精神病學(xué)精神分裂癥

關(guān)于精神病學(xué)精神分裂癥第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥一、定義1、原因不明的疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙。2、通常意識清晰，智能尚好，伴有認知功能損害。3、多見于青壯年，起病緩慢，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，有的病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥二、流行病學(xué)人群發(fā)病率為1%。精神分裂癥見于各種階層，在各地不同地區(qū)有差異。1、性別與患病率2、年齡與患病率3、社會經(jīng)濟、職業(yè)、家庭經(jīng)濟水平與患病率第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥三、病因與發(fā)病機制

1、遺傳因素家系法：父母患病，子女發(fā)病率高達35％-68％，親屬

中的患病率比一般人群高，血緣關(guān)系愈近，患病率愈高。雙生子法：同卵雙生是異卵雙生的4-6倍。精神分裂癥的子女寄養(yǎng)到正常家庭，仍有較高的患病率。第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥三、病因與發(fā)病機制2、神經(jīng)生化方面的異常精神分裂癥患者中樞多巴胺（DA）功能亢進。精神分裂癥患者中樞5-HT代謝障礙。谷氨酸假說第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥三、病因與發(fā)病機制3、社會心理因素社會因素：災(zāi)難性事件、戰(zhàn)爭、地震家庭因素：精神分裂癥患者的父母比正常父母有更多的精神異常傾向。精神分裂癥患者的父母比正常父母表現(xiàn)出更多的保護和關(guān)心。第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥三、病因與發(fā)病機制4、病前性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑——分裂素質(zhì)第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥疾病分期發(fā)病前（期）：社會心理功能有明顯缺陷前驅(qū)期：癥狀緩慢、隱匿出現(xiàn)，同時伴有社會心理功能減退進展期：癥狀明顯、突出，如幻覺、妄想、自知力喪失等穩(wěn)定期：陽性癥狀消失或明顯減輕，但陰性、情感、認知損害癥狀仍存在、社會心理功能受損嚴重，且極易出現(xiàn)病情波動、加重。第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙1、幻聽：最多見，多為爭論性、評論性、命令性，幻聽來源有近有遠?；寐?MPG2、幻嗅：常常聞到難聞的氣味?；眯?MPG第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)3、幻觸：感到有小蟲在爬，有人拿刀割他。4、幻視：幻觸，幻視.MPG5、感知綜合障礙：臉變歪，不對稱，牛頭馬面，腿變長短，變粗變細等等。感知綜合障礙.MPG第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)（二）思維障礙1、妄想：是精神分裂癥最常見的癥狀之一。主要以被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想最常見，此外還有疑病、鐘情、嫉妒、罪惡等。思維內(nèi)容.MPG思維內(nèi)容2.MPG第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)2、被動體驗患者感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動等受到外界的控制，有種被強加的感覺。第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)3、思維聯(lián)想障礙思維散漫——思維破裂，邏輯障礙，語詞新作，象征性思維。思維聯(lián)想.MPG4、思維貧乏貧乏.MPG思維量和內(nèi)容明顯減少。第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)（三）、情感障礙：主要表現(xiàn)情感淡漠或遲鈍或不協(xié)調(diào)。少數(shù)可出現(xiàn)情感倒錯或抑郁、焦慮情緒。情感.MPG（四）意志行為障礙：意志減退意志減退.MPG緊張綜合征：緊張性興奮和緊張性木僵。木僵.MPG第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)（五）自知力一般均缺損，絕大部分病人不認為自己有病，因此不愿接受治療。第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥五、臨床分型1、偏執(zhí)型：最常見的類型發(fā)病較晚，以妄想為主，伴有幻覺，較少出現(xiàn)人格改變和衰退，發(fā)展較其他類型緩慢，若治療徹底可獲得較滿意的緩解。第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥五、臨床分型2、緊張型:緊張綜合征大多起病于青年或中年,起病急,多呈發(fā)作性。（1）緊張性木僵：表現(xiàn)精神運動性抑制，少語少動，或長時間保持某一姿勢不動，重者終日臥床，不食不動，緘默不語，對周圍環(huán)境刺激（言語，冷熱，疼痛等）第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥五、臨床分型均不起反應(yīng)，以致唾液留在口中也不吐不咽，肌張力增高，蠟樣屈曲，空氣枕，有的出現(xiàn)主動違拗，或模仿語言，雖然抑制，但對周圍的感知存在，病后能回憶。