血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)資料課件

2023/7/191USCOM無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)PICU2023/7/192血流動(dòng)力學(xué)的概念血流動(dòng)力學(xué)(Hemodynamics)

研究血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的一系列物理學(xué)問題，即流量、阻力、壓力之間的關(guān)系。意義：了解病情發(fā)展氧代謝動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)臨床治療(容量及血管活性藥物管理）2023/7/193每搏輸出量(SV)*血壓

(BP)前負(fù)荷*

收縮性*

后負(fù)荷*PreloadInotropyAfterload

血氧飽和度(SaO2)心率

(HR)

心排量

(CO)*

外週阻力

SVR*

氧輸送

DO2血紅蛋白(Hb)氧消耗

VO22023/7/194現(xiàn)有血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)無創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(noninvasivehemodynamicmonitoring)經(jīng)胸電阻抗法（TEB）CO2部分重吸收法監(jiān)測(cè)（NICO）USCOM有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(invasivehemodynamicmonitoring)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（PAC）持續(xù)心排監(jiān)測(cè)（PiCCO）經(jīng)食道超聲(TEE)2023/7/195肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（PAC）最大缺點(diǎn)：

前負(fù)荷仍然是壓力監(jiān)測(cè)PCWP=前負(fù)荷？采用壓力評(píng)價(jià)前負(fù)荷，是假定容量升高，壓力呈線性升高。事實(shí)上，心室舒張末容量與壓力并非線性關(guān)系，而是曲線關(guān)系。壓力并不總是反映病人的容量狀況。2023/7/196USCOM(UltrasonicCardiacOutputMonitor)2023/7/197多普勒效應(yīng)USCOM工作原理2023/7/198DopplerEffect2023/7/1992023/7/1910主動(dòng)脈波形1．血流從心室加速，流入大動(dòng)脈2．瓣膜開放音信號(hào)

3．血流加速，達(dá)到速度峰值4．流速下降，瓣膜關(guān)閉音信號(hào)5．典型的三角形波形6．

舒張期血流探測(cè)到左心室的血流:心室舒張?jiān)缙诔溆约靶姆渴湛s時(shí)的運(yùn)動(dòng)2023/7/1911肺動(dòng)脈波形2023/7/19122023/7/19132023/7/1914主要參數(shù)及其意義前負(fù)荷指標(biāo)SVV（每搏心輸出量變異度）：指一組心跳中SV變化的百分?jǐn)?shù)2023/7/1915完全機(jī)控沒有心律失常前負(fù)荷指標(biāo)FT(流動(dòng)時(shí)間)：心室排空所需的時(shí)間取決于收縮起始時(shí)其充盈狀態(tài)-----左室舒張末期容積，也就是前負(fù)荷。FTc(校正流動(dòng)時(shí)間)：FTc是將FT校正為心率60次/分的數(shù)值，以便不同病人進(jìn)行比較優(yōu)于CVP、PCWP等，但又與心肌收縮力、后負(fù)荷相關(guān)2023/7/1916前負(fù)荷指標(biāo)容量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、抬腿試驗(yàn)、壓肝實(shí)驗(yàn)2023/7/19172023/7/1918后負(fù)荷指標(biāo)SVR(外周血管阻力)：主要指小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈對(duì)血流的阻力，作為衡量左心室后負(fù)荷的客觀指標(biāo)SVRI(外周血管阻力指數(shù))：SVR/體表面積2023/7/1919心肌收縮力指標(biāo)INO/SMII(心肌收縮力/S-M肌力指數(shù))獨(dú)立于心臟前、后負(fù)荷成人正常值：1.6-2.2W/m2，左心衰竭時(shí)0.43-0.97W/m2，感染性休克時(shí)0.52-1.23W/m2SWII大于/等于1.4時(shí)，液體反應(yīng)性好，SMII小于等于1.1時(shí)，液體復(fù)蘇無反應(yīng)，SWII在1.1-1.3之間時(shí)，容量負(fù)荷試驗(yàn)、抬腿試驗(yàn)等2023/7/19202023/7/19212023/7/1922病例124歲女性患者，體重58kg，既往體健，用藥史僅為避孕藥昏迷后入院，無法描述病史，查體：BP73/42，脈搏80，體溫38.3，4L吸氧下，SpO292%呼吸26，大汗，右腿及腳部明顯腫脹。胸片無明顯異常。心電圖無異常，血糖4.2mM/L.2023/7/1923病例1問題：1.診斷？肺栓塞？是否溶栓或抗凝？是不是休克？是否擴(kuò)容？2023/7/1924病例1USCOM監(jiān)測(cè)數(shù)值：Vpk2.7(1.1-1.5)，MD41(14-22)，SV153(65-100)，CI6.9(3.2-3.8)，SVR424(800-1500)分析：VPK-峰值流速顯示心肌收縮力很好，心率也不快；MD-分鐘距離顯示是高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài)；SVR僅424。我們面對(duì)的是有個(gè)廣泛外周血管擴(kuò)張，高心排，高動(dòng)力性的循環(huán)障礙。2023/7/1925病例1再次查體：發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有一個(gè)8X5的蜂窩織炎。并有小塊缺血病變區(qū)。右腹股溝淋巴結(jié)腫大，診斷為敗血癥、膿毒癥休克治療：靜脈抗菌素，補(bǔ)液和血管收縮劑-去甲腎上腺素。三十分鐘后血壓回至105/60，意識(shí)完全恢復(fù)，病人回憶一天前右大腿內(nèi)側(cè)感覺有一蚊蟲叮咬，后組織腫脹加重。2023/7/1926病例2男，68歲，體重76公斤，入急診時(shí)急性心前區(qū)疼痛伴呼吸困難，呼吸40次/分，既往高血壓和心絞痛病史。心電顯示ST段抬高。血壓96/53，脈搏108，頸靜脈怒張，脈搏血氧飽和度86%在(10升/分)。病人意識(shí)模糊，躁動(dòng)。動(dòng)脈血?dú)釶aO252，PaCO228，pH7.18，胸片顯示雙側(cè)肺水腫2023/7/1927病例2USCOM監(jiān)測(cè)數(shù)值：Vpk0.46(1.1-1.5)，MD7.6(14-22)，SV20(65-100)，CI1.2(3.2-3.8)，SVR4098(800-1500)診斷？處理？2023/7/1928病例22023/7/1929結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsG