機(jī)械通氣基礎(chǔ)設(shè)定及常見報(bào)警-課件

機(jī)械通氣基礎(chǔ)設(shè)定及常見報(bào)警1ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握呼吸機(jī)連接及初始設(shè)定了解常用通氣模式掌握常用英文縮寫了解常見報(bào)警的原因及處理方法呼吸機(jī)使用中常見問(wèn)題及處理2ppt課件機(jī)械通氣的發(fā)展歷史19世紀(jì)開始出現(xiàn)負(fù)壓呼吸機(jī)1928年制成“鐵肺”，大量用于脊髓灰質(zhì)炎所致的呼吸機(jī)麻痹3ppt課件4ppt課件5ppt課件正壓機(jī)械通氣的開始1952年

Denmark脊髓灰質(zhì)炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen 氣管插管+氣囊通氣6ppt課件75名病人手法通氣24小時(shí)內(nèi)動(dòng)員250名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊260名護(hù)士參加床邊護(hù)理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下7ppt課件8ppt課件9ppt課件機(jī)械通氣定義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸做功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。10ppt課件機(jī)械通氣目的1．支持肺泡通氣：使肺泡通氣量達(dá)到正常水平，將動(dòng)脈二氧化碳分壓水平維持在基本正常的范圍內(nèi)；但對(duì)于顱內(nèi)高壓病人，往往需要肺泡通氣量高于正常水平，使動(dòng)脈二氧化碳水平低于正常，以降低顱內(nèi)高壓；而對(duì)于ARDS患者，應(yīng)采用低于正常的肺泡通氣量，實(shí)施允許性高碳酸血癥，以達(dá)到防止呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的目的。11ppt課件機(jī)械通氣目的2.改善或維持動(dòng)脈氧合：在適當(dāng)吸入氧濃度的條件下，使動(dòng)脈血氧飽和度>90%（相當(dāng)于動(dòng)脈氧分壓>60mmHg，由于組織氧輸送是由動(dòng)脈氧分壓、血紅蛋白濃度和心輸出量共同決定的，過(guò)分的強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈氧分壓達(dá)到正常水平對(duì)機(jī)體并無(wú)益處。12ppt課件機(jī)械通氣目的3．維持或增加肺容積:吸氣末肺臟的充分膨脹，即維持吸氣末肺容積，可預(yù)防和治療肺不張及其相關(guān)的氧合、順應(yīng)性、防御機(jī)制異常。通過(guò)應(yīng)用呼氣末正壓，維持或增加功能殘氣量，可用于治療術(shù)后低氧血癥和ARDS等。13ppt課件機(jī)械通氣目的4．減少呼吸功:機(jī)械通氣做功使患者呼吸肌肉做功減少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或組織的氧供。14ppt課件機(jī)械通氣應(yīng)用的指征

判斷是否行機(jī)械通氣時(shí)，如果呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者，可參考以下條件：（1）呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；（3）呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；（4）嚴(yán)重肺水腫；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）

PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。

15ppt課件具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇16ppt課件禁忌癥和相對(duì)禁忌癥

氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

肺大皰；

低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者；

嚴(yán)重肺泡或支氣管出血；

——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥17ppt課件上機(jī)前的準(zhǔn)備程序文件的準(zhǔn)備：家屬簽字場(chǎng)地的準(zhǔn)備：空間足夠，家屬回避人員的準(zhǔn)備：主管醫(yī)師和護(hù)理人員氣管插管（術(shù)）和面罩的準(zhǔn)備呼吸機(jī)及其管路的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備18ppt課件連接呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)連好電源線、氧氣、空氣插頭將模肺連到呼吸機(jī)找到呼吸機(jī)的主開關(guān)加濕器加水，打開開關(guān)注意管道內(nèi)和集水瓶?jī)?nèi)的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除19ppt課件初始設(shè)定呼吸頻率（f）：12-18次/分潮氣量（Vt）：

8-10ml/kg(60kg,480-600ml)吸入氧濃度（FiO2）：0.21--1.00吸氣峰流速：30L/min(方波），60L/min（減速波）

吸氣時(shí)間：1-1.5s

吸呼比：1：1.5-2PEEP：3-4cmH2O20ppt課件潮氣量（Tidalvolume,VT）VT的設(shè)定因人而異，一般成人范圍8～10ml/kg體重。ARDS時(shí)主張低潮氣量，一般6ml/Kg體重。VT過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。21ppt課件呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般設(shè)為12～20次/min。呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。22ppt課件吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸氣時(shí)間（Ti氣）/呼時(shí)間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：

