甲狀腺功能減退癥-課件

甲狀腺功能減退癥

1ppt課件概述分類診斷治療護理診斷護理措施2ppt課件概述

3ppt課件定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。4ppt課件患病率普通人群約1.0%（女性較男性多見）

隨年齡增加而上升5ppt課件

原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）占全部甲減的95%以上；常見原因：自身免疫、甲狀腺手術和甲亢放射碘治療

中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）

TSH或TRH分泌減少所致；常見原因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產后大出血

甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致根據病變部位分類6ppt課件根據病因分類藥物性甲減手術后甲減放射碘治療后甲減原發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減7ppt課件診斷

診斷8ppt課件實驗室診斷

血清促甲狀腺激素（TSH）原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關亞臨床甲減僅有TSH增高血清T4降低,T3可以正常甲狀腺攝131I率降低9ppt課件其他檢查

輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高10ppt課件臨床表現(xiàn)本病除手術切除或放療損毀腺體者外，多數(shù)起病隱襲，發(fā)展緩慢，有時長于10余年后始有典型表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)

怕冷是甲減病人最常見的癥狀。體溫偏低、少汗、體重不減或增加等，一般認為與代謝減慢有關；典型的粘液性水腫面容表現(xiàn)為表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)及眉毛稀少等。11ppt課件（2）各系統(tǒng)表現(xiàn)①神經精神系統(tǒng)反應遲鈍、表情淡漠，記憶力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，嚴重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期可呈癡呆、木僵等②心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，也有心音低弱，心界擴大，還可出現(xiàn)心包積液等，嚴重時引起甲狀腺功能減退性心臟??；12ppt課件③消化系統(tǒng)畏食、腹脹、便秘，嚴重時甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻④內分泌系統(tǒng)性欲減退，女性月經異常，不孕。男性陽萎。⑤肌肉與關節(jié)肌肉軟弱無力，可有暫時性肌強直、痙攣、疼痛等，偶見重癥肌無力。

13ppt課件(3)特殊表現(xiàn)黏液性水腫昏迷見于病情嚴重者。主要的誘因包括寒冷以及創(chuàng)傷、感染、中斷TH替代治療及使用中樞抑制劑等；主要表現(xiàn)有低體溫（＜35°C）、意識障礙，先為嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷，其他有呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、急性尿潴留、水中毒甚至休克等。14ppt課件

治療15ppt課件對癥治療

貧血者補充鐵劑、維生素B12、葉酸等16ppt課件替代治療無論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。一般首選左甲狀腺素鈉（L-T4），替代宜從小劑量開始，每2~3個月增加劑量一次，直至達到最好效果，用藥期間宜檢測甲狀腺功能，以血TSH穩(wěn)定在正常范圍為佳。以防組織需氧量突然增加，加重心臟負擔，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死17ppt課件甲減危象的治療保暖，保持呼吸道通暢；氫化可的松注射液靜脈滴注，待患者清醒及血壓穩(wěn)定后減量，同時補液，必要輸血；監(jiān)測水、電解質血T3、T4、皮質醇、酸堿平衡及尿量和血壓變化；控制感染、抗休克18ppt課件服藥注意點影響L-T4的吸收的因素腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等加速L-T4的清除的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物19ppt課件監(jiān)測指標治療初期，每間隔4-6周測定激素指標

