高級責(zé)任護士能力培訓(xùn)課件

高級責(zé)任護士與崗位能力護理部楊毅華7/26/20231

你看到的是什么？每個人身上都有一些缺點，但你看到的是哪些呢？是否只看到別人身上的黑點，卻忽略了他擁有一大片優(yōu)點？如何多讓別人看到自己的優(yōu)點和多去發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點？2023/7/2627/26/202337/26/20234理解跳躍思維思考7/26/20235學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握高級責(zé)任護士崗位職責(zé)及崗位具備能力掌握等級醫(yī)院評審高責(zé)必須掌握的知識點了解RCA分析法7/26/20236崗位職責(zé)與崗位能力7/26/20237高級責(zé)任護士護理組長初級責(zé)任護士初級責(zé)任護士初級護士N3級N2-2級N2-1級N-1級崗位層級高責(zé)崗位層級7/26/20238先當(dāng)好一名責(zé)任護士，再當(dāng)好一名組長！高級責(zé)任護士崗位職責(zé)雙重角色責(zé)任護士當(dāng)值組長落實責(zé)任護士崗位職責(zé)落實二級質(zhì)控（重點體現(xiàn)在病人身上）！1、分管病人；2、做好基礎(chǔ)護理；3、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；4、正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察了解患者反應(yīng)。1、指導(dǎo)護士和解決病人臨床護理疑難問題；2、落實4個時間段的環(huán)節(jié)質(zhì)控。（控病人質(zhì)量）7/26/20239責(zé)任護士角色管床護士在護理病人時應(yīng)知道我照顧怎么樣的病人？檢查/治療基本方案怎么樣/手術(shù)時間?手術(shù)后/治療期間可能會出現(xiàn)什么并發(fā)癥？最主要的高危風(fēng)險是什么/怎樣預(yù)防？用藥？儀器參數(shù)調(diào)節(jié)？飲食？睡眠習(xí)慣？生活衛(wèi)生習(xí)慣？病人在出院前有關(guān)他在家的護理應(yīng)該知道什么？有什么健康危險我可以幫助病人減少？7/26/202310專家督察反饋問責(zé)任護士（隨意走到病人床邊）：這是什么病人？GCS評分從哪幾方面？入院到現(xiàn)在淺昏迷有沒有變化？病人現(xiàn)在重點觀察的項目有哪些？這個病人最危險的是出現(xiàn)什么？（護士回答腦疝）什么情況反映病人再出血？氣道管理要注意什么？7/26/202311作為組長應(yīng)具備的崗位能力？？組長角色7/26/202312高責(zé)能力培養(yǎng)內(nèi)容能力層級N1N2-1N2-2N3初級護士初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士基礎(chǔ)知識與技能?？浦R與技能法律倫理實踐能力臨床思維判斷能力學(xué)習(xí)教育咨詢能力組織協(xié)調(diào)管理能力隊伍培養(yǎng)建立崗位結(jié)合、能級對應(yīng)、科學(xué)規(guī)范的臨床護士層級培養(yǎng)與使用制度，規(guī)范護理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理，促進護士職業(yè)成長。7/26/202313高級責(zé)任護士與普通護士在?？颇芰Φ膮^(qū)別普通護士按護理常規(guī)和工作指引工作高級責(zé)任護士預(yù)見性的指導(dǎo)充當(dāng)多元化角色照顧者咨詢者教育者行政者研究者7/26/202314高級責(zé)任護士的角色作用扎根臨床服務(wù)患者體現(xiàn)價值7/26/202315等級醫(yī)院評審中高責(zé)必須掌握的知識點7/26/202316問題1、查房后如何下護囑？2、“首次護理評估單”取消后，如何落實住院病人首次護理評估？3、你是如何落實護理“質(zhì)量控制”？4、請你說出今年全院監(jiān)控的基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)有哪些？質(zhì)量指標(biāo)收集的目的是什么？5、當(dāng)你值班時錯接針?biāo)?，被病人發(fā)現(xiàn)。請問你知道接錯針?biāo)螅銜鯓幼?？科室對事件和你會采取怎樣的處理?/26/202317？問題一：查房后如何下護囑？7/26/202318什么是護囑護囑是高級責(zé)任護士、護理組長或?qū)？谱o士以上人員為幫助責(zé)任護士達到預(yù)期護理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。7/26/202319護囑與醫(yī)囑的區(qū)別醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量護囑體現(xiàn)的應(yīng)是執(zhí)行的具體方法7/26/202320如何下護囑？需要什么護理劑量？在評估護理成效上要思考的：不僅僅是需做什么，而是強調(diào)什么人去做，如何去做才能達到最佳療效。7/26/202321將?？谱o理技術(shù)操作作出?？铺厣珰夤懿骞懿∪丝谇蛔o理Tid：需2人配合完成；用具：兒童小軟毛牙刷、口泰液、10ml注射器病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)一人一手固定氣管插管、一手持吸引管吸口腔的液體另一人用小軟毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器邊注水邊刷；注意舌苔和鼻孔的清潔。具體做法護理劑量7/26/202322？問題二：“首次護理評估單”取消后，如何落實住院病人首次護理評估？7/26/202323住院病人首次護理評估我們根據(jù)上級文件精神，取消了“首次護理評估單”，但我們依然落實首次護理評估?；颊咦≡汉蟀础白≡夯颊呤状巫o理評估指引”落實首次護理評估，評估后在護理記錄單書寫首次護理記錄。組長在24小時內(nèi)完成首次護理記錄審核并簽名。7/26/202324？問題三：你是如何落實護理“質(zhì)量控制”？7/26/202325護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)7/26/202326高責(zé)如何落實“質(zhì)量控制”？我們現(xiàn)在是人人參與質(zhì)量管理，主要通過控制高危險因素、有效監(jiān)督質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實施和自控3方面來監(jiān)控護理質(zhì)量。作為一名責(zé)任護士我重點是遵循患者安全質(zhì)量目標(biāo)/技術(shù)規(guī)范和指引/執(zhí)行醫(yī)囑護囑/執(zhí)行核心工作制度，把檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化和職責(zé)化。就是說準(zhǔn)確執(zhí)行治療和護理，保證一次做對事情。作為當(dāng)值組長重點是落實二級質(zhì)控：評估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過查房，檢查、指導(dǎo)、示范等實施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。也就是指導(dǎo)護士準(zhǔn)確做事。（舉例：4個時間段如何落實二級質(zhì)控）7/26/202327？問題四：請你說出目前今年全院監(jiān)控的基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)有哪些？質(zhì)量指標(biāo)收集的目的是什么？7/26/20232814項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)藥物安全使用藥物錯誤發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率輸血反應(yīng)發(fā)生率患者安全患者跌倒發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)運送患者意外事件發(fā)生率基礎(chǔ)護理壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率患者安全

PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率數(shù)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)質(zhì)量管理7/26/20232961項專科護理質(zhì)量指標(biāo)?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)1、新生兒/NICU護理質(zhì)量指標(biāo)（7項）2、血液凈化護理質(zhì)量指標(biāo)（6項）3、糖尿病護理質(zhì)量指標(biāo)（4項）4、骨科護理質(zhì)量指標(biāo)（4項）5、助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)（9項）6、急診護理質(zhì)量指標(biāo)（4項）7、成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標(biāo)（6項）8、手術(shù)護理質(zhì)量指標(biāo)（7項）7/26/2023302011年全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量優(yōu)先監(jiān)測指標(biāo)使用藥物錯誤發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率壓瘡發(fā)生率7/26/202331《臨床護理質(zhì)量指標(biāo)》建立的意義有效控制護理質(zhì)量的高危因素真實反映護理學(xué)科水平在不斷追求基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)改善過程是為了提高患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。7/26/202332？問題五：當(dāng)你值班時錯解針?biāo)?，被病人發(fā)現(xiàn)。請問當(dāng)你知道接錯針?biāo)?，你會怎樣做？科室對事件和你會采取怎樣的處理?/26/202333不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖

隱患事件未造成后果事件不良事件

警戒事件7/26/202334不良事件的管理理念營造患者安全文化，倡導(dǎo)缺陷分享和非懲罰制建立高效、暢通、無障礙差錯報告體系（6y502@)提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤、自愿承認錯誤、并從錯誤中學(xué)習(xí)的機制；自上而下、自下而上構(gòu)筑“安全燈塔”，內(nèi)部形成有利于護士探討、報告差錯的文化環(huán)境。7/26/2023357/26/202336RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用7/26/202337概念根本原因分析（RCA）是一種回顧性不良事件分析。RCA可以理解造成不良事件的過程及原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生。7/26/202338

進行RCA的好處

改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標(biāo)不治本的缺點。能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險或缺點，并采取正確的行動。分享經(jīng)驗（包括本單位或其他單位發(fā)生的案例），被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。7/26/202339進行ＲＣＡ的步驟第四階段設(shè)計執(zhí)行改善計劃

第三階段根本原因的確認

問為什么/如何引起第二階段

尋找所有和事件可能的原因時間及流程確認第一階段RCA前的準(zhǔn)備4個階段18個步驟7/26/202340進行RCA的主要目標(biāo)發(fā)掘5W1HWhat：發(fā)生了什么不良事件，造成了什么樣的結(jié)果？Who：在哪個患者身上發(fā)生的，當(dāng)事人是誰？When：發(fā)生的時間是什么時候？Where:在哪里發(fā)生？Why:為什么會發(fā)生？How：怎么樣才能杜絕此類事情發(fā)生？7/26/202341RCA步驟步驟一組成團隊1、團隊≤10人2、選定組長1名3、慎重考慮是否納入當(dāng)班護士題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析組長：楊毅華成員：第一階段：進行RCA前準(zhǔn)備7/26/202342第一階段：進行RCA前準(zhǔn)備

