傷口拍照要求及換藥技術(shù)課件

壓瘡拍照要求及換藥技術(shù)壓瘡拍照要求及換藥技術(shù)1內(nèi)容傷口（壓瘡）的評估傷口（壓瘡）的拍照換藥技術(shù)內(nèi)容傷口（壓瘡）的評估2傷口評估的目的提供傷口資料，以供醫(yī)護(hù)人員回顧、反思及制定治療、護(hù)理計劃提供參考；以相同的方法和工具評估傷口，可以避免臨床醫(yī)護(hù)人員使用方法不同而致的偏差；便于臨床醫(yī)護(hù)人員溝通、探討和指導(dǎo)；預(yù)知可能花費的時間和費用；進(jìn)行總結(jié)。傷口評估的目的提供傷口資料，以供醫(yī)護(hù)人員回顧、反思及制定治療3傷口評估的步驟傷口的致傷因素；患者生理、心理、社會方面的個人因素；影響以及促進(jìn)傷口愈合的全身因素和局部因素；傷口的局部測量。傷口評估的步驟傷口的致傷因素；4傷口的局部測量工具方法注意事項拍照需要注意的問題傷口的局部測量工具5工具常用紙尺、敷料包裝袋附著的格紙、塑料尺、皮尺等測量傷口的長、寬。常用探針、止血鉗、鑷子或帶有無菌手套的手指測量傷口的深度、潛行。常用敷料的塑料透明外包裝皮，無菌面放置傷口上描繪傷口的形狀、大小。也可使用彩色筆描繪出傷口的各種顏色。用數(shù)碼相機(jī)直接拍攝傷口，相片保存在電腦里。工具常用紙尺、敷料包裝袋附著的格紙、塑料尺、皮尺等測量傷口的6測量方法傷口長、寬的測量：長度與身體長軸平行；寬度與長軸垂直。傷口深度的測量：傷口的最深為底部，垂直于皮膚表面的深度。可以使用探針、鑷子或戴有無菌手套的手指深入傷口內(nèi)測量。結(jié)痂者要去除。測量傷口的潛行、竇道和瘺管：測量方法傷口長、寬的測量：長度與身體長軸平行；寬度與長軸垂直7測量方法潛行是傷口邊緣與傷口床之間的袋裝空穴；竇道是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端；瘺管是兩個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接。三者均為肉眼看不到的深部被破壞組織，即為空腔的深度，通常表皮看見傷口邊緣內(nèi)卷，周圍組織有局部或廣泛的炎性反應(yīng)。潛行使用鐘表式描述，傷口視為鐘表，將傷口與患者的頭部向?qū)?yīng)點為12點，相反方向為6點。描述潛行為*點，長度*cm，或潛行為*點到*點，長度*cm至*cm。測量方法潛行是傷口邊緣與傷口床之間的袋裝空穴；竇道是異常膿腫8傷口拍照要求及換藥技術(shù)課件9傷口拍照要求及換藥技術(shù)課件10傷口測量注意事項傷口測量結(jié)束，需要填寫傷口評估表或護(hù)理病歷。測量傷口需要注意每人每次測量時使用同種方法和工具，每人每次使用相同的記錄方法，每次測量時患者使用同一種姿勢。傷口測量注意事項傷口測量結(jié)束，需要填寫傷口評估表或護(hù)理病歷。11傷口拍照相機(jī)設(shè)為中近景模式；對比光亮度，在室內(nèi)開燈情況下不需開啟閃光燈（閃光燈會造成傷口滲液及敷料反光）；校對日期，并顯示出來。傷口準(zhǔn)備應(yīng)注意保持拍攝區(qū)域無雜物；拆除敷料后、傷口清潔后、黏貼敷料前后各拍一次；傷口測量尺在傷口下方。每次拍攝時應(yīng)注意同一體位、角度、高度，對準(zhǔn)傷口半按快門定焦1s后按快門，拍攝后回顧檢索如果照片模糊要重拍。傷口拍照相機(jī)設(shè)為中近景模式；對比光亮度，在室內(nèi)開燈情況下不需12傷口測量尺上標(biāo)明患者的姓名、年齡，拍攝日期?