《病理學(xué)》心血管系統(tǒng)疾病-課件

心血管系統(tǒng)疾病1ppt課件授課內(nèi)容：

動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

重點(diǎn)：AS的病理變化原發(fā)性高血壓與高血壓性心臟病

重點(diǎn)：良性高血壓--細(xì)動(dòng)脈硬化

心、腦、腎病變；

惡性高血壓--細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死

腎、腦微梗死3.風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病

2ppt課件第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）:1.動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）2.細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis）3.動(dòng)脈中層鈣化（medialcalcification）

3ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化的概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾?。òl(fā)病機(jī)制）；主要累及彈力型及彈力肌型動(dòng)脈（病變血管類型）；病變特征為血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚、粥樣物形成，以致動(dòng)脈壁變硬、管腔狹窄（病變特征）；常出現(xiàn)心、腦缺血癥狀（主要臨床表現(xiàn)）。

4ppt課件一、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）致病因素（危險(xiǎn)因素）不易改變的因素（1）年齡（2）性別（3）遺傳因素5ppt課件2.可調(diào)節(jié)性因素（1）高脂血癥LDL,VLDL,CM,IDL,TG,apoB;HDL,apoA-1（2）高血壓（3）吸煙（4）糖尿病6ppt課件3.其他（不確定因素）（1）肥胖（2）應(yīng)激A型血（3）體力活動(dòng)（4）酒精攝入7ppt課件(二)發(fā)病機(jī)制損傷應(yīng)答學(xué)說炎性學(xué)說動(dòng)脈粥樣硬化病變包含炎癥的基本病變：變質(zhì)：內(nèi)皮細(xì)胞損傷；泡沫細(xì)胞壞死。滲出：血液單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞滲出，進(jìn)入

內(nèi)皮下間隙。增生：中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜并增生，產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維帽。8ppt課件損傷應(yīng)答學(xué)說內(nèi)皮細(xì)胞損傷----功能障礙/活化（1）通透性增加（2）粘附性增強(qiáng)（3）細(xì)胞因子產(chǎn)生

增加2.LDL氧化修飾和內(nèi)皮下蓄積9ppt課件3.單核/巨噬細(xì)胞活化（1）產(chǎn)生細(xì)胞因子和趨化因子促進(jìn)白細(xì)胞粘附和遷移（2）產(chǎn)生活性氧修飾斑塊內(nèi)LDL（3）產(chǎn)生生長因子促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生4.SMC的遷移和增生5.泡沫細(xì)胞的形成及壞死10ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制模式圖11ppt課件二、病理變化

（一）基本病變1、脂紋（fattystreak）2、纖維斑塊(fibrousplaque)3、粥樣斑塊(atheromatousplaque)（二）繼發(fā)性病變12ppt課件1.脂紋肉眼觀

黃色帽針頭大的斑點(diǎn)或?qū)?-2mm、長1-5cm的條紋，平坦或稍隆起，動(dòng)脈后壁及血管分支開口處。13ppt課件脂紋（右為Sudan染色）14ppt課件鏡下觀

內(nèi)皮下大量泡沫細(xì)胞聚集，少量T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞外脂質(zhì)。15ppt課件2.纖維斑塊肉眼觀

內(nèi)膜表面灰黃至瓷白色不規(guī)則隆起的斑塊，如蠟滴狀，可融合。鏡下觀

表層為纖維帽，下方為不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞。16ppt課件3.粥樣斑塊肉眼觀

內(nèi)膜表面灰黃色隆起的斑塊，切面纖維帽下方有多量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下觀

在玻璃樣變的纖維帽下有大量粉染的細(xì)胞外脂質(zhì)和壞死物，其中可見膽固醇結(jié)晶；底部和周邊見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤；中膜變薄；外膜毛細(xì)血管新生、結(jié)締組織增生和淋巴漿細(xì)胞浸潤。17ppt課件粥樣斑塊肉眼觀18ppt課件粥樣斑塊鏡下觀19ppt課件粥樣斑塊高倍鏡下觀20ppt課件粥樣斑塊高倍鏡下觀

21ppt課件不穩(wěn)定性斑塊

纖維帽薄、斑塊內(nèi)脂質(zhì)增多、淋巴細(xì)胞增多、巨噬細(xì)胞凋亡增多

易發(fā)生繼發(fā)性病變或痙攣（二）繼發(fā)性病變1.斑塊內(nèi)出血2.斑塊破裂3.血栓形成4.鈣化5.動(dòng)脈瘤形成22ppt課件斑塊內(nèi)出血23ppt課件斑塊破裂24ppt課件血栓形成25ppt課件鈣化26ppt課件復(fù)合斑塊27ppt課件三、重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化（一）主動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈后壁及分支開口處

腹主動(dòng)脈最重

伴動(dòng)脈瘤及血栓形成28ppt課件（二）腦動(dòng)脈粥樣硬化

基底A、大腦中A和Willis環(huán)

腦萎縮

腦梗死

腦出血29ppt課件基底動(dòng)脈血栓形成30ppt課件（三）腎動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化性固