控制性降壓-課件

控制性降壓

1PPT課件控制性降壓定義是通過藥物或其他技術(shù)將收縮壓降低至80—90mmHg，平均動(dòng)脈壓降低至50—65mmHg，或?qū)⒒A(chǔ)平均動(dòng)脈壓降低30%，同時(shí)不致有重要臟器的缺血缺氧損害，終止降壓后血壓可迅速回升至正常水平的方法。2PPT課件理論基礎(chǔ)1、決定動(dòng)脈血壓的因素：心排血量、動(dòng)脈內(nèi)的血容量以及動(dòng)脈管壁的彈性。2、影響動(dòng)脈血壓的因素：心排血量（CO）外周血管阻力（SVR）循環(huán)血量主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性血液粘稠度。MAP=COxSVR+CVP3PPT課件4PPT課件5PPT課件6PPT課件7PPT課件8PPT課件9PPT課件5、心肌灌注期是心舒期，心舒期壓力決定灌注，所以心舒期壓力不應(yīng)低于40-45mmHg6、心排量和冠脈血流也受動(dòng)脈二氧化碳分壓影響，PaCO2在20-40mmHg間時(shí)腦循環(huán)首先受到影響，當(dāng)PaCO2在40-55mmHg間時(shí)，心排量隨之增加。但當(dāng)PaCO2升至70mmHg時(shí)，會(huì)有年齡相關(guān)的呼吸抑制。10PPT課件11PPT課件12PPT課件13PPT課件14PPT課件15PPT課件16PPT課件17PPT課件18PPT課件19PPT課件五、控制性降壓的技術(shù)方法一、生理性技術(shù)利用體位改變、機(jī)械通氣的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)、心率和體循環(huán)容量變化配合降壓藥降至正常水平。比如，過度通氣-血管收縮-血流量降低；通氣不足-血管擴(kuò)張-血流量增加。二、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉20PPT課件三、藥理學(xué)的技術(shù)常用藥物：1、揮發(fā)性麻醉藥（七氟烷）2、直接作用的擴(kuò)血管藥（硝普鈉、硝酸甘油）3、感神經(jīng)節(jié)藥（三甲噻芬）4、a1-腎上腺素能受體阻滯藥（酚妥拉明，烏拉地爾）5、B-腎上腺素能受體阻滯藥（美托洛爾、艾司洛爾）6、a1-B-和腎上腺素能受體阻滯藥（拉貝洛爾）7、鈣通道阻滯劑（尼卡地平）8、前列腺素E121PPT課件22PPT課件23PPT課件七氟烷在中等或高等濃度下可擴(kuò)張外周血管和冠狀血管，不具有肝毒性。不影響心率，在1%-3%濃度下不影響中心靜脈壓、交感神經(jīng)活性和血漿去甲腎上腺素濃度。所以用作控制性降壓的藥物，七氟烷更優(yōu)于其他藥物。24PPT課件心肌缺血；顱壓升高；增加肺內(nèi)分流25PPT課件26PPT課件27PPT課件28PPT課件29PPT課件與吸入麻醉聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，與靜脈藥效果差30PPT課件

烏拉地爾機(jī)制：1、阻滯外周a1-腎上腺素能受體

2、阻滯5-HT1A

因其對(duì)中樞有自限性降壓作用，較大劑量也不產(chǎn)生過度低血壓，所以是誘導(dǎo)中度低血壓（MAP為70mmHg