無菌操作-課件

無菌操作1ppt課件穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套【適用范圍】任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，方可進行手術(shù)。2ppt課件【準(zhǔn)備工作】

1、在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。

2、無菌手術(shù)衣包事先由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士備好。3ppt課件【操作方法】

1、穿無菌手術(shù)衣方法

(1)從已打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)找一較空曠的地方穿衣。先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對著自己。4ppt課件(2)看準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直。此時由巡回護士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。

(3)雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。

(4)雙手保持胸前。5ppt課件2、戴無菌手套方法

(1)穿好手術(shù)衣后，取出手套包(或盒子內(nèi))的無菌滑石粉小紙包，將滑石粉撒在手心，然后均勻地抹在手指、手掌和手背上，再取無菌手套一副。

(2)取手套時只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套外面。6ppt課件(3)對好兩只手套，使兩只手套的拇指對向內(nèi)前方并靠攏。右手提起手套口的翻折部，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指插入右側(cè)手套口翻折部之內(nèi)、將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。7ppt課件(4)用消毒外用生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉。

(5)雙手保持胸前。8ppt課件【問答】

1、穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)注意什么?(1)穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)比較空曠的地方進行。一旦接觸未消毒的物件，立即更換。

(2)發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換。

(3)穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插入胸前特制的衣袋中，并選擇手術(shù)間內(nèi)較空曠處站立等待。9ppt課件2、戴無菌手套必須注意哪些事項?(1)手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。

(2)一定要掌握戴無菌手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套的外面；已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。10ppt課件【06考題】1、試述穿無菌手術(shù)衣的過程(1)將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對向自己或處碰到其他物品或地面。（3分）(2)將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。（4分）(3)最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。（3分）11ppt課件2、試述帶無菌手套的過程(1)尚未戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口向外折的部分，不能碰手套外面；以戴一只手套的手，不能接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。（1分）(2)取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕的摩擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套內(nèi)捏住手套的反折部提出手套，使兩只手套拇指相對。（2分）12ppt課件(3)先用右手插入右手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2－5指插入左手套的反折部內(nèi)，讓左手插入左手套內(nèi)，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。（6分）(4)用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。（1分）13ppt課件

二、穿、脫隔離衣【適用范圍】1、進入嚴(yán)格隔離病區(qū)時，需穿隔離衣。2、檢查、護理需特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時，需穿隔離衣。14ppt課件3、進入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病患者病室和需要特別隔離的病人(如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等)的醫(yī)護人員均需穿隔離衣。15ppt課件【準(zhǔn)備工作】穿衣前須戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清潔洗手。16ppt課件【操作方法】

1、穿衣：

(1)手持衣領(lǐng)取下隔離衣（衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔區(qū)），清潔面朝自己將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出肩袖內(nèi)口。

(2)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)并上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，依法穿好另一袖，兩手上舉，將衣袖盡量抖上。注意衣袖不要觸及面部。17ppt課件(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順邊緣至領(lǐng)后扣好領(lǐng)扣，然后系好袖口。此時手已被污染。

(4)解開腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊（約在腰帶下約5Cm處）漸向前拉，見衣邊后，自衣外橫捏邊緣，同法捏住另一側(cè)衣邊（注意手不要觸及衣內(nèi)面），然后，雙手捏住邊緣，兩側(cè)對齊，然后向一側(cè)按壓折疊。18ppt課件(5)以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉到背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉后回到前面打一活結(jié)，注意不要使折疊處松散。19ppt課件

2、脫隔離衣：

(1)解開腰帶的活結(jié)，在前面打一活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。

(2)雙手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指縫、指甲、指尖順序刷洗兩分鐘，再用清水沖洗干凈。20ppt課件(3)洗手后拭干，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖內(nèi)，拉下衣袖包住手，用衣袖遮蓋著的手捏住另一袖的外面將衣袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換，漸從袖管中退出。

(4)再以右手捏住兩肩縫撤左手，用左手捏住衣領(lǐng)退出右手，兩手持衣領(lǐng)對齊兩側(cè)肩縫及兩側(cè)衣邊，對好衣領(lǐng)，掛在衣架上（在半污染區(qū)清潔面向外，在污染區(qū)污染面向外）。21ppt課件(5)如脫衣備洗，應(yīng)使清潔面在外將衣卷好，投入污衣袋中。22ppt課件【問答】

