CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及培訓課件

CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及學習指導重點

CRRT的工作原理難點

CRRT機器基本操作步驟注意

CRRT常見壓力監(jiān)測、機器報警及解除方法2CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及概述血液濾過機

采用補充置換液、對流及過濾方式，清除患者潴留血液中過多水分、中小分子及代謝廢物的一種血液凈化儀器。基本結構泵、監(jiān)測裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4部分組成。3CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及概述操作過程開機自檢、預沖管路、治療參數(shù)設置、血路管與患者連接、啟動血泵、激活置換液與濾過液裝置和監(jiān)護患者等7個主要過程完成。4CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及適應證1.腎臟疾病2.非腎臟疾病3.其他疾病

禁忌證無絕對禁忌證。但對于嚴重血壓過低、心律失常者慎用。5CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及工作原理血液濾過技術是通過機器﹙泵﹚使血液流經體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液；同時補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液；以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。6CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及連續(xù)性床旁血液濾過基本結構7CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及操作步驟：準備步驟準備步驟：

1環(huán)境準備

2用品準備

3患者準備

4儀器準備8CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及操作步驟1.開機自檢2.預沖管路3.設置治療參數(shù)4.血管路與患者連接5.啟動血泵6.激活置換液與濾過液裝置7.監(jiān)護患者9CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及操作步驟：結束步驟1治療結束時，達到治療預先設定數(shù)值，此時將動脈血管路與患者分離。2生理鹽水回血，回血后將靜脈血管路與患者分離。3整理好病人等。4斷開機器電源。5記錄治療。10CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及安全使用㈠嚴格按照操作手冊規(guī)定程序進行操作。㈡在使用機器前，應詳細檢查。㈢在進行治療前，應記錄患者生命體征，核對醫(yī)生治療處方。㈣治療過程中，密切監(jiān)測患者生命體征，警惕常見并發(fā)癥的發(fā)生。11CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及

CRRT機器的壓力監(jiān)測

（一）壓力監(jiān)測的方法

現(xiàn)代化的CRRT機器都具有完善的壓力監(jiān)測裝置，通過這些壓力的動態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運行情況。目前CRRT機器的壓力監(jiān)測方法有二種：一種是采用保護罩連接體外循環(huán)回路與機器壓力探測器，將回路的壓力傳導至探測器。一種是管路的不同部位設置紐扣式裝置，可嵌人機器上的壓力探測器，紐扣式裝置為膜式結構，順應性好，可很好地傳導壓力，且與管路是完整的連接。12CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及機器的壓力監(jiān)測極大地方便了醫(yī)護人員對體外循環(huán)運行情況的判斷，但在一些情況下也會出現(xiàn)錯誤，如紐扣式裝置與機器壓力探測器嵌合不緊密，或血液、液體進入保護罩中。醫(yī)護人員要必須判斷這種測量錯誤，并進行干預。13CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及（二）壓力監(jiān)測指標

1、動脈壓（PA）

為血泵前的壓力，由血泵轉動后抽吸產生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉速的關系，血流不足時負壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干預14CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及

2、濾器前壓（PBF）

是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導致壓力大。PBF不僅是壓力指標，還是安全性監(jiān)測指標。各種原因導致PBF過度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜。15CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及

3、靜脈壓（PV）

血液流回體內的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標，通常為正值。16CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及

4、超濾液側壓（PF）又稱廢液壓

由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導產生，為正壓。另一部分超濾液泵產生，為負壓。17CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及5、跨膜壓（TMP）

為計算值，反映濾器要完成目前設定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構成計算TMP的三要素：

TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF=濾器前壓+靜脈壓-廢液壓18CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及常見報警原因及處理

護士應熟悉CRRT機器的性能，并按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，動作熟練流暢。避免因準備不充分等人為因素引起血泵暫停。血泵停止運轉被視為造成體外循環(huán)凝血的重要因素，無論何種原因，都應盡快排除。19CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及一、空氣報警Airdetected發(fā)生原因

1、空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中3、監(jiān)測器故障20CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及應對措施

1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排

2、確保管路內無氣泡存在

21CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及3、用反滲水擦拭氣泡探測器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測夾中，重新安裝靜脈檢測夾4、如果在空氣檢測器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快22CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及二、通路壓力低Lowaccesspressure發(fā)生原因

1、導管位置改變，管口緊貼血管壁

2、血流速過高

3、管路彎曲或堵塞

4、血容量不足23CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及應對措施

1、檢查管路有無彎曲或堵塞

2、降低血流量

3、調整管路位置、連接方向

24CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及

4、補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應重新安裝壓力傳感器5、補液、補充血容量6、回血、下機，進入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調整導管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結束治療25CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及三、靜脈回路壓力高

發(fā)生原因1、靜脈管路或病人導管被彎曲或凝血2、靜脈回路壺凝血3、血流量太高4、傳感器錯誤26CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及應對措施

1、去除彎曲或更換管路2、降低血流量3、停止治療，聯(lián)系維修服務27CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及應對措施

1、正確安裝漏血小壺2、更換濾器3、降低超濾率及每小時置換液量29CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及五、凝血發(fā)生原因1、無肝素治療2、血流速慢3、報警導致血泵反復停止工作4、患者高凝狀態(tài)30CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及凝血征兆1、觀察濾器兩端蓋內的血液分布是否均勻

2、濾器纖維顏色有無變深

3、管路內有無血液分層

4、靜脈壺的濾網有無血凝塊形成或手感發(fā)硬

5、液面有無泡沫

6、跨膜壓是否進行性升高31CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及應對措施

1、嚴密觀察，加強監(jiān)測，實行無肝素治療時，半小時或一小時少量水沖洗管路及透析器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡早回血，必要時及時更換管路與濾器，超濾量應扣除沖洗鹽水，避免體外凝血

32CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率3、預沖時排氣充分，減少凝血機會4、及時處理報警，減少血泵停止次數(shù)及時間5、肝素鹽水浸泡透析器6、調節(jié)機溫，在情況允許的范圍內機溫越高越不易凝血33CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及六、出血發(fā)生原因

1、肝素使用過量

2、凝血機制障礙34CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及應對措施

1、停用肝素，及時向醫(yī)生匯報出血情況2、加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察35CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及3、監(jiān)測活化凝血時間（ACT），及時調整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時用低濃度肝素。36CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及

5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴密觀察出血情況

6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚精蛋白

7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療37CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及七、溫度過高Hightemperature發(fā)生原因

1、置換液溫度在40.5度2、加熱板溫度在53度以上38CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及預防措施

1、檢查置換液管路有無彎曲2、打開加熱門冷卻加熱器3、看主菜單內置換液實際溫度4、請維修人員調試39CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及八、停電發(fā)生原因1、醫(yī)院供電線路故障2、人為導致電源線脫離40CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及應對措施1、Aquarius系統(tǒng)會自動轉至蓄電池供電，直到電源供應重新開始2、血液循環(huán)通路繼續(xù)維持工作，置換、過濾工作停止

41CRRT常見壓力監(jiān)測機器報警及3、在蓄電池工作到最后（將近兩分鐘）電源供應還沒有恢復，Aquarius系統(tǒng)則會關閉（安全模式），所有泵都停止工作，而靜脈通路上的安全夾仍然打開，以保證血液可以從體外循環(huán)中回輸?shù)讲∪梭w內42CRRT常見壓力監(jiān)測