呼吸系統(tǒng)疾病用藥-平喘藥（藥理學(xué)課件）

任務(wù)26-1平喘藥掌握平喘藥的類別、作用機(jī)制及代表藥的作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)。知識目標(biāo)具備提供平喘藥用藥咨詢服務(wù)的能力。1．樹立安全合理用藥的意識。2．具有認(rèn)真端正的學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)患者，男，70歲，有長期吸煙史。既往有支氣管哮喘病史20余年，3天前因感冒后，氣喘癥狀再發(fā)加重，并伴有咳嗽咳痰。胸片示肺炎，血常規(guī)及降鈣素原等細(xì)菌感染指標(biāo)高。臨床診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。請分析：針對該患者的病情，可選擇哪些藥物治療？案例1.疾病概述支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性為特征的疾病。支氣管哮喘目前在世界的發(fā)病率為3％-5％，我國目前至少有100萬哮喘患者，并有日益增多的趨勢。1.疾病概述病因遺傳因素誘發(fā)因素病理變化治療哮喘是一種多基因遺傳病，其遺傳度約在70%-80%1.過敏原促使肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)

支氣管炎癥：粘膜腫脹、炎細(xì)胞浸潤，支氣管平滑肌收縮抗炎抗過敏脫敏藥：抗過敏：色甘酸鈉抗炎藥：糖皮質(zhì)激素炎癥介質(zhì)的抑制劑2.特異性刺激（如食物、花粉等）3.非特異性刺激（如運(yùn)動、冷空氣）氣道高反應(yīng)：支氣管平滑肌收縮支氣管擴(kuò)張藥：擬腎上腺素、茶堿類、抗膽堿藥4.藥物、妊娠綜合結(jié)果：呼吸道阻力↑，呼吸困難、胸悶、喘息抗感染；對癥：吸氧、補(bǔ)液注射哮喘疫苗2.治療藥物β2受體激動藥茶堿類吸入性糖皮質(zhì)激素其他藥2.1腎上腺素受體激動藥

非選擇性β受體激動藥異丙腎上腺素(isoprenaline)腎上腺素(adrenaline)麻黃堿(ephedrine)

選擇性β2受體激動藥沙丁胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克侖特羅(clenbuterol)福莫特羅（formoterol）本類藥物無選擇性，易發(fā)生心悸等不良反應(yīng)。哮喘首選的對癥治療藥2.1腎上腺素受體激動藥一、腎上腺素受體激動藥

選擇性β2受體激動藥—是哮喘發(fā)作時的首選對癥藥

代表性藥物：沙丁胺醇[藥理作用]選擇性激動支氣管平滑肌β2受體使支氣管平滑肌舒張，哮喘癥狀得以緩解2.1腎上腺素受體激動藥支氣管哮喘和喘息性支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病所致的支氣管痙攣[不良反應(yīng)]骨骼肌震顫心律失常高血壓、低血鉀等[臨床應(yīng)用]2.1腎上腺素受體激動藥其他選擇性β2受體激動劑2.2茶堿類藥物2.2茶堿類藥物（一）茶堿類作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶使，支氣管平滑肌松弛作用：1、平喘作用

2、強(qiáng)心利尿

3、松弛膽道平滑肌2.2茶堿類藥物【臨床應(yīng)用】

（1）口服用于輕癥或預(yù)防

（2）靜注可用于嚴(yán)重哮喘或持續(xù)狀態(tài)（3）強(qiáng)心，利尿，用于心性及腎性水腫

【不良反應(yīng)】（1）消化道反應(yīng)：堿性太強(qiáng)局部刺激大（2）中樞興奮癥狀：多見于失眠不安等（3）急性中毒：靜注過快可引起心律失常等反應(yīng)2.3M受體阻斷劑4.抗過敏藥穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜→→抑制過敏活性物質(zhì)釋放特點(diǎn)：顯效慢，不能直接擴(kuò)張也不能直接對抗過敏物質(zhì)。用途：預(yù)防支氣管哮喘及治療過敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。酮替芬強(qiáng)效，抑制過敏介質(zhì)釋放和H1受體阻斷而抗喘，療效優(yōu)于色甘酸鈉。預(yù)防各型支氣管哮喘，對兒童療效優(yōu)也可用于過敏性鼻炎、皮炎過敏介質(zhì)阻釋色甘酸鈉5.吸入性糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強(qiáng)，用量小，全身性不良反應(yīng)少。急性發(fā)作后的抗炎治療倡導(dǎo)用氣霧劑吸入

倍氯米松（beclomethasone）1.吸入給藥，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)小。2.起效慢