三級技能06章社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)課件

三級技能.06章.社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)三級技能.06章.社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)三級技能.06章.社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)主要是運(yùn)用營養(yǎng)科學(xué)知識、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)、食物供給、營養(yǎng)需要、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預(yù)防等。目的是增進(jìn)居民健康，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。主要是運(yùn)用營養(yǎng)科學(xué)知識、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)、食物供給、營養(yǎng)需要、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預(yù)防等。目的是增進(jìn)居民健康，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。主要內(nèi)容1、社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況檢測和指導(dǎo)2、營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集3、保健和營養(yǎng)干預(yù)4、營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)營養(yǎng)與信息的收集營養(yǎng)與健康檔案建立和管理第1節(jié)營養(yǎng)與健康信息的收集社區(qū)營養(yǎng)工作的開展需要建立在完整的營養(yǎng)與健康信息和科學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，營養(yǎng)與健康信息是進(jìn)行社區(qū)營養(yǎng)工作的基本保障。包括：專項(xiàng)調(diào)查或單一目標(biāo)調(diào)查、綜合信息調(diào)查等，調(diào)查形式根據(jù)目標(biāo)而設(shè)定，二調(diào)查表設(shè)計(jì)是保障信息收集最關(guān)鍵步驟。學(xué)習(xí)單元1專項(xiàng)調(diào)查表編制基本信息調(diào)查表：姓名、性別、年齡、出生年月、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址等。某一目的而設(shè)立的單項(xiàng)調(diào)查：信息單一、內(nèi)容簡單、目的性強(qiáng)1、調(diào)查表編制的基本原則（1）相關(guān)性（2）客觀性（3）適宜性（4）全面性（5）設(shè)計(jì)合理性（6）可比性2、調(diào)查表的分類：一覽表：許多調(diào)查單位同時(shí)列在一個(gè)表，調(diào)查項(xiàng)目較少單一表：每一個(gè)單位填寫一份調(diào)查表，較多的調(diào)查項(xiàng)目。便于整理，不易出錯(cuò)，專項(xiàng)調(diào)查研究常用詢問調(diào)查表和自填調(diào)查表3、調(diào)查表的內(nèi)容一般包括：調(diào)查表名稱、封面信、指導(dǎo)語、被調(diào)查者基本情況、主體問題、答案、編碼、作業(yè)證明記載等。封面信：介紹和說明，最好附上單位的詳細(xì)信息，以顯示調(diào)查的正式性，消除被調(diào)查者的疑慮。指導(dǎo)語：填表說明主體問題：開放式問題、封閉式問題和量表應(yīng)答式問題。問題數(shù)量和調(diào)查表長度適中，以20min為宜。問題的排列原則：p399答案：具有窮盡性和互斥性答案設(shè)計(jì)的基本格式：填空式、二項(xiàng)選擇式、多項(xiàng)選擇式、排序式、尺度式工作程序：程序1表頭設(shè)計(jì)程序2封面信設(shè)計(jì)程序3調(diào)查表初稿設(shè)計(jì)程序4調(diào)查表初稿的檢驗(yàn)程序5編碼和設(shè)計(jì)小樣程序6檢查并印刷注意事項(xiàng)問題的文字要簡單、直接、明確并且容易被理解。避免雙重問題或問題要求太多。避免問題帶有誘惑性或帶有個(gè)人主觀色彩。注意對敏感性或私人問題的提問方式。問題應(yīng)提供合適的參考時(shí)點(diǎn)。學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制調(diào)查包括多方面內(nèi)容：社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳史、收入等信息信息收集的方法可分為：二手資料法、訪問法、實(shí)驗(yàn)法。其中訪問法是調(diào)查表編制學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。1、綜合信息內(nèi)容基本情況、健康情況、疾病史、家族健康史、個(gè)人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動(dòng)量等。對營養(yǎng)師而言，膳食和行為相關(guān)信息是必需的。膳食對人體健康的重要影響越來越受到關(guān)注。吸煙、酗酒、吸毒、賭博、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良行為亦會(huì)影響人體健康。合理的膳食、適量的運(yùn)動(dòng)和有規(guī)律的生活是健康行為。2、基本信息與膳食信息姓名、年齡、身高、體重等膳食調(diào)查3、行為信息（1）不健康飲食行為吸煙不健康的飲酒行為生活不規(guī)律（2）促進(jìn)健康的行為日常健康行為：合理營養(yǎng)、充足睡眠、積極休息、適量運(yùn)動(dòng)、講究衛(wèi)生、保持規(guī)律的生活節(jié)奏。保健行為：定期體檢、接受預(yù)防接種、有病主動(dòng)求醫(yī)、積極配合醫(yī)療護(hù)理、遵循醫(yī)囑等。預(yù)防性行為：一定的安全防范措施或行為改變危害健康的行為：戒煙、戒酒、戒毒、戒賭（4）遺傳信息（3）行為調(diào)查表的設(shè)計(jì)*原則：調(diào)查表中所列項(xiàng)目的含義、定義、標(biāo)準(zhǔn)必須明確，不致使人誤解，以保證結(jié)果的統(tǒng)一。調(diào)查表中所列項(xiàng)目內(nèi)容在資料統(tǒng)計(jì)分析時(shí)要求既能定性，又能定量。調(diào)查表中所列項(xiàng)目的用詞應(yīng)簡明扼要，令被調(diào)查者易于理解，易于回答。調(diào)查表中提出的問題要求應(yīng)盡可能確切、針對性要強(qiáng)，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問題，以免被調(diào)查者產(chǎn)生誤解或多解，或分析時(shí)出現(xiàn)困難。