1、請指出已使用過的隔離衣的污染區(qū)與清潔區(qū)。已使用過的隔離衣的正面是污染區(qū)，衣里及衣領(lǐng)是清潔區(qū)。穿脫時應(yīng)避免污染區(qū)與清潔區(qū)互相碰觸，以保持清潔區(qū)不受污染。23ppt課件2、已穿過的隔離衣如需繼續(xù)穿用，應(yīng)如何掛放？隔離衣如掛在污染區(qū)，應(yīng)將污染面折疊在外，若掛在清潔區(qū)，則清潔面在外。24ppt課件3、使用隔離衣有哪些注意事項？(1)隔離衣只能在隔離區(qū)域內(nèi)使用，不同病種的傳染病人不能共用隔離衣。(2)隔離衣應(yīng)每日更換，如有濺濕或清潔面受污染時，應(yīng)立即更換。(3)依照不同隔離分區(qū)正確掛放。25ppt課件【問答】1.請演示穿隔離衣的全過程。評分要點：（10）(1)戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。（1分）(2)手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩袖，露出袖子內(nèi)口。（2分）26ppt課件(3)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。(2分)(4)換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（2分）(5)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將衣領(lǐng)扣好，再扎袖口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。（2分）27ppt課件(6)將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見到邊緣，則捏?。煌笞×硪粋?cè)邊緣，注意手勿觸及衣服內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。（1分）28ppt課件2、演示脫隔離衣的過程(1)解開腰帶，在前面打一個活結(jié)。（2分）(2)解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（2分）(3)消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)口，右手伸入左手腕部袖套內(nèi)，拉下袖子過手，用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖子的外面，蔣右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換從袖套中退出。（2分）29ppt課件(4)用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫，撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（2分）(5)左手握住領(lǐng)子，右手蔣隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面在外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染帶中。（2分）30ppt課件三、洗手【適應(yīng)證】凡進入手術(shù)室直接參加手術(shù)的醫(yī)護人員都必須洗手?！窘勺C】手臂皮膚破損或有化膿性感染。31ppt課件【準(zhǔn)備工作】1.洗手前必須更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋，戴好消毒口罩、帽。口罩必須遮住口與鼻孔，帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)。修剪指甲，除甲緣下積垢。2.將雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處，上衣的下擺塞在褲腰內(nèi)。【操作方法】詳見光盤32ppt課件四、消毒【適應(yīng)證】凡手術(shù)患者，術(shù)前術(shù)野必須消毒。【準(zhǔn)備工作】為防止切口感染，手術(shù)前要對病人進行皮膚一般準(zhǔn)備及手術(shù)區(qū)皮膚消毒。33ppt課件1.皮膚一般準(zhǔn)備：手術(shù)前1天，病人應(yīng)洗澡洗發(fā)、修剪指(趾)甲，更換衣服。如皮膚有過多油脂和膠布粘貼痕跡，宜用松節(jié)油擦去。手術(shù)區(qū)域應(yīng)剃除毛發(fā)，用肥皂水擦洗干凈；骨科無菌手術(shù)病人，術(shù)前3天起準(zhǔn)備清冼皮膚。術(shù)前一日剃毛，范圍要廣些，肥皂水清洗后，再用酒精消毒，并以無菌敷料包扎。34ppt課件2.病人進入手術(shù)間后，消毒前首先安置好手術(shù)體位，將手術(shù)區(qū)充分暴露。3.手術(shù)醫(yī)師（一般為一助）洗手后消毒?！静僮鞣椒ā吭斠姽獗P35ppt課件五、換藥【換藥的目的】檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。36ppt課件【適應(yīng)證】1.手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3－5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后7－9天拆線。

2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1－2天換藥1次。37ppt課件4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5.煙卷引流傷口，每日換藥1－2次，并在術(shù)后1－4小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。6.橡皮管引流傷口術(shù)后2－3天換藥，引流3－7天更換或拔除。38ppt課件【操作方法】詳見光盤【06考題】試述普通傷口換藥1、75﹪的酒精棉球由傷口外緣向外擦拭，避免將傷口外的細菌帶入傷口內(nèi)。（2分）39ppt課件2、用擠干的鹽水棉球吸取傷口內(nèi)的滲出液，除去沉著的纖維素、壞死組織或線頭。（2分）3、觀察傷口的深淺、大小、肉芽是否健康。（1分）4、傷口有分泌物時，應(yīng)松動引流物或拔除更換引流物。（2分）40ppt課件5、粘著于皮膚的膠布用汽油擦凈。（0.5分）6、蓋好無菌紗布，用膠布固定，并加以繃帶包扎。（2分）7、換下的敷料及膿血物放置在專用污物桶內(nèi)。（0.5分）41ppt課件六、開放性創(chuàng)口的常用止血法【適應(yīng)證】1.周圍血管創(chuàng)傷性出血。