；颊叩闹饕\斷、與壓瘡發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素例如：血漿白蛋白、血糖情況、癱瘓等。傷口評估測量的情況：壓瘡發(fā)生的部位、壓瘡分期、傷口的面積；潛行、竇道的情況。使用何種處理手段（如VAC治療第N天），使用敷料的種類（如水膠體敷料、泡沫敷料、銀敷料、藻酸鹽敷料等）或是使用的藥物（如表皮生長因子等）。傷口測量尺上標(biāo)明患者的姓名、年齡，拍攝日期。13傷口拍照要求及換藥技術(shù)課件14傷口拍照的時機(jī)初次處理傷口時清創(chuàng)后傷口出現(xiàn)變化時（惡化或好轉(zhuǎn)）更換敷料種類時一般每周拍照一次傷口拍照的時機(jī)初次處理傷口時15傷口換藥傷口換藥16一、用物準(zhǔn)備1、換藥車或護(hù)理車2、無菌棉球、一次性無菌彎盤、一次性無菌鑷子；一次性

換藥包。3、無菌生理鹽水4、無菌手套及清潔隔離手套5、無菌紗布塊、傷口敷料6、剪刀及透氣膠帶7、醫(yī)療垃圾袋8、彈性紗布一、用物準(zhǔn)備1、換藥車或護(hù)理車17二、無菌換藥技術(shù)（一）執(zhí)行前1.核對患者身份，向患者及家屬說明。2.圍上隔簾或床簾，維護(hù)患者的隱私二、無菌換藥技術(shù)18（二）移除敷料1、洗手2、戴上清潔手套，以一手固定皮膚，另一手順著毛發(fā)生長方向，輕柔地撕下膠布，膠布痕跡可用松節(jié)油去除。3、移去傷口敷料置入感染性垃圾中，如果去除敷料時，發(fā)現(xiàn)有敷料沾黏傷口的情況，可用無菌生理鹽水潤濕敷料后再行移除。4、除去用過的手套，洗手。5、測量、評估傷口。6、洗手（二）移除敷料1、洗手19（三）清潔及涂敷傷口1、使用生理鹽水沾濕棉球，以飽和但不滴水為原則，2、使用生理鹽水棉球清洗傷口，由傷口中央環(huán)形向外旋轉(zhuǎn)擦拭，棉球本身旋轉(zhuǎn)擦拭一圈即必須丟棄，不可來回擦拭，重復(fù)此動作直到傷口分泌物清除干凈，清潔的范圍從傷口本身，一直到傷口周圍外5cm處。如果是范圍大且分泌物多的臟污傷口，可用傷口灌洗協(xié)助清潔傷口，移除部分沾黏的壞死組織。傷口灌注的方法：布置一個無菌區(qū)域，可使用50ml針筒接上18號靜脈注射軟針頭，抽取生理鹽水對著傷口沖洗，須記錄沖洗液的進(jìn)出量，分泌物顏色及質(zhì)地，但傷口有出血情況時不適用傷口灌注。潛行傷口沖洗方法：50ml針筒接上軟管，將軟管放入潛行傷口或很難伸入的傷口內(nèi)部，沖洗傷口內(nèi)部深處，再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液以同一血管針軟管抽出。（三）清潔及涂敷傷口1、使用生理鹽水沾濕棉球，以飽和但不滴水20（三）清潔及涂敷傷口3、用無菌紗布輕輕拍干傷口內(nèi)過多的沖洗液，保持傷口輕微濕潤但不積水。4、用無菌紗布擦干傷口周圍的皮膚。5、依醫(yī)囑選擇藥膏等涂抹于傷口，涂抹的方式也是由內(nèi)至外，不可來回涂抹。（三）清潔及涂敷傷口3、用無菌紗布輕輕拍干傷口內(nèi)過多的沖洗液21（四）覆蓋及包扎傷口1、依傷口大小選擇合適的無菌敷料覆蓋傷口，由紗布的一角拿起，對準(zhǔn)傷口覆蓋（須注意已覆蓋的紗布不能隨意再移動），使用透氣膠布固定敷料。2、膠布固定敷料的粘貼方式必須和肌肉組織成垂直方向3、傷口如果位于關(guān)節(jié)活動區(qū)，為避免敷料脫落，應(yīng)以彈力紗帶輔助固定，但不宜纏繞過緊。4、如果是須觀察末端血液循環(huán)及監(jiān)測溫度的傷口，則包