膝關(guān)節(jié)置換和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治措施教學(xué)課件

膝關(guān)節(jié)置換和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治措施11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克膝關(guān)節(jié)置換和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治措施膝關(guān)節(jié)置換和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治措施11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克人工膝關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治措施貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉日光人工膝關(guān)節(jié)置換面對(duì)問(wèn)題病人年齡大能否耐受麻醉、圍手術(shù)期田能否防止術(shù)中、術(shù)后危及生命或肢體潛在并發(fā)癥的發(fā)生?系統(tǒng)的評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)有著重要參考意義筆者于去年調(diào)查了全區(qū)小學(xué)英語(yǔ)師資基本情況，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)師資狀況令人擔(dān)憂，遂分析其存在的問(wèn)題以及形成原因，最后提出了一些改進(jìn)的建議。農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)師資現(xiàn)狀對(duì)策根據(jù)國(guó)家教育部教基［2001］2號(hào)文件精神，全區(qū)各小學(xué)相繼開設(shè)了英語(yǔ)課程。皮亞杰說(shuō)過(guò)，“有關(guān)教育和教學(xué)問(wèn)題中，沒(méi)有一個(gè)問(wèn)題不是和師資培養(yǎng)聯(lián)系的，如果沒(méi)有合格的教師，任何偉大的改革也勢(shì)必在實(shí)踐中失敗?！钡拇_，要想搞好教學(xué)，教師是關(guān)鍵，高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。筆者于去年9月?lián)稳珔^(qū)小學(xué)英語(yǔ)教研工作，為全面了解全區(qū)小學(xué)英語(yǔ)師資現(xiàn)狀，便展開了一次全區(qū)小學(xué)英語(yǔ)教師基本情況調(diào)查。區(qū)進(jìn)修校以掛網(wǎng)和下發(fā)紙質(zhì)文件形式通知各學(xué)校填報(bào)小學(xué)英語(yǔ)教師基本情況表。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)師資隊(duì)伍龐大，師資狀況令人擔(dān)憂。全區(qū)小學(xué)66所，小學(xué)英語(yǔ)教師219人，其中農(nóng)村59所，教師184人，占84%。筆者利用集體視導(dǎo)和參加學(xué)校的校本教研，與教師座談，他們大都感到困惑且不愿意從事英語(yǔ)教學(xué)，有些消極，于是專門針對(duì)農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)師資情況進(jìn)行分析處理。一、存在的問(wèn)題（一）農(nóng)村專業(yè)英語(yǔ)教師缺乏全區(qū)59所農(nóng)村小學(xué)缺編88人，其中7所學(xué)校至今未開設(shè)英語(yǔ)課程。前置學(xué)歷英語(yǔ)，本科3人，?？疲?9人，中師：1人，專業(yè)教師占12%。在職學(xué)歷英語(yǔ)，本科16人，占8%，專科11人，占5%，專業(yè)教師占13%。（二）英語(yǔ)考核遭遇盲區(qū)目前各級(jí)考核主要還是看分?jǐn)?shù)?！案咧胁恍?，怪初中，初中不行，怪小學(xué)，”受這種錯(cuò)誤思想的影響，有關(guān)部門狠抓小學(xué)語(yǔ)文、數(shù)學(xué)質(zhì)量。相當(dāng)一部分學(xué)校將素質(zhì)好的英語(yǔ)教師安排兼任語(yǔ)文、數(shù)學(xué)，期末只考核語(yǔ)文、數(shù)學(xué)成績(jī)。有的學(xué)校即使考核也是當(dāng)做“副科”對(duì)待。學(xué)校對(duì)英語(yǔ)教師的考核欠合理，無(wú)法提高教師積極性。有一個(gè)英語(yǔ)專業(yè)畢業(yè)的教師說(shuō)：“如果我只教英語(yǔ)，我可能一輩子都得不到優(yōu)秀，晉不了職級(jí)?！边€有老師說(shuō)：“我們的任務(wù)重，績(jī)效工資低，完全是憑良心在堅(jiān)持上英語(yǔ)課?！