2.某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。．

3.減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。42ppt課件【禁忌證】

1.需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶。

2.特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。

3.凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。43ppt課件【準(zhǔn)備工作】

1.急救包、紗布墊、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。

2.橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。

3.氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。

4.生理鹽水及必要的止血藥，如凝血酶、去甲腎上腺素等。44ppt課件【操作方法】

1.手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干，暫時性控制出血。壓迫點應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。45ppt課件2.加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。包扎后將傷肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。46ppt課件3.強屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。47ppt課件4.填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷致肌肉、骨端等滲血，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布或子宮墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。48ppt課件5.止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型：(1)橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。①止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可49ppt課件②扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。③上止血帶的松緊要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。50ppt課件④做出明顯標(biāo)志，標(biāo)明上止血帶的時間和部位。⑤原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不宜超過3小時。每隔1小時放松1－2分鐘。

⑥止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。51ppt課件(2)橡皮驅(qū)血帶止血：①先于肢體裹上適當(dāng)干紗布，抬高患肢。②用寬約5cm的彈性橡皮帶自肢體遠端向近心端螺旋形纏繞驅(qū)血至適當(dāng)位置，將剩余橡皮帶直接重疊纏繞于前臂上部、肘上或小腿上部、膝上，并用紗布扎緊。

③由指(趾)端開始松解，直至橡皮帶重疊紗布扎緊處。52ppt課件(3)充氣止血帶止血：①充氣止血帶止血壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時采用。最好于應(yīng)用驅(qū)血帶驅(qū)血后使用。②充氣止血帶是由袖帶、壓力表、氣囊組成的。53ppt課件③使用前先于適當(dāng)部位墊紗布數(shù)層，然后纏繞袖帶。④將充氣止血帶打氣并持續(xù)維持一定壓力，成人上肢需維持40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmHg)為宜。54ppt課件【問答】

1.使用止血帶易發(fā)生哪些錯誤?(1)對可用其他方法止血的病人濫用止血帶。

(2)使用繩索、布條等不合格的止血帶代用品，不僅不起止血作用，反而造成局部傷害。

(3)止血壓力不足，未能阻斷動脈血流，卻造成靜脈回流障礙，反而助長出血。55ppt課件(4)止血帶壓迫過緊，引起周圍神經(jīng)損傷。(5)纏扎部位和方法不當(dāng)，不僅止血不佳，甚至促使局部皮膚損害或肢體壞死。56ppt課件2.上、下肢扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在哪里?

扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。亦可選用在緊靠傷口近心側(cè)的健康部位。57ppt課件3.上臂中、下1/3部扎止血帶有何危險?橈神經(jīng)是臂叢最大的分支，起自臂叢后索，向下繞過肱骨橈神經(jīng)溝，由后面轉(zhuǎn)到上臂前外側(cè)，至肘部在肱肌和肱橈肌之間分為淺深兩支，若在上臂中下部上止血帶，常常導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷。58ppt課件4.指壓止血法有哪些不足？指壓法止血是應(yīng)急措施，因四肢動脈有側(cè)支循環(huán)，故其效果有限，且難以持久。因此，應(yīng)根據(jù)情況適時改用其他止血方法。59ppt課件5.填塞止血法，在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，為什么不得將填入的紗布抽出？因為在清創(chuàng)去除填塞物時，可能由于凝血塊隨同填塞物同時被取出，又可出現(xiàn)較大出血。60ppt課件【06考題】試述開放性創(chuàng)口的常見止血方法。根據(jù)出血的性質(zhì)，可采用相應(yīng)的止血方法。1、指壓止血：用手指或手掌壓迫出血部位動脈近心端，暫時控制出血。（2分）61ppt課件2、包扎止血：有加壓包扎和填塞止血兩種（2分）（1）加壓包扎法：用急救包或厚敷料覆蓋傷口，在用繃帶加壓包扎，該法經(jīng)常用于四肢的創(chuàng)傷出血。（2）填塞止血法：適用于腋窩、腘窩、腹股溝、臀部等處的出血。可用滅菌紗布或凡士林紗布填塞創(chuàng)腔，并加壓包扎固定。一般傷后3－5天去除。62ppt課件3、止血帶止血法：可分為充氣止血帶、橡皮管止血帶（2分）4、屈曲肢體加墊止血（2分）5、手術(shù)止血。（2分）63ppt課件七、脊柱骨折的搬運【適應(yīng)證】脊柱骨折或懷疑脊柱骨折傷員的搬運?！緶?zhǔn)備工作】1.木板或門板。2.2－3人搬運。64ppt課件【操作方法】(1)木板放在傷員一側(cè)。(2)先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。(3)兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛉擞檬滞瑫r將傷員平直托至木板上。(4)禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法。因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。65ppt課件【06考題】請演示脊