加強(qiáng)醫(yī)療科ICU疾病護(hù)理常規(guī)2022版

醫(yī)療科的基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)醫(yī)療科(簡稱ICU)是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多系統(tǒng)臟器衰竭病人的斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。ICUICU的護(hù)理工作是十分嚴(yán)謹(jǐn)而有序的。護(hù)理地記錄病人的病情變化。作好人的HR、RR、BP、SpO2，每4小時測量并記錄體溫。凡新轉(zhuǎn)入或新入院的病人入室評估。出入量。每日會陰、位的清潔整齊。做到病每周在病所有凡有心導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)等特殊監(jiān)護(hù)時，要按各護(hù)理常規(guī)保持靜脈必須遵醫(yī)囑用藥，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑(緊急搶救時按搶救工作制度執(zhí)行)。2人核對。每日下午四時進(jìn)行護(hù)理查房，對護(hù)理病人時遇到的問題，共同研討，及時解熟悉護(hù)士要隨時準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神況變化，使患者以最佳的生理、狀態(tài)接受治療。第二節(jié)中心靜脈插管護(hù)理感染及其他并發(fā)癥。(1)用物準(zhǔn)備：治療車、安爾碘、治療包、換藥包、無菌敷料、刀片、縫針、縫線、注射器(5ml2個)、生理鹽水、肝素鹽水、局麻藥、中心靜脈導(dǎo)管等。(2)患者的心理護(hù)理：置管前向病人解釋置入中心靜脈導(dǎo)管的必要性及操作的過以取得病人的理解與合作。(3)患者的準(zhǔn)備：①清潔穿刺處的皮膚并備皮；②頸內(nèi)靜脈置管的體位：去枕平整潔，以便操作。技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。)妥善固定中心靜脈插管，防止導(dǎo)管脫出。體滲出，并在敷料上注明更換日期及時間，如有污染、及時更換。)床頭交接班時，明確交接中心靜脈插管的深度，預(yù)防導(dǎo)管脫出。有泵入藥則同時更換泵管，并注意連接緊密，防止接頭松脫漏血或形成血栓。(6)每4小時用稀釋肝素鹽水(125U/ml)2～5ml正壓沖管1次，如見回血應(yīng)及洗管腔并檢查各管路接口是否松動脫開，以預(yù)防管路堵塞。)除緊急情況(如搶救)，中心靜脈不允許輸入血制品或采集血標(biāo)本。(8)若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并留取做導(dǎo)管及血培養(yǎng)。間，以防出血及血腫形成。第三節(jié)Swan-Ganz導(dǎo)管護(hù)理)物品的準(zhǔn)備1)治療車(包括安爾碘、鉗、方紗鼓)。紗布若干)。心電監(jiān)護(hù)用物，吸氧用物，負(fù)壓吸引器，麻醉機(jī)，除顫器。品備用(腎上腺素，去甲腎上腺素，阿托品，利多卡因，氟美松，地西泮，去乙花苷，多巴胺等)。(2)插管部位清潔，備皮(頸內(nèi)靜脈、下靜脈、股靜脈等)。)建立靜脈通路，連接好心電監(jiān)護(hù)。擺好病人體位，躁動病人要約束雙手，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。密切配合，觀察病人生命體征變化，作好護(hù)理記錄。(6)術(shù)畢將所用物品、整理有序，物歸原處。)導(dǎo)管外沖洗測壓裝置應(yīng)連接緊密，否則易致管腔內(nèi)回血阻塞導(dǎo)管。1點(diǎn)周圍有無紅、滲血。)每日更換沖洗用注射器。(4)導(dǎo)管各管腔應(yīng)保持通暢，定時用稀釋肝素鹽水沖洗(125U/ml)(有凝血功能障礙的患者可應(yīng)用加壓輸液袋給予生理鹽水)，每小時1次，每次5ml。沖洗前回抽有無回血。)導(dǎo)管沖洗指征心腔壓力圖形異常：監(jiān)測壓力波型變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與前有明顯差異。1(6)導(dǎo)管各管腔一般情況下不輸液、推藥及抽血。