笨梢妼?duì)英語(yǔ)教師的考核有失公平，有一個(gè)鎮(zhèn)4個(gè)英語(yǔ)專業(yè)畢業(yè)的教師均改行教語(yǔ)文或數(shù)學(xué)。（三）兼職教師太多，專業(yè)知識(shí)欠缺184名農(nóng)村英語(yǔ)教師，專職教師：19名，占11%，兼職教師：165名，占89%。其它學(xué)科教師兼任英語(yǔ)教學(xué)，缺乏英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)。非專業(yè)教師詞匯量少，基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能薄弱，文化背景知識(shí)貧乏，語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)不準(zhǔn)確，因此他們難于駕馭課堂教學(xué)。小學(xué)生正處在學(xué)習(xí)語(yǔ)言的重要時(shí)期，語(yǔ)言模仿能力強(qiáng)，此時(shí)接受錯(cuò)誤的語(yǔ)言知識(shí)，以后糾正比較困難。在集體視導(dǎo)中，筆者發(fā)現(xiàn)有教師在一節(jié)課中竟教讀錯(cuò)四個(gè)單詞。（四）教師培訓(xùn)不給力教師的培訓(xùn)種類繁多，但未能從根本上解決教師的燃眉之急。小學(xué)英語(yǔ)教師大部分是兼職教師，且非英語(yǔ)專業(yè)畢業(yè)，因此急需基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)。另外由于任課多，無(wú)暇顧及教學(xué)技能，因此也需新的教育理念和教學(xué)方法的培訓(xùn)。而平時(shí)在區(qū)內(nèi)進(jìn)行的這兩項(xiàng)培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需要，未能真正促進(jìn)教師的專業(yè)成長(zhǎng)。二、思考與對(duì)策（一）加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識(shí)隨著社會(huì)生活的信息化和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的全球化，英語(yǔ)的重要性日趨突出。各級(jí)教育部門要把有關(guān)政策向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生及家長(zhǎng)作更深入的宣傳，讓他們充分認(rèn)識(shí)到小學(xué)英語(yǔ)課程的重要性、必要性和緊迫性。各學(xué)校組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)《新課標(biāo)》，領(lǐng)悟其新理念，掌握先進(jìn)的教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)策略，促使小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量邁上新臺(tái)階。（二）中小學(xué)英語(yǔ)教材需整合。新課標(biāo)將中小學(xué)英語(yǔ)課程目標(biāo)整體化，設(shè)為1～9級(jí)，小學(xué)畢業(yè)達(dá)到2級(jí)。但教材并未整體化，中小學(xué)教材脫節(jié)，比如，中小學(xué)教材都編排學(xué)習(xí)26個(gè)英文字母，這也是大多數(shù)人認(rèn)為小學(xué)英語(yǔ)不重要的直接原因。因此建議中小學(xué)英語(yǔ)教材整體化，促進(jìn)小學(xué)、初中英語(yǔ)有效銜接。（三）健全教師考核評(píng)價(jià)機(jī)制，提高教師積極性明確各級(jí)職責(zé)，健全教師考核制度。有計(jì)劃開展備課、聽課、評(píng)課等教研活動(dòng)。小學(xué)英語(yǔ)教師應(yīng)與語(yǔ)、數(shù)教師接受平等考核。教師的年度考核可由學(xué)生評(píng)、教師評(píng)、學(xué)生期末考試成績(jī)以及本人的教科研水平等綜合評(píng)定，從而促進(jìn)教師專業(yè)成長(zhǎng)，提高教師的積極性。韓愈曰：“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻?！苯逃姓块T應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)教師的職稱評(píng)定，強(qiáng)調(diào)專業(yè)對(duì)口。（四）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)師資教師的素質(zhì)是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。培養(yǎng)優(yōu)秀人才，需要一支高水平、高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。