肺部查體步驟培訓(xùn)課件

肺部查體步驟檢查前的準(zhǔn)備環(huán)境：安房間溫度、濕度、光線適宜，適合做胸肺體格檢查體位：仰臥位、坐位工具：聽(tīng)診器、薄膜手套、手表、彎盤、筆、記錄單注意事項(xiàng)：1、穿戴整齊、儀表端莊、態(tài)度和藹、無(wú)小動(dòng)作2、站在病人右側(cè)，向病人問(wèn)候，3、充分暴露檢查部位，同時(shí)保護(hù)病人隱私

4、合理檢查順序，控制檢查時(shí)間2肺部查體步驟檢查方法查體3肺部查體步驟一、視診主要骨骼標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩1、胸廓形態(tài)2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、呼吸頻率4、呼吸節(jié)律4肺部查體步驟1、胸廓形態(tài)（1）正常特點(diǎn)：兩側(cè)大致對(duì)稱，呈橢圓形，前后徑：左右徑=1:1.55肺部查體步驟1、胸廓形態(tài)（2）扁平胸特點(diǎn)：前后徑不及左右徑的一半意義：瘦長(zhǎng)體型者，慢性消耗性疾病6肺部查體步驟1、胸廓形態(tài)（3）桶狀胸特點(diǎn)：前后徑增加，接近甚至超過(guò)左右徑意義：嚴(yán)重肺氣腫，老年，矮胖體型者7肺部查體步驟1、胸廓形態(tài)（4）佝僂病胸特點(diǎn)：佝僂病串珠，肋膈溝，漏斗胸，雞胸意義：佝僂病8肺部查體步驟1、胸廓形態(tài)9肺部查體步驟1、胸廓形態(tài)（5）胸廓一側(cè)變形膨?。捍罅啃厍环e液，氣胸，嚴(yán)重代償性肺氣腫下陷：肺不張，肺纖維化，廣泛性胸膜增厚粘連10肺部查體步驟1、胸廓形態(tài)（6）胸廓局部隆起意義：心臟明顯腫大，大量心包積液，主動(dòng)脈瘤，胸內(nèi)或胸壁腫瘤，肋軟骨炎，肋骨骨折11肺部查體步驟1、胸廓形態(tài)（7）胸廓畸形特點(diǎn)：脊柱畸形所致意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕性脊柱炎、佝僂病脊柱前凸、后凸、側(cè)凸胸廓兩側(cè)不對(duì)稱12肺部查體步驟2、呼吸運(yùn)動(dòng)（1）腹式呼吸：男性和兒童，以膈肌運(yùn)動(dòng)為主（2）胸式呼吸：女性，以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主（3）兩種呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)存在（4）胸式呼吸減弱：肺炎，重癥肺結(jié)核，胸膜炎，肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折（5）腹式呼吸減弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤，妊娠晚期13肺部查體步驟2、呼吸運(yùn)動(dòng)（6）呼吸困難吸氣性——大氣道梗阻，如氣管異物呼氣性——小氣道梗阻，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫14肺部查體步驟3、呼吸頻率（1）正常成人靜息狀態(tài)下呼吸16-18次/分，呼吸與脈搏之比為1:4（2）呼吸過(guò)速＞24次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰，體溫升高1℃，呼吸加快4次/分（3）呼吸過(guò)緩＜12次/分，見(jiàn)于麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高15肺部查體步驟3、呼吸頻率（4）呼吸變淺呼吸中樞抑制或呼吸肌無(wú)力，也見(jiàn)于橫膈抬高情況和肺部疾病，如廣泛肺炎、肺水腫、大量胸水、氣胸（5）呼吸變深糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒，稱之為庫(kù)什摩呼吸（Kussmaul呼吸）16肺部查體步驟4、呼吸節(jié)律（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）特點(diǎn)：淺慢意義：嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病、中毒，提示病情危重，預(yù)后不良深快淺慢暫停17肺部查體步驟4、呼吸節(jié)律（2）間停呼吸（Biots呼吸）特點(diǎn)：呼吸意義：呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙，多見(jiàn)于臨終前暫停呼吸暫停18肺部查體步驟4、呼吸節(jié)律（3）嘆氣樣呼吸特點(diǎn)：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲意義：多為功能性改變，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁19肺部查體步驟4、呼吸節(jié)律20肺部查體步驟二、觸診1、胸廓擴(kuò)張度2、語(yǔ)音震顫3、胸膜摩擦感21肺部查體步驟1、胸廓擴(kuò)張度（1）檢查方法前胸：檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁22肺部查體步驟1、胸廓擴(kuò)張度（1）檢查方法后胸：兩手平置于患者背部，約第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致23肺部查體步驟1、胸廓擴(kuò)張度（2）擴(kuò)張度減弱的意義單側(cè)：大葉性肺炎、大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、空洞型肺結(jié)核、肺部腫瘤雙側(cè)：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、雙側(cè)胸膜增厚24肺部查體步驟2、語(yǔ)音震顫（1）檢查方法檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，從上至下，從內(nèi)到外，兩側(cè)交叉，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同25肺部查體步驟2、語(yǔ)音震顫26肺部查體步驟2、語(yǔ)音震顫（2）意義減弱：①肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫，②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張，③大量胸腔積液或氣胸，④胸膜高度增厚粘連，⑤胸壁皮下氣腫增強(qiáng)：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，肺組織發(fā)生實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫27肺部查體步驟3、胸膜摩擦感（1）檢查方法檢查者以手掌平放于被檢查者前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸，觸到有如皮革相互摩擦的感覺(jué)即為陽(yáng)性（2）特點(diǎn)呼、吸兩相均可觸及，吸氣末、呼氣始易觸及（3）意義纖維素性胸膜炎，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使胸膜表面粗糙，相互摩擦28肺部查體步驟三、叩診1、叩診方法2、叩診音的分類3、異常叩診音4、肺下界移動(dòng)度29肺部查體步驟1、叩診方法（1）直接叩診法、間接叩診法（2）從上到下，從前到后，從外到內(nèi)，逐一肋間，力量均勻，輕重適宜，相互對(duì)比30肺部查體步驟2、叩診音的分類31肺部查體步驟3、異常叩診音（1）正常肺野叩診呈清音，心肺及肝肺交界處叩診呈濁音，叩診肺野時(shí)若出現(xiàn)過(guò)清音、鼓音、濁音、實(shí)音，則視為異常叩診音。