保險公司業(yè)務(wù)培訓(xùn)教材理賠須知課件

理賠須知1理賠須知1定義是指應(yīng)權(quán)利人申請保險金的請求，保險人以法律規(guī)定和合同約定為依據(jù)，審核、認定保險責(zé)任并給付保險金的行為。2定義是指應(yīng)權(quán)利人申請保險金的請求，保險人以法律規(guī)定和合同約定通俗地講理賠就是“有理由的賠付”.理賠就是保險金申請、審核、給付的過程.3通俗地講理賠就是“有理由的賠付”.3宗旨就是提供高品質(zhì)的服務(wù)，從本質(zhì)上說，它是最大限度地落實客戶應(yīng)得的保障。4宗旨就是提供高品質(zhì)的服務(wù)，從本質(zhì)上說，它是最大限度地落實客戶功能兌現(xiàn)承諾實現(xiàn)保障檢索欺詐控制風(fēng)險規(guī)范經(jīng)營保證品質(zhì)創(chuàng)新服務(wù)塑造品牌5功能兌現(xiàn)承諾實現(xiàn)保障5作用1、是保險人兌現(xiàn)銷售保單時的承諾，履行其合同義務(wù)的具體體現(xiàn)。2、是客戶獲得保險保障和實現(xiàn)其權(quán)益的必經(jīng)途徑。6作用1、是保險人兌現(xiàn)銷售保單時的承諾，履行其合同義務(wù)的具體原則1、從實原則2、公平原則3、效率原則7原則1、從實原則7程序調(diào)查案非調(diào)查案簡易、進入快速通道，24小時內(nèi)完成審核、給付作業(yè)。被保險人或受益人報案、受理分流立案賠付立案調(diào)查審核賠付屬保險責(zé)任不屬保險責(zé)任拒賠撤件8程序調(diào)查案非調(diào)查案進入快速通道，24小時內(nèi)被保險人或受益人報報案1、報案期限：2、報案方式：3、報案內(nèi)容：9報案1、報案期限：9受理確認保單有效理賠申請人的身份合法、有效正確填寫理賠申請書提交必要的索賠材料10受理確認保單有效10立案保險事故確已發(fā)生確實是保險單上的被保險人在保險單有效期內(nèi)發(fā)生保險事故理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內(nèi)事故損失屬保險合同的保障范圍11立案保險事故確已發(fā)生11單證給付申請書（由客戶親筆簽名填寫）保險單、保險憑證或批單正本被保險人身份證明材料保險事故證明及損害結(jié)果證明傷殘程度認定書、傷殘證明交警責(zé)任認定書、事故證明書醫(yī)院或公安機關(guān)出具的死亡證明、火化證明、銷戶證明各種原始費用收據(jù)、清單其他有關(guān)的原始單據(jù)和證明材料12單證給付申請書（由客戶親筆簽名填寫）12審核保險合同的合法性及有效性被保險人及受益人狀況保險事故的原因、經(jīng)過、性質(zhì)各種證件的真實性、合法性、有效性保險責(zé)任的歸屬與范圍13審核保險合同的合法性及有效性13給付被保險人或受益人直接到公司領(lǐng)取委托業(yè)務(wù)員或直系親屬領(lǐng)取銀行轉(zhuǎn)帳14給付被保險人或受益人直接到公司領(lǐng)取14拒付違反告知義務(wù)保險欺詐故意行為自殺行為犯罪行為15拒付違反告知義務(wù)15角色定位理賠代理人公司與客戶之間溝通與交流的橋梁最貼近客戶的服務(wù)人員公司的品牌宣傳員16角色定位理賠代理人16注