2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：

1～1.5。（4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。23ppt課件吸氣末屏氣時(shí)間可以改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進(jìn)肺泡中氧向血液彌散，減少無(wú)效腔通氣，提供測(cè)定氣道阻力和靜態(tài)順應(yīng)性的機(jī)會(huì)。吸氣末屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加平均氣道壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，一般不超過(guò)呼吸周期的20%。24ppt課件吸氣流速

（Inspiratoryflowrate）

在定容型控制呼吸時(shí)，一般設(shè)定在30-60L/min

高流速，可減少吸氣功，使患者感覺(jué)舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險(xiǎn)，但是減少呼氣時(shí)間，可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。25ppt課件吸氣壓力

（inspiratorypressure,IP）壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況來(lái)調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，以減少并發(fā)癥。26ppt課件吸氧濃度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使FiO2低于60%。氧中毒

<0.4 >30天

0.7 2天

1.0 30小時(shí)27ppt課件觸發(fā)靈敏度

(Triggersensitivity)壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在-0.5～-1.5cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。28ppt課件報(bào)警設(shè)置每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下20%～30%左右。氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上5～10cm左右。呼吸頻率的上下界：控制通氣時(shí)為設(shè)定值的上下5bpm29ppt課件通氣模式的選擇控制通氣VC/PC輔助控制通氣A/C同步間歇指令通氣SIMV 壓力支持通氣PSV30ppt課件機(jī)械通氣常用通氣模式選擇A/C或PCSIMV+PSVPSV31ppt課件控制通氣1.容積控制通氣（VCV）（1）

概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制。（2）

調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.（3）

特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度，不利于呼吸肌鍛練。2.壓力控制通氣（PCV）

（1）定義：PCV為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持。PCV也可以A/C模式。（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。

（3）特點(diǎn)：VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。32ppt課件同步（輔助）控制通氣

（AssistedCMV,ACMV）

1.概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR。

2.調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，觸發(fā)靈敏度VT,RR,I/E。

3.特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過(guò)度。

4.應(yīng)用：同CMV。

33ppt課件同步間歇指令通氣

（synchronizedIMV,SIMV）1.SIMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。同步間歇強(qiáng)制通氣（SlMV）時(shí)，患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在這些通氣機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。如果患者不能產(chǎn)生吸氣負(fù)壓，則通氣機(jī)能在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)給予強(qiáng)制通氣。34ppt課件同步間歇指令通氣

（synchronizedIMV,SIMV）2.調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

3.特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。35ppt課件同步間歇強(qiáng)制通氣

（synchronizedIMV,SIMV）SlMV缺點(diǎn)：①如患者自主呼吸良好，會(huì)使SlMV頻率增加，可超過(guò)原先設(shè)置的頻率；②如病情惡化，患者的自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足③由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞36ppt課件壓力支持通氣PSV

（pressuresupportventilation）

1.概念：是指當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí)，通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個(gè)吸氣過(guò)程中保持一定的壓力。應(yīng)用PSV時(shí)，不需要設(shè)定VT，故VT是變化的，VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平，以及患者和通氣機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的。只有患者有可靠的呼吸驅(qū)動(dòng)時(shí)，方能使用PSV，因?yàn)橥鈺r(shí)必須由患者觸發(fā)全部的呼吸。

氣流以減速波的形式所釋出，PSV為一種流量切換的通氣模式。

PSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與sIMV聯(lián)合應(yīng)用。SIMV和PSV聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬(wàn)一發(fā)生呼吸暫停，患者會(huì)得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持。37ppt課件壓力支持通氣PSV

（pressuresupportventilation）2.調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。某些呼吸機(jī)還可對(duì)壓力遞增時(shí)間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。前者指通過(guò)對(duì)送氣的初始流速進(jìn)行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達(dá)峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過(guò)大或過(guò)小都會(huì)導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)；后者指對(duì)壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)COPD患者，提前終止吸氣可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使氣體陷閉量減少；對(duì)ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時(shí)間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。

38ppt課件壓力支持通氣PSV

（pressuresupportventilation）3.PSV的優(yōu)點(diǎn)：

（1）PSV可用于克服機(jī)械通氣有關(guān)的阻力，與通氣有關(guān)的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通氣機(jī)的撤離。

（2）PSV使患者的自主呼吸與通氣機(jī)相配合，同步性能較好，通氣過(guò)程感覺(jué)舒適，能控制呼吸的全過(guò)程，也就是患者能決定何時(shí)觸發(fā)一次呼吸，吸氣和呼氣的時(shí)間，以及通氣的方式。

（3）患者對(duì)比C02和酸堿平衡的控制較好。（4）臨床醫(yī)師能應(yīng)用PSV，對(duì)患者較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)“放大”，達(dá)到任何理想的水平并設(shè)定PIP。PSV模式通氣時(shí)，平均氣道壓力較低。