32肺部查體步驟3、異常叩診音（2）過(guò)清音肺含氣量增多時(shí)，如肺氣腫（3）濁音或?qū)嵰舴尾看竺娣e含氣量減少或不含氣的病變，如大葉性肺炎、肺不張、肺結(jié)核、肺梗死、肺腫瘤、肺膿腫、胸腔積液、胸膜增厚（4）鼓音叩診下方被氣體所占據(jù)，主要見(jiàn)于氣胸，偶見(jiàn)于靠近胸壁的直徑>3-4cm的空洞，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫33肺部查體步驟4、肺下界移動(dòng)度（1）方法肩胛線、鎖骨中線、腋中線深吸氣時(shí)與深呼氣時(shí)肺下界之間的距離（2）正常值6-8cm（3）正常肺下界鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間34肺部查體步驟4、肺下界移動(dòng)度（4）肺下界移動(dòng)度減弱的意義①肺組織彈性消失，如肺氣腫，②肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化，③肺組織炎癥和水腫，④局部胸膜粘連，如胸膜炎和胸部術(shù)后，⑤大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，肺下界及其移動(dòng)度不能叩得35肺部查體步驟四、聽(tīng)診1、注意事項(xiàng)2、正常呼吸音3、異常呼吸音4、啰音5、胸膜摩擦音36肺部查體步驟1、注意事項(xiàng)（1）上（2）前胸部（3）聽(tīng)診前胸部沿鎖骨中線和腋前線（4）聽(tīng)診側(cè)胸部沿腋中線和腋后線（5）聽(tīng)診背部沿肩胛線（6）上下、左右對(duì)稱部位對(duì)比（7）必要時(shí)囑患者作深呼吸或咳嗽后聽(tīng)診下側(cè)胸部背部37肺部查體步驟2、正常呼吸音（1）支氣管呼吸音產(chǎn)生機(jī)制特點(diǎn)聽(tīng)診區(qū)氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha”的音響音強(qiáng)而高調(diào)呼氣相長(zhǎng)喉部，胸骨上窩，背部第6、7頸椎，第1、2胸椎附近39肺部查體步驟2、正常呼吸音（2）肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)制特點(diǎn)聽(tīng)診區(qū)氣流進(jìn)出肺泡，使肺泡壁振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)所發(fā)出“fu”的音響吸氣音比呼氣音強(qiáng)且調(diào)高吸氣相長(zhǎng)大部分肺野40肺部查體步驟2、正常呼吸音（3）支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)制特點(diǎn)聽(tīng)診區(qū)由支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成吸氣似肺泡呼吸音，呼氣似支氣管呼吸音吸氣時(shí)相與呼氣時(shí)相大致相等胸骨角附近第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，肺尖前后部41肺部查體步驟3、異常呼吸音（1）異常支氣管呼吸音（2）異常肺泡呼吸音（3）異常支氣管肺泡呼吸音42肺部查體步驟3、異常呼吸音（1）異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。意義：①肺組織實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期②肺內(nèi)大空腔：肺膿腫，空洞型肺結(jié)核③壓迫性肺不張：中等量以上胸腔積液43肺部查體步驟3、異常呼吸音（1）異常支氣管呼吸音左肺實(shí)變左側(cè)胸腔積液44肺部查體步驟3、異常呼吸音（2）異常肺泡呼吸音①肺泡呼吸音減弱或消失，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量減少或流速減慢或呼吸音傳導(dǎo)障礙：1）胸廓活動(dòng)受限：胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除，2）呼吸肌疾?。褐匕Y肌無(wú)力、膈肌癱瘓，3）支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄，4）壓迫性肺不張：胸腔積液、氣胸，5）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大腫瘤45肺部查體步驟3、異常呼吸音（2）異常肺泡呼吸音左肺腫瘤左側(cè)氣胸46肺部查體步驟3、異常呼吸音（2）異常肺泡呼吸音②肺泡呼吸音增強(qiáng)，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量增多或流速加快：1）機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和增快：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)，2）缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：貧血，3）血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)：酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒47肺部查體步驟3、異常呼吸音（2）異常肺泡呼吸音③呼氣音延長(zhǎng)，因下氣道部分阻塞、痙攣、狹窄或肺組織彈性減退：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫48肺部查體步驟3、異常呼吸音（3）異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。實(shí)變范圍小且與正常組織摻雜，實(shí)變部位深被正常組織遮蓋。支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。49肺部查體步驟4、啰音（1）定義：呼吸音以外的附加音，正常情況下并不存在。（2）分類濕啰音粗濕啰音（大水泡音）中濕啰音（中水泡音）細(xì)濕啰音（小水泡音）捻發(fā)音干啰音高調(diào)（哨笛音、哮鳴音）低調(diào)（鼾音）50肺部查體步驟4、啰音（3）濕啰音機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物（痰液、血液、膿液），形成的水泡破裂所產(chǎn)生特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失意義：局限（肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張），兩肺廣泛（急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎），兩肺底（肺淤血、支氣管肺炎）51肺部查體步驟4、啰音（4）干