入院護(hù)理評(píng)估單范文

入院護(hù)理評(píng)估單范文篇一：入院評(píng)估單

入院護(hù)理評(píng)估記錄單

姓名：性別：年齡：歲科別：床號(hào)：住院號(hào)：一、一般資料

家庭社會(huì)情況：職業(yè)文化程度婚姻狀況：未婚已婚

患者本人聯(lián)絡(luò)人及入院日期：年月日時(shí)分入院方式：步行輪椅平車其他

入院診斷：二、護(hù)理評(píng)估

神志：清楚、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、癡呆表情：正常、冷淡、痛苦、緊張情緒狀態(tài)：穩(wěn)定、易沖動(dòng)、焦慮、恐懼、抑郁

視力:正常、異常：聽力：正常、異常：溝通才能：溝通方式：語言、文字、手勢(shì)理解才能：良好、一般、差

口腔黏膜：正常、充血、破損、霉菌感染、潰瘍義齒：無有

皮膚：正常、水腫、黃疸、蒼白、紫紺、皮疹、瘀斑、搔癢、破損、其他：壓瘡：無、有：部位范圍排泄情況：小便：正常、失禁、尿頻、尿少、尿急、尿痛、尿潴留、尿管、造口、其他大便：正常、失禁、便秘、黑便、造口、腹瀉次/日其他自理才能：無需依賴(100分)、輕度依賴(75-95分)、中度依賴(50-70分)、重度依賴(25-45分)、完全依賴(0-20分)(根據(jù)Barthe1指數(shù)評(píng)定量表)Braden評(píng)分Morse評(píng)分體型：正常、肥胖、消瘦、惡液質(zhì)

飲食習(xí)慣：正常、咸、甜、辛辣、油膩、清淡、其他，忌食異常：食欲不振、吞咽困難、咀嚼困難、惡心、嘔吐

生活習(xí)慣：吸煙：否、是飲酒：否、是睡眠：正常、多夢(mèng)、易醒、每日睡眠小時(shí)；藥物輔助睡眠：無、有家屬態(tài)度：關(guān)心、不關(guān)心、過于關(guān)心、無人照顧宗教信仰：無、有

既往史：高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、手術(shù)史、精神病、其他過敏史：無、有：藥物食物其他三、入院宣教

宣教：床位醫(yī)生責(zé)任護(hù)士病房環(huán)境病房制度探視規(guī)定及時(shí)間膳食安排心理疏導(dǎo)

其他：

護(hù)士簽名：

時(shí)間：年月日

壓瘡評(píng)估、監(jiān)控表

導(dǎo)管評(píng)估、監(jiān)控表

跌倒/墜床評(píng)估、監(jiān)控表

院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單

篇二：入院患者護(hù)理評(píng)估單

XXXX醫(yī)院

入院患者護(hù)理評(píng)估單

民族職業(yè)文化程度入院診斷入院日期、時(shí)間患者入院方式：□步行□扶行□輪椅□平車□救護(hù)車

入院主訴體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓/mmHg體重Kg身高m

意識(shí)：□清醒□嗜睡□意識(shí)模糊□昏睡□昏迷

面部表情：□正?！趵涞跬纯嗝嫒荨趼圆∶嫒?/p>

精神狀態(tài)：□良好□抑郁□焦慮□幻覺□妄想□躁動(dòng)

語言溝通：□正常□言語不清□言語困難□失語□普通話□方言

既往史：□無□有/藥物過敏史：□無□有/過敏的物質(zhì)：□無□有/□碘酊；□酒精；□海鮮；□橡膠；□其他飲酒史：□無□偶爾□經(jīng)常/兩/日持續(xù)年

吸煙史：□無□偶爾□經(jīng)常/支/日持續(xù)年是否生活在吸煙環(huán)境中：□是□否

飲食：□正?！醍惓?□流質(zhì)□半流質(zhì)□禁食□鼻飼嗜好：□無□甜食□咸食□其他營(yíng)養(yǎng)：□正?！踔械取鯋阂嘿|(zhì)口腔粘膜：□完好□破損□活動(dòng)性出血□其他食欲：□正?！踉黾印鯗p低□厭食□惡心□吞咽困難□其它

