消化系統(tǒng)疾病-原發(fā)性肝癌（病理學課件）

2023/7/24原發(fā)性肝癌2023/7/24原發(fā)性肝癌一、病因二、病理變化三、擴散四、臨床病理聯(lián)系五、預后2023/7/24原發(fā)性肝癌一、病因1.肝硬化：70-90%發(fā)生在肝硬化的基礎上；2.肝炎病毒：HBV（60-90%）、HCV

3.黃曲霉菌毒素4.亞硝胺5.血吸蟲感染來源：肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞好發(fā)年齡：

中年及以后，男多于女2023/7/24原發(fā)性肝癌二、病理變化1.肉眼：

早期肝癌：癌結(jié)節(jié)≤2個、直徑之和≤3cm；

中晚期肝癌：①巨塊型：多見于肝右葉，直徑﹥10cm；

②結(jié)節(jié)型：多個圓形結(jié)節(jié)，散在分布，結(jié)節(jié)大小不等（直徑≤5cm）；常有肝硬化背景③彌漫型：少見2023/7/24原發(fā)性肝癌巨塊型肝癌2023/7/24原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)型肝癌2023/7/24原發(fā)性肝癌二、病理變化

2.鏡下：①肝細胞癌：91.5%

②膽管細胞癌③混合細胞肝癌：含兩種成分2023/7/24原發(fā)性肝癌三、擴散1.肝內(nèi)播散：①肝內(nèi)浸潤蔓延；

②肝內(nèi)血道轉(zhuǎn)移：沿門靜脈分支；2.淋巴道轉(zhuǎn)移→肝門淋巴結(jié)

→腹膜后、腹主動脈旁淋巴結(jié)

→（晚期）左鎖骨上淋巴結(jié)3.肝外血道轉(zhuǎn)移→肺、骨、腦、腎4.種植性轉(zhuǎn)移→腹腔臟器、腹膜2023/7/24原發(fā)性肝癌四、臨床病理聯(lián)系

1.早期肝癌：無明顯癥狀和體征；2.晚期：肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、消瘦3.AFP測定﹥400μg/L五、預后：預后差早期肝癌：術(shù)后五年生存率60～70%；

晚期：多在半年內(nèi)因肝衰竭死亡2023/7/24小結(jié)

1.原發(fā)性肝癌是起源于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤，好發(fā)于中年后男性；早期癥狀不明顯，后期可出現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、消瘦等表現(xiàn)。

2.原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎上，此外，肝炎病毒、黃曲霉菌毒素、亞硝胺、血吸蟲感染也與肝癌發(fā)生密切相關(guān)。3.早期肝癌（小肝癌）瘤結(jié)節(jié)不超過2個且瘤結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm；中晚期肝癌分巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型；組織學類型分肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞性肝癌。4.原發(fā)性肝癌首先在肝內(nèi)直接蔓延或沿門靜脈肝內(nèi)血道轉(zhuǎn)移；淋巴道轉(zhuǎn)移先至肝門淋巴結(jié)