小學(xué)英語(yǔ)教師專業(yè)素養(yǎng)不夠高、數(shù)量不足是妨礙小學(xué)開設(shè)英語(yǔ)課程、提高教學(xué)質(zhì)量的主要障礙，是亟待解決的問(wèn)題。筆者認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行：1.高校扶持小學(xué)。高校師大（院）外語(yǔ)系是培訓(xùn)小學(xué)英語(yǔ)教師最理想的一支隊(duì)伍，院校師資力量雄厚，科研能力強(qiáng)。可由區(qū)進(jìn)修校牽頭，上報(bào)計(jì)劃給師院，在假期派遣在校優(yōu)秀大學(xué)生培訓(xùn)小學(xué)英語(yǔ)教師，強(qiáng)化訓(xùn)練語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)法、教學(xué)法等，這樣一方面解決了小學(xué)教師專業(yè)素質(zhì)的提高問(wèn)題，另一方面解決了在校大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)能力的培養(yǎng)問(wèn)題。2.城市扶持農(nóng)村。從城市學(xué)校中抽出精干的英語(yǔ)教師到農(nóng)村支教，支教教師每學(xué)期上示范課至少四節(jié)，聽全鎮(zhèn)教師的課至少一次，組織教師聽課、評(píng)課，指導(dǎo)教學(xué)，從而提高整個(gè)學(xué)校教師的教學(xué)水平，最終提高農(nóng)村學(xué)校英語(yǔ)教育質(zhì)量。3.教具輔助教師。教師專業(yè)知識(shí)欠缺，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法解決，但英語(yǔ)課又不能不開設(shè)，很多教師渴望提高自己的專業(yè)水準(zhǔn)，他們迫切希望學(xué)校為他們購(gòu)買英語(yǔ)點(diǎn)讀機(jī)或者教學(xué)磁帶、錄音機(jī)等教學(xué)設(shè)備。建議由區(qū)電教中心統(tǒng)一購(gòu)買，也便于以后升級(jí)。4.名師指點(diǎn)，示范引領(lǐng)強(qiáng)弱學(xué)校結(jié)對(duì)，傳經(jīng)送寶。派遣優(yōu)秀教師到受援學(xué)校上示范課，發(fā)揮骨干教師、名教師的輻射帶動(dòng)作用。同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造條件讓教師走出校門，到外校、外地聽課、學(xué)習(xí)，開闊視野，博眾家之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)站在盡快提高教師素質(zhì)、適應(yīng)時(shí)代要求的高度來(lái)支持教師外出學(xué)習(xí)。教育是國(guó)家強(qiáng)大的基石?！吨袊?guó)教育改革和發(fā)展綱要》明確指出“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師，建設(shè)一支具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)構(gòu)合理，相對(duì)穩(wěn)定的教師隊(duì)伍，是教育改革和發(fā)展的根本大計(jì)?！苯處煹穆殬I(yè)道德，教育理念，學(xué)習(xí)能力，專業(yè)水平等直接影響青少年的健康成長(zhǎng)，甚至影響整個(gè)國(guó)家和民族的未來(lái)。各級(jí)政府部門理應(yīng)采取相應(yīng)的措施，讓農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師隊(duì)伍不斷充實(shí)，提高專業(yè)水準(zhǔn)，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展的步伐，為農(nóng)村的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)?！队⒄Z(yǔ)新課程標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，“基礎(chǔ)教育階段英語(yǔ)課程的總體目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力，而綜合語(yǔ)言能力的形成建立在學(xué)生語(yǔ)言技能、語(yǔ)言知識(shí)、情感態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和文化意識(shí)等素養(yǎng)整體發(fā)展的基礎(chǔ)上。”但農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀離上述目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，除了受教學(xué)設(shè)備條件，家長(zhǎng)重視程度等因素影響外，與農(nóng)村英語(yǔ)教師教育教學(xué)理念也有一定關(guān)系。