39ppt課件壓力支持通氣PSV

（pressuresupportventilation）缺點(diǎn)：

（1）PSV時(shí)，VT為多變的，因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃?。如肺順?yīng)性降低或氣道阻力增加，VT則下降。所以，對(duì)呼吸系統(tǒng)功能不全或有支氣管痙攣或分泌物豐富的患者，使用PSV模式，應(yīng)格外小心。

（2）如有大量氣體泄漏，通氣機(jī)就有可能不能切換到呼氣相，這與PSV模式時(shí)支持吸氣壓力的流速率不能達(dá)到切換水平有關(guān)。這可導(dǎo)致在整個(gè)呼吸周期中應(yīng)用正壓通氣，很像CPAP。

40ppt課件壓力支持通氣PSV

（pressuresupportventilation）4.PSV的應(yīng)用指征（1）撤離通氣機(jī)

患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量，能完全由PSV水平的改變來(lái)控制。PSV可作為撤機(jī)的重要模式。（2）長(zhǎng)時(shí)期的機(jī)械通氣

通過(guò)增加吸氣氣流，PSV能降低與人工氣道和通氣機(jī)管道相關(guān)的呼吸功。由于患者在吸氣的全過(guò)程需應(yīng)用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。41ppt課件呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

改善氧合減少呼吸功耗其它的潛在效應(yīng)應(yīng)用外源性PEEP對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，如能直接測(cè)定內(nèi)源性PEEP，通常以它的80%為選用的PEEP水平。42ppt課件CollapsedairwayV1V2PEEPeffectV1V2PEEP作用機(jī)理43ppt課件PEEP=0PEEP=1244ppt課件呼氣末正壓（PEEP）調(diào)定

1.使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。

2.一定水平的PEEP，通過(guò)對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎縮陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對(duì)內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）的對(duì)抗作用，有利于改善通氣。

3.功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，V/Q改善。

4.彌散增加。

45ppt課件PEEP不利方面降低心功能，表現(xiàn)為心搏量下降。增加氣壓傷的危險(xiǎn)（大于15cmH2O）可以明顯升高顱內(nèi)壓。減少腎、門脈的血流量。肺泡過(guò)度擴(kuò)張，可能增加呼吸功。46ppt課件呼氣末正壓（PEEP）調(diào)定PEEP過(guò)高除對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響外，還使肺泡處于過(guò)度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。由此可見，PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換、呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)PEEP.

47ppt課件VC、PC、A/V、CMVSIMVPSPEEPf,FiO2,Vt氣道峰壓Ppeak\平臺(tái)壓Pplat常用縮寫48ppt課件機(jī)械通氣期間的壓力監(jiān)測(cè)

吸氣峰壓平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓平均氣道壓49ppt課件吸氣峰壓

（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸機(jī)向患者送氣時(shí)，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIP，正常值9~16cmH2O。PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)。PIP不宜過(guò)高，最好限制在40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷。50ppt課件平臺(tái)壓

（PlateauPressures，Pplat）在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個(gè)平臺(tái)壓，正常值5~13cmH2O。Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，Pplat越高。Pplat能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pplat小于30cmH2O，以減少氣壓傷。51ppt課件平均氣道壓

（meanairwaypressure）連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)。吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高。應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O。52ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因及處理

氣源報(bào)警氣道壓力報(bào)警病人窒息報(bào)警每分鐘通氣量報(bào)警濕化器

氧濃度報(bào)警53ppt課件氣源報(bào)警怎么辦

原因處理方法氧氣管、壓縮空氣管接口氣源壓力壓縮空氣機(jī)中心供氣壓力空氧混合器連接好接口更換呼吸機(jī)54ppt課件低壓報(bào)警怎么辦

原因處理方法氣管插管與呼吸機(jī)脫離病人回路漏氣濕化器、積水瓶、接頭氣道漏氣氣囊漏氣、氣囊破裂重新連接好氣管插管、呼吸機(jī)管路、更換氣管插管55ppt課件氣道問(wèn)題

氣道內(nèi)分泌物潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰。氣管套管的位置改變氣管痙攣。呼吸機(jī)問(wèn)題氣路進(jìn)水。濕化罐水過(guò)高、呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過(guò)濾器藥物積聚

管道打折

充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法高壓報(bào)警怎么辦

原因處理方法56ppt課件在輔助方式機(jī)械通氣時(shí)病人無(wú)力觸發(fā)、潮氣量過(guò)低、呼吸頻率過(guò)慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式、連接好管道

原因處理方法病人窒息報(bào)警怎么辦57ppt課件

每分通氣量報(bào)警怎么辦

高限報(bào)警低限報(bào)警下調(diào)TV上調(diào)TV

下調(diào)呼吸頻率上調(diào)呼吸頻率抑制自主呼吸檢查氣囊、管道是否漏氣