如必須經(jīng)此操作，操作后應(yīng)將沖洗干凈。培養(yǎng)。三通或三通板應(yīng)每日更換。若被血漬污染，應(yīng)及時更換。第四節(jié)引起的并發(fā)癥。預(yù)防(1)正確的固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，固定牢固，松緊適宜，每日檢查并及換固定膠布和固定帶。)氣管插管的固定方法方法將氣管插管和牙墊固定好。指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。固定帶切忌用繃帶。(4)保持病人臉部的清潔，以防汗水、布的附著度。)每日檢查氣管插管的深度。(6)對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，防止病人自主。同時遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。(7)呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動的范圍。為病人翻身時，應(yīng)將機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。預(yù)防(1)與人工氣道有關(guān)的各種操作前后要注意洗手，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，戴無菌，使用一次性無菌吸痰管和無菌生理鹽水。(3)正確的吸痰方法：①為提高效果，吸痰前應(yīng)聽診肺部呼吸音及查看胸片；②液，刺激咳痰。(4)為防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除，可采取體位引流、胸部叩擊、咳嗽等物理治療方法。(5)預(yù)防醫(yī)源性污染：①病人使用的呼吸治療管路及裝置要固定使用；②呼吸治置儲存時應(yīng)保持干燥，包裝完整，保持密閉性及外層的清潔。(6)加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理，以替代上呼吸道的溫、濕化功能：①機(jī)械通氣時應(yīng)將呼吸機(jī)的濕化器打開，使吸入的氣體溫度保持在34～36℃，注意及時內(nèi)滴入生理鹽水，每日量不超過250ml。(7)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的交流溝通：①除工作需要外，護(hù)士不要離開病人身方式和示意方法，如寫字板、板、圖示等，了解病人的想法和要求。(8)拔除氣管插管前后的護(hù)理：①拔管前應(yīng)讓病人了解拔管的必要性和安全性，觀察病人有無聲音嘶啞、、呼吸困難、氣道梗阻等。第五節(jié)的氧和二氧化碳潴留，以減少并發(fā)癥，降低死亡率。兒患者，應(yīng)選用具有小兒呼吸參數(shù)設(shè)置功能和小兒管道的呼吸機(jī)。，確認(rèn)呼吸機(jī)無異常。比等參數(shù)，然后接通壓縮空氣氣源和氧氣氣源，開啟主機(jī)和濕化裝置。機(jī)工作正常。肺部呼吸音，注意呼吸情況。護(hù)士以了解病人的氣體交換功能是否改善。保持報警呼吸機(jī)旁邊必須備用簡易呼吸器，以備急需。若呼吸機(jī)突然發(fā)生故障停止工除吸痰時護(hù)士需調(diào)節(jié)吸入氧濃度外，未經(jīng)醫(yī)師同意護(hù)士不可任意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)作參數(shù)。護(hù)士應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認(rèn)字板、圖示，以病人表達(dá)自己的想法和要求。纖維支氣管鏡檢查護(hù)理操作(2)操作醫(yī)師帶無菌手套，再用無菌生理鹽水沖洗支氣管鏡，最后用無菌石蠟油潤滑管鏡。備好沖洗用無菌生理鹽水。(4)醫(yī)師操作過程中注意觀察患者呼吸、氧飽和度、心率、心律、血壓等生命體變化。操作，遵醫(yī)囑進(jìn)行間斷氣道沖洗。)操作中及時留取分泌物培養(yǎng)。水沖洗支氣管鏡管壁及管腔，再用適酶洗滌劑徹底清洗。)纖維支氣管鏡洗滌后按照纖維支氣管鏡消毒程序進(jìn)行終末消毒后備用。第七節(jié)血液濾過是指將血液引入一小型高效能、分體內(nèi)水分、稱置換液)，從而達(dá)到排除體內(nèi)廢物和過多水分的目的。血。