加德納的多元智力理論曾經(jīng)提出：智力是多元的，可以分為九種：（1）言語(yǔ)-語(yǔ)言智力（2）邏輯-數(shù)理智力（3）視覺-空間智力（4）音樂(lè)-節(jié)奏智力（5）身體-運(yùn)動(dòng)智力（6）人際交往智力（7）自我內(nèi)省智力（8）自我觀察者智力（9）存在智力。根據(jù)加德納的理論，不同的學(xué)生所具有的智力是不同，所具有的智力水平也是不相同的。教師的職責(zé)在于傳道，授業(yè)，解惑。作為知識(shí)的傳遞者，教師在沒(méi)有深入了解學(xué)生所具有的智力水平的情況下，對(duì)于智力水平不一樣的學(xué)生授予同樣的課程，不顧及學(xué)生之間的差異，這樣做的后果直接導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)于自己不擅長(zhǎng)或者缺乏的智力水平所相關(guān)聯(lián)的課程產(chǎn)生厭惡心理，在一定程度上浪費(fèi)了學(xué)生的時(shí)間和精力；其次，對(duì)于學(xué)生自身所特長(zhǎng)的智力沒(méi)有明確的分類，教師也對(duì)其不甚了解，而采取滿堂灌，這樣使得學(xué)生在課堂上沒(méi)有任何收獲。農(nóng)村學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍不濃厚，小學(xué)基本不開設(shè)英語(yǔ)課程，即使開設(shè)的學(xué)校也有師資缺乏或?qū)I(yè)不對(duì)口等方面的原因，也是形同虛設(shè)，多數(shù)是語(yǔ)文、數(shù)學(xué)替代了課程表上的英語(yǔ)課。家長(zhǎng)重視的讓自己的孩子上社會(huì)上的英語(yǔ)興趣班（這只占一小部分）。上七年級(jí)以后，突然學(xué)習(xí)英語(yǔ)，剛開始還有點(diǎn)學(xué)習(xí)興趣，但由于基礎(chǔ)不扎實(shí)，隨著知識(shí)內(nèi)容的增多死記硬背已無(wú)法適應(yīng)，到了八、九年級(jí)一部分學(xué)生不得不放棄英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，只是為了應(yīng)付考，從而影響了農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量。因此，作為一個(gè)農(nóng)村英語(yǔ)教師要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣和積極性，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力，使學(xué)生在英語(yǔ)的學(xué)習(xí)過(guò)程中始終保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)中貫徹面向全體和因材施教關(guān)系原則，在教學(xué)中實(shí)施分層教學(xué)，充分挖掘每一位學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)言的潛能就顯得尤為重要。教師在教學(xué)中應(yīng)充分了解和把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)能力和個(gè)體差異等，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，使自己的教學(xué)有針對(duì)性，貫徹面向全體和因材施教原則，筆者在自己的教學(xué)實(shí)踐中有一些不成熟的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)出來(lái)，與大家共勉。一、關(guān)心和愛護(hù)學(xué)生，充分了解學(xué)生，掌握其英語(yǔ)的學(xué)習(xí)情況，如：是否喜歡英語(yǔ)，是否上過(guò)英語(yǔ)興趣班等，做成信息卡，然后分成若干學(xué)習(xí)小組。這一環(huán)節(jié)要求資料要翔實(shí)，準(zhǔn)確，還必須是一手資料，否則使分組流于形式。二、教學(xué)中利用學(xué)習(xí)小組，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，落實(shí)幫助對(duì)象，結(jié)好對(duì)子，分散學(xué)習(xí)任務(wù)，循序漸進(jìn)，逐步提高。這一環(huán)節(jié)要求學(xué)生一定要積極主動(dòng)，教者愿教，學(xué)者樂(lè)學(xué)。三、課后作業(yè)布置應(yīng)多樣化，應(yīng)分層布置，不同學(xué)習(xí)狀況的學(xué)生課后作業(yè)量，作業(yè)難度也應(yīng)有所不同，這一環(huán)節(jié)要求教師一定要按時(shí)督促，檢查。本人本學(xué)年度擔(dān)任七年級(jí)3,4班的英語(yǔ)教學(xué)工作，兼任了3班的班主任。