睡眠：□正?！蹼y以入睡□多夢(mèng)易醒□其他輔助睡眠：□無□有藥物

自理程度：□自理□需協(xié)助/□進(jìn)食□洗漱□排泄□完全依賴/□癱瘓□畸形□其他活動(dòng)：□自如□受限/體位：□自動(dòng)體位□強(qiáng)迫體位/□坐位、□半臥位皮膚粘膜：顏色：□正?！跎n白□潮紅□黃染□發(fā)紺

彈性：□正常□破裂□紅斑□薄如紙□水腫部位：程度：姓名性別：□男□女年齡歲科室床號(hào)住院病歷號(hào)

完好性：□完好□皮疹□出血點(diǎn)□破損部位大小

排尿：□正?！蹁罅簟跏Ы跄蝾l□尿急□少尿□留置導(dǎo)尿管□尿管更換日期排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便時(shí)間□腹瀉次/天□

失禁

造口部位

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：□認(rèn)識(shí)□不理解□不能正視□隱瞞

照顧者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：□明白□一知半解□不理解□根本理解

入院宣教：□已完成□未完成方法：□講解□示范□視頻□免費(fèi)資料□討論

宣教對(duì)象：□女兒□兒子□父親□母親□配偶□朋友□患者

承受才能：□能承受□不能承受□語言障礙□文化差異□教育程度低□聽力障礙

主要護(hù)理措施：

年月日評(píng)估人：

篇三：患者入院護(hù)理評(píng)估單

患者入院護(hù)理評(píng)估單

姓名：性別：□男□女年齡歲科室床號(hào)住院病歷號(hào)民族職業(yè)文化程度入院診斷入院日期、時(shí)間患者入院方式：□步行□扶行□輪椅□平車□救護(hù)車入院主訴體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg體重Kg

意識(shí)：□清醒□嗜睡□意識(shí)模糊□昏睡□昏迷

面部表情：□正?！趵涞跬纯嗝嫒荨趼圆∶嫒?/p>

精神狀態(tài)：□良好□抑郁□焦慮□幻覺□妄想□躁動(dòng)□其他

語言溝通：□正?！跹哉Z不清□言語困難□失語□普通話□方言

既往史：□無□有／藥物過敏史：□無□有／

過敏的物質(zhì)：□無□有／□碘酊；□酒精；□海鮮；□橡膠；□其他飲酒史：□無□偶爾□有□嗜酒

吸煙史：□無□偶爾□有□嗜煙

是否生活在吸煙環(huán)境中：□是□否

飲食：□正?！醍惓＃趿髻|(zhì)□半流質(zhì)□禁食□鼻飼嗜好：□無□甜食□咸食□其他營(yíng)養(yǎng)：□正常□中等□惡液質(zhì)口腔粘膜：□完好□破損□活動(dòng)性出血□其他食欲：□正?！踉黾印鯗p低□厭食□惡心□吞咽困難□其它

睡眠：□正常□難以入睡□多夢(mèng)易醒□其他輔助睡眠：□無□有藥物自理程度：□自理□需協(xié)助／□進(jìn)食□洗漱□排泄□完全依賴／□癱瘓□畸形□其他活動(dòng)：□自如□受限／□其它

體位：□自動(dòng)體位□強(qiáng)迫體位／□坐位、□半臥位□被動(dòng)體位□其他皮膚粘膜：顏色：□正常□蒼白□潮紅□黃染□發(fā)紺

彈性：□正?！跗屏选跫t斑□薄如紙□水腫部位：程度：完好性：□完好□皮疹□出血點(diǎn)□破損部位大小排尿：□正?！蹁罅簟跏Ы跄蝾l□尿急□少尿□留置導(dǎo)尿管□尿管更換日期排便：□正?！醣忝靥?次、最后一次排便時(shí)間□腹瀉次/天□失禁造口部位對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：□認(rèn)識(shí)□不理解□不能正視□隱瞞

照顧者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：□明白□一知半解□不理解□根本理解

入院宣教：□已完成□