4、健康狀況信息：個(gè)人疾病史，家族疾病史、近期體檢信息及生化指標(biāo)5、調(diào)查表的修訂居民營養(yǎng)健康信息調(diào)查表編制工作程序：程序1確定表頭程序2設(shè)計(jì)封面信程序3確定測量變量和分類程序4設(shè)計(jì)調(diào)查表初稿（表6-4）每一堆按照合適的順序?qū)⒖ㄆ判蚋鶕?jù)問卷整體的邏輯結(jié)構(gòu)排出各堆的前后順序，使卡片連成一個(gè)整體。對問題的前后順序和連貫性進(jìn)行檢查和調(diào)整把調(diào)整好的問題卡片依次寫到紙上，并加上題目、說明和指導(dǎo)語，編碼，形成調(diào)查表初稿。程序5修訂程序6調(diào)查表格式設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)綜合性調(diào)查內(nèi)容較多，所以每一類問題要少而精把同類的問題放在一起，各類問題不能混著排列注意跳項(xiàng)問題的設(shè)計(jì)編碼部分要根據(jù)答案的合理值設(shè)置有效的位數(shù)和小數(shù)位數(shù)問題語言簡練不要詢問咨詢者不知道的問題問卷不宜太長，最好控制在30min內(nèi)學(xué)習(xí)單元3社區(qū)基本資料的收集方法：直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)單一家庭一個(gè)個(gè)收集再綜合用途：描述性研究分析性研究實(shí)際工作調(diào)查目的常有三個(gè)：了解情況，用以說明總體的特征比較事物研究事物間的相互聯(lián)系1、資料性質(zhì)和分類數(shù)值變量資料定量變量，計(jì)量資料，如身高、體重、年齡等分類變量資料定性變量，計(jì)數(shù)資料，如血型等級資料常用相對數(shù)、秩和檢驗(yàn)等指標(biāo)和方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析2、社區(qū)調(diào)查和資料收集方法社區(qū)調(diào)查的目的調(diào)查的具體方法：觀察法訪談法自填問卷法專題小組討論法3、調(diào)查項(xiàng)目和表格確定方法4、社區(qū)衛(wèi)生保健相關(guān)知識社區(qū)基本資料收集工作程序：程序1登門拜訪程序2說明目的程序3整體資料程序4個(gè)體資料程序5核查數(shù)據(jù)程序6資料的整理、分析和報(bào)告注意事項(xiàng)訪談法有好的問候開始，注意傾聽每一個(gè)細(xì)節(jié)提到關(guān)鍵詞語或術(shù)語，要進(jìn)一步解釋注意知情者回避的話題，扭曲和不正確的概念或誤會(huì)，立即采取措施解釋澄清引導(dǎo)知情者從已有資料上抄寫數(shù)據(jù)，要看清楚，字跡要清楚。第2節(jié)營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個(gè)人健康檔案是記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個(gè)人和家庭的一般情況記錄等。學(xué)習(xí)單元1個(gè)人健康檔案的建立普通性的健康檔案設(shè)計(jì)1、個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容（1）基本資料人口學(xué)資料健康行為資料生物學(xué)基本資料臨床資料（2）問題目錄主要問題目錄和暫時(shí)性問題目錄（3）問題描述S-O-A-P的形式進(jìn)行描述（4）病情流程表2、個(gè)人健康檔案的建立方法健康數(shù)據(jù)的收集利用現(xiàn)存資料經(jīng)常性工作記錄社區(qū)調(diào)查健康篩查資料的核查和錄入資料的管理資料的保存?zhèn)€人健康檔案建立工作程序程序1收集社區(qū)人群的健康信息并進(jìn)行整理程序2文本檔案的建立程序3檔案目錄的編制程序4檔案保存程序5電子檔案的建立程序6建立健康檔案的查詢方法注意事項(xiàng)適用于數(shù)值資料可采用入戶或電話調(diào)查應(yīng)定期收集，并對主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和定期監(jiān)測和追蹤，社區(qū)健康檔案應(yīng)由專人用電腦統(tǒng)一管理保密可選擇軟件學(xué)習(xí)單元2人群基本資料的計(jì)算分析百分比和率準(zhǔn)確計(jì)算人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病的患病率。1、計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念用定量方法測定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值大小按某種屬性或類別分組2、比和率的概念和計(jì)算方法（1）構(gòu)成比（2）比相對比=（3）率

3，4、發(fā)病率和患病率的概念及計(jì)算方法患病率分子為特定時(shí)間所調(diào)查的某病新舊病例數(shù)，不管這些病例的發(fā)病時(shí)間，發(fā)病率分子則為一定時(shí)期暴露人群新發(fā)生的病例數(shù)患病率為靜態(tài)指標(biāo)，發(fā)病率為動(dòng)態(tài)指標(biāo)。人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病患病率的計(jì)算工作程序程序1資料分析程序2計(jì)算人群基本資料構(gòu)成比程序3比的計(jì)算程序4發(fā)病率的計(jì)算程序5患病率的計(jì)算程序6報(bào)告編制第3節(jié)營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施目標(biāo)：提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營養(yǎng)不良、增進(jìn)健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。同時(shí)為國家或地區(qū)政府制訂食物營養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。干預(yù)內(nèi)容和方式很多學(xué)習(xí)單元1社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)各類人群，嬰幼兒、兒童青少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群為主要的工作對象。分析存在營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，在此基礎(chǔ)上采取特定的食物營養(yǎng)干預(yù)措施來改善。膳食結(jié)構(gòu)改善、食品強(qiáng)化、營養(yǎng)素補(bǔ)充等1、社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防營養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖其他和營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病3、營養(yǎng)干預(yù)的步驟和方法社區(qū)診斷制定目標(biāo)確定目標(biāo)人群營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)措施的基本原則*（p446）注意事項(xiàng)：（p447）1