盡量體征的變化，肝素劑量的變化。體外無紅腫；病人寒戰(zhàn)或體溫升至385℃，應(yīng)留取血培養(yǎng)。遵醫(yī)遵醫(yī)在血嚴(yán)密更換注意者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間)，然后消毒穿刺部位，以無菌敷料覆蓋。第八節(jié)經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理用物準(zhǔn)備：一次性穿刺包;肝素鹽水(100ml內(nèi)含1250U)；肝素帽(或三通)；)穿刺到達(dá)位置：上腔靜脈。適應(yīng)率高。)操作簡便。)保留時間長，并發(fā)癥少。33確認(rèn)管道留取是否合適。1cm余部分導(dǎo)管剪除。(4)系止血帶，套管針穿刺，見回血后，再送管01～02cm，松止血帶，固定至末端。(6)慢慢抽出導(dǎo)絲，慢慢回抽回血，確認(rèn)無誤后用肝素鹽水沖管，或直接接靜脈液。長，測量部位要標(biāo)記。)盡快復(fù)查胸片，以再次確定導(dǎo)管位置。)三慢：①置入導(dǎo)管慢；②拔除導(dǎo)絲慢；③拔除導(dǎo)管慢。)撕套管針時注意保護(hù)皮膚(套管針完全退出皮膚后，再撕套管針)。(3)每天觀察患者上肢有無腫脹、不適(應(yīng)不腫、不紅、不痛)，臂周長腫脹2cm以下繼續(xù)觀察，2cm以上拔除，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)。(4)肝素鹽水封管時必須先用09%生理鹽水10ml沖洗管腔，再用3～4ml肝素水。(5)PICC最好不用于輸血液制品及抽血。)懷疑病人的導(dǎo)管有感染或常規(guī)拔管時均要做培養(yǎng)(皮膚及導(dǎo)管尖端)。(1)置管前護(hù)士要充分了解病人的血管情況、治療方法及目的，清醒病人要做好護(hù)理，取得病人合作。選擇血管是置管成功的關(guān)鍵，血管條件不理想，要慎重穿刺。(3)操作人員要具備良好的心理素質(zhì)，嫻熟的技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格無菌操作，遇到問題要保持冷靜。第九節(jié)保留動脈插管護(hù)理嚴(yán)格妥善換日期及時間，如有污染、、脫落應(yīng)及時更換。用加壓輸液袋給予生理鹽水)，如有回血應(yīng)及時沖洗管腔。腔。調(diào)整插管及插管處肢體位置。拔除動脈插管后，應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)30分鐘(有出血傾向的患者適當(dāng)延長按壓時第十節(jié)，減少淤膽及膽石的發(fā)生。給予腸從藥房冷藏不使在兩組營養(yǎng)液之間要檢查胃潴留情況(夾閉30分鐘或遵醫(yī)囑后回抽胃內(nèi)容師)。第十一節(jié)或高度抑制。因此，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)慕禍胤椒?，避免產(chǎn)生或減輕并發(fā)癥。保持進(jìn)食者可鼻飼或靜脈補(bǔ)液。30發(fā)熱密切第十二節(jié)喚醒。昏迷可分為淺昏迷和深昏迷，淺昏迷表現(xiàn)為不能被喚醒，但吞咽、評分小病室精按摩受壓骨突處，觀察受壓皮膚變化，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。搶救藥品和用物，配合醫(yī)師進(jìn)行治療和搶救。飼流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑補(bǔ)液，做好胃腸營養(yǎng)管及鼻飼的護(hù)理。保證呼吸道通暢，及時清，護(hù)理同人工氣道護(hù)理常規(guī)。除松動牙齒，預(yù)防口腔疾病。布覆蓋。保持尿便通暢，必要時可留置尿管，尿管每周更換，注意觀察尿量、尿色、加強(qiáng)防護(hù)，躁動時適當(dāng)約束，避免墜床或碰傷，驚厥時用牙墊將上下牙齒隔避免舌咬傷。保持各肢體處于功能位，采用丁字板預(yù)防垂足，待生命體征平穩(wěn)后盡早開始按摩和被動活動。嚴(yán)格執(zhí)節(jié)休克病人的護(hù)理臟器功能障礙的狀態(tài)。注意配伍禁忌、濃度及滴速，用藥后要及時記錄。創(chuàng)傷病人安靜，血壓不穩(wěn)的情況下不能隨意搬動病人。保持呼吸道通暢，及時清氣管插管或氣管切開，做好人工氣道的護(hù)理