治療達標后，需要每6-12個月復查一次激素指標20ppt課件護理診斷21ppt課件1.便秘：與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減慢有關。2.體溫過低：與機體基礎代謝率降低有關。3.營養(yǎng)失調：高于機體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關。4.活動無耐力：與甲狀腺激素合成分泌不足有關。5.潛在并發(fā)癥：粘液性水腫昏迷22ppt課件護理措施23ppt課件1.心理護理評估患者有無焦慮、抑郁等心理反應，評估患者參與社交活動的能力、患者家屬對疾病的理解及接受程度。以真摯、誠懇的態(tài)度與患者溝通，鼓勵患者說出自己的真實感受，避免無法履行的承諾。安排安靜及安全的環(huán)境和固定的醫(yī)護人員照顧患者，鼓勵患者家屬及親友來探視，使患者感到溫暖，減少害怕與懷疑。24ppt課件2.營養(yǎng)護理指導攝取高蛋白、高維生素、低鈉及含鐵豐富的飲食。注意烹調方法及食品的多樣化，注重色、香、味，以增加患者食欲。鼓勵患者進食粗纖維食物，多食蔬菜、水果，促進胃腸蠕動。每日多飲水。教會患者腹部按摩方法，必要時給予緩瀉劑、清潔灌腸以保持其大便通暢。同時教育患者每日定時排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。25ppt課件3.體溫過低護理加強保暖以適當?shù)姆椒ň徛贵w溫升高，如調節(jié)室溫在22-25℃之間，適當加穿衣服，包裹毛毯，睡眠時加蓋被等。冬天外出時，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。用熱水袋保暖時防止燙傷。26ppt課件若患者體溫低于35℃、呼吸淺慢．心動過緩、血壓降低、嗜睡等癥狀應考慮黏液性水腫昏迷，及時報告醫(yī)師。監(jiān)測患者身體與精神、智力的變化，及時發(fā)現(xiàn)精神異常如癡呆、幻想、木僵、昏睡等，及時報告醫(yī)生，及時干預，確?；颊甙踩２谎圆徽Z、不吃不喝、不動，大小便潴留，大量唾液積存在口腔內，側頭時順著口角外流27ppt課件4.皮膚護理每日觀察皮膚彈性與水腫情況，注意服藥后有無改善。觀察皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紫、起水泡或破損等。若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤膚油以保護皮膚。洗澡時避免使用肥皂。宣教患者使用不含酒精的皮膚油劑和乳液，以免刺激皮膚。28ppt課件5.病情觀察注意觀察患者有無顫抖、發(fā)冷、皮膚蒼白等低體溫現(xiàn)象，以及心律不齊、心動過緩。同時要注意調節(jié)室溫，適當保暖，以免患者受涼。指導和鼓勵患者適當活動，對于活動能力和反應能力低下者，應注意保護，保證其活動范圍內無障礙物，地面清潔、干燥，以防發(fā)生意外。29ppt課件6.藥物護理向患者說明不可隨意停藥或改變藥物劑量。用藥前后分別測脈搏，以便觀察藥物的療效。同時觀察體重及水腫情況，有無心悸、心律失常、胸痛、出汗、情緒不安等藥物過量的癥狀，因本病治療屬替代療法，故甲狀腺制劑需長期或終生服用，不能間斷。如用藥后脈搏>100次／分，應立即就醫(yī)。對有心臟病、高血壓、腎小球腎炎的患者，應特別注意劑量的調整：不可隨意減量和增量。同時服用利尿劑時，需記錄液體出入量。30ppt課件健康教育1．疾病知識教育向患者及其家屬講解本病知識，使其了解患者的表現(xiàn)與疾病有關，而堅持用藥有助改善癥狀；強調甲狀腺素制劑為替代治療，需終生服用，不可隨意加減藥或停藥；指導患者自我監(jiān)鍘甲狀腺素藥物過量的癥狀，一旦出現(xiàn)應及時就醫(yī)，囑患者注意避免粘液性水腫昏迷的誘因，若出現(xiàn)原有癥狀加重、體溫低于35℃、呼吸淺慢、嗜睡等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)；因替代治療所需的劑量會隨年齡，體重、環(huán)境、疾病的變化而改變，所以囑患者應每年監(jiān)測至少一次血清TSH、T4，T3水平，并及時就醫(yī)進行劑量調整。31ppt課件2.配合治療本癥治療效果較好，一般治療2～3個月后都能見效，癥狀基本消失，可參加一般活動。大多數(shù)患者堅持用藥都能如正常人一樣