步驟二情境簡述以簡單的一句話來敘述此事件。焦點放在發(fā)生的事情或造成的結(jié)果上。要呈現(xiàn)做錯了什么事及造成的結(jié)果，而不是直接描述為什么發(fā)生。題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析情景簡述：2011年第2季度發(fā)生3例住院病人跌倒，其中2例發(fā)生了皮膚擦傷，1例未發(fā)生不良后果。7/26/202343第一階段：進行RCA前準(zhǔn)備

步驟三收集事件相關(guān)信息

事件相關(guān)信息最好是能盡快收集。設(shè)備方法流程記錄人員地點必需收集哪些資料7/26/202344第二階段：找出近端原因

步驟四：以更細節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末（包括人、時、地、如何發(fā)生），并確認事件發(fā)生的順序先后。

可以利用“敘事時間表”等工具來確認事件發(fā)生的順序先后，協(xié)助小組成員將焦點放在事件的事實上，而不是一下子就跳到結(jié)論。7/26/202345時序法時間事件6月5日患者入院6月25日置入中心靜脈導(dǎo)管6月28日2：30輸液結(jié)束，呼叫鈴響，當(dāng)班只有一名護士和一名實習(xí)生，護士在病房為發(fā)熱病人復(fù)測體溫，實習(xí)生應(yīng)鈴6月28日2：31實習(xí)生床邊確認輸液結(jié)束6月28日2：32返回治療室抽取封管液，護士仍在病房6月28日2：33拿取藥液，未經(jīng)雙人核對，直接抽吸，無帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)6月28日2：34進入病房，進行靜脈封管，僅實習(xí)生一人操作，無現(xiàn)場核對，無帶教老師監(jiān)督與指導(dǎo)6月28日2：35患者全身發(fā)熱，同學(xué)停止推注6月28日2：36帶教老師發(fā)現(xiàn)治療室的氯化鉀安瓿后趕到病房6月28日2：37用空注射器回抽中心靜脈管，抽出淡紅色液體約2ml6月28日2：38肝素液封管6月28日2：39患者P、R、BP均正常，報告值班醫(yī)生6月28日2：40護士每10分鐘觀察病人生命體征6月28日8：00患者生命體征平穩(wěn)，無訴不適，病人及家屬無異議

7月5日9：00患者出院7/26/202346第二階段：找出近端原因步驟五：列出可能造成事件的病人照護程序及比對執(zhí)行過程是否符合規(guī)范,醫(yī)院也許有制訂執(zhí)行與此事件相關(guān)照護技術(shù)的作業(yè)流程。需評估當(dāng)時執(zhí)行的步驟是跟設(shè)計的一樣嗎？當(dāng)時執(zhí)行的步驟跟平常做的一樣嗎？

確認操作程序有無問題7/26/202347近端原因與根本原因之差異近端（直接）原因指造成事件中較明顯或較易聯(lián)想到（最接近）的原因?？梢詮摹叭恕C、物、法、環(huán)”5個方面尋找。根本原因則是找出事件的潛在錯誤，也可說是造成近端原因的原因，即是組織中系統(tǒng)的問題。7/26/202348第三階段：確認根本原因

步驟六：列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類人力資源系統(tǒng)信息管理系統(tǒng)環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)其它

7/26/202349第三階段：確認根本原因步驟七：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因篩選標(biāo)準(zhǔn)：可以問一下問題，辨別是根本原因還是近端原因：當(dāng)此原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎？若原因被矯正或排除，此問題還會因相同因子而再發(fā)生？原因矯正或排除后還會導(dǎo)致類似事件發(fā)生？

答「否」者為根本原因，答「是」者為近端原因。7/26/202350基于文獻的跌倒原因分析病人墜床/跌倒外源性危險因子內(nèi)在性危險因子環(huán)境因子醫(yī)療治療認知障礙視覺障礙肌功能低下神經(jīng)性障礙步態(tài)/平衡失調(diào)心血管病采光擺設(shè)地面精神用藥止痛藥抗高血壓藥利尿藥床椅高度7/26/202351第四階段：設(shè)計及執(zhí)行改善計劃制定具體的、可操作性的改善計劃并落實改善計劃，防止下一事件發(fā)生。7/26/202352O-成立改進小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

P計劃D實施C檢查F-發(fā)現(xiàn)問題

U-出現(xiàn)問題的根本原因分析

S-選擇可改進的流程

A處理7/26/202353防墜床/跌倒流程防跌倒流程和制度我要安全，不要跌倒護士長護士病人家屬醫(yī)生醫(yī)技人員運送工清潔工入院風(fēng)險評估掛“防跌倒”牌采取安全措施家屬陪護床檔使用必要時約束合適的轉(zhuǎn)運工具環(huán)境安全照明、防