為了較好的完成教學(xué)任務(wù)，我先對(duì)兩個(gè)班在假期上了輔導(dǎo)班的同學(xué)做了記錄，然后對(duì)兩個(gè)班小學(xué)開設(shè)過(guò)英語(yǔ)課的學(xué)生做了登記，并做了小測(cè)驗(yàn)。最后對(duì)他們對(duì)英語(yǔ)課的了解做了記錄，制作成如下表格。填完表格后對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行分層，分組，并任命小組長(zhǎng)。課堂教學(xué)時(shí)，每組推薦一名學(xué)生做值日生報(bào)告，發(fā)言的學(xué)生不能重復(fù)，有困難的同學(xué)，小組商討幫助完成。教師呈現(xiàn)一個(gè)教學(xué)任務(wù)后，先提問(wèn)學(xué)優(yōu)生，然后提問(wèn)各組其他層次的學(xué)生，達(dá)到每小組基本熟練掌握教學(xué)任務(wù)。訓(xùn)練時(shí)，各小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下分組訓(xùn)練。教學(xué)任務(wù)結(jié)束后布置作業(yè)時(shí)，教師按照學(xué)生學(xué)習(xí)情況分層布置，并做好督促檢查。誠(chéng)然，這樣加大了教師的工作量，但充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，較好地貫徹了面向全體和因材施教關(guān)系原則。一份耕耘，一份收獲，當(dāng)課堂教學(xué)收到事半功倍的效果時(shí)，教師也從中得到成就感，認(rèn)識(shí)到自己工作的意義所在了。陶行知說(shuō)，人像樹木一樣，要使他們盡量長(zhǎng)上去，不能勉強(qiáng)長(zhǎng)得一樣高，應(yīng)當(dāng)在立腳點(diǎn)上力求平等，于出頭處謀自由，謀發(fā)展。是的，教育的意義也許就在于讓所有的孩子得到發(fā)展著想，為了所有的孩子發(fā)展著想，為了所有孩子的一切發(fā)展著想，不僅要做到因“材”施教，更要做到因“才”施教，讓孩子們成為對(duì)社會(huì)有用的人！人工膝關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治措施貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉日光人工膝關(guān)節(jié)置換面對(duì)問(wèn)題病人年齡大能否耐受麻醉、圍手術(shù)期田能否防止術(shù)中、術(shù)后危及生命或肢體潛在并發(fā)癥的發(fā)生?系統(tǒng)的評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)有著重要參考意義血壓與血糖高血壓患者,血壓控制在150/100mmHg以下。糖尿病患者,血糖控制在9mmo/深靜脈血栓深靜脈血槍可繼發(fā)致死性肺血栓栓塞西方笑節(jié)管換后宋行預(yù)防性治療者4070%發(fā)生深靜脈血栓,致命性肺栓塞發(fā)生率為1-5%。我國(guó)學(xué)者報(bào)道為0.2%。膝關(guān)節(jié)置換發(fā)生率高于髖關(guān)節(jié)。女性、肥胖、糖尿病為高風(fēng)險(xiǎn)早期活動(dòng)、彈力襪、低分子肝素常規(guī)彩色多普勒檢查。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍屈曲受限、屈曲攣縮都影響手術(shù)操作。神經(jīng)血管牽拉傷。髕韌帶撕裂、髕骨骨折后方關(guān)節(jié)囊的松解尤其重要術(shù)后屈膝與術(shù)前呈正相關(guān)。假體選擇對(duì)下肢力線不正常伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)者,TKR旨在恢復(fù)下肢力線,平衡周圍軟組織,重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。鉸鏈?zhǔn)郊袤w理論上是治療嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形的一種合理選擇骨質(zhì)缺損骨質(zhì)缺損是棘手問(wèn)題植骨、骨水泥充填、楔形墊、組合式假體或定制假體骨骼質(zhì)量骨質(zhì)硬化骨質(zhì)疏松手術(shù)順序選擇對(duì)下肢其它關(guān)節(jié)畸形、力線進(jìn)行評(píng)估。對(duì)下肢力線嚴(yán)重不正常,而又不能在膝關(guān)節(jié)置換同時(shí)矯正的畸形部位,應(yīng)先行手術(shù)矯正對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎下肢畸形,只要髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直不是影響日常生活自理的關(guān)鍵部位,應(yīng)先行膝關(guān)節(jié)置換。腰椎病變區(qū)分下肢疼痛是腰椎病或關(guān)節(jié)疾病