第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥五、臨床分型（2）緊張性興奮：以突然發(fā)生的運動性興奮為特點?；颊咝袨闆_動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，如：病人突然起床砸東西，傷人毀物，無目的地在室內(nèi)徘徊，不停地在原地踏步，動作古怪作態(tài)。第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥五、臨床分型3、青春型（奔馬型）青春期急性或亞急性起病，病情進展快。表現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮：情感高度不協(xié)調(diào)，思維破裂，行為怪異幼稚伴性色彩。進展迅速，預(yù)后欠佳，容易衰退。第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥五、臨床分型4、單純型青少年起病，緩慢發(fā)展，持續(xù)進行。早期表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱，日益加重的孤僻、被動、懶散、淡漠，最終精神衰退。治療效果差，預(yù)后欠佳。第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥五、臨床分型5、未定型（未分化型）符合精神分裂癥的診斷標準，有幻覺、妄想，行為情感障礙等癥狀，但有不宜歸入四型中，此時往往存在不止一個類型的精神癥狀，但又難以判斷哪個為主要臨床相。第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥五、臨床分型另外還有衰退型、殘留型、精神分裂癥后抑郁、兒童精神分裂癥、晚發(fā)性精神分裂癥等。第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日國際常用的臨床診斷標準ICD-10（國際疾病分類第10版）DSM-IV（美國：精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版）國內(nèi)通用的臨床診斷標準CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準）精神分裂癥的診斷標準第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥CCMD-Ⅲ中精神分裂癥的診斷標準：癥狀標準嚴重標準病程標準排除標準第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日癥狀標準至少符合2項：1，反復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽。，明顯的思維松弛，破裂，言語不連貫，或思維貧乏。，思維被插入，撤走，被廣播，思維中斷，強制性思維。4，被動，被控制，或被洞悉體驗。5，原發(fā)性妄想（妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日癥狀標準6，思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作。7，情感倒錯，或明顯的情感淡漠。，緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為。，明顯的意志減退或缺乏。第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日嚴重標準自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交流。第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日病程標準1，符合癥狀學(xué)標準和嚴重程度標準至少持續(xù)1月，單純性另有規(guī)定。2，同時符合分裂癥及情感性精神障礙癥狀標準，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足診斷標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足標準至少2周以上，方可診斷。第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日排除標準排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)所致精神障礙。第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥七、病程和預(yù)后一半的患者在20-30歲起病，起病形式多樣。病程持續(xù)性：不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重。間隙性發(fā)作：有緩解期，有的完全正常，有的有殘留癥狀。第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥七、病程和預(yù)后（3）預(yù)后：與臨床特點、治療有關(guān)第一次發(fā)?。?5％治愈，20％終生健康，60％可達社會性緩解（具備一定的社會功能）。另外起病急、有誘因、無家族史、病前性格無缺陷、早發(fā)現(xiàn)、及時治療、家庭的監(jiān)護好——預(yù)后好。第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥的治療目前認為最適宜的長期治療應(yīng)該是聯(lián)合治療，包括藥物治療、心理治療和社會康復(fù)治療藥物療法：典型抗精神病藥非典型抗精神病藥電休克治療其它輔助治療（心理治療、社會康復(fù)治療等）第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日抗精神病藥物的藥理學(xué)典型抗精神病藥物是D2多巴胺受體阻斷劑。對腎上腺素能、組胺能和膽堿能受體的作用會引起副反應(yīng)。非典型抗精神病藥物通過對血清素能、多巴胺能、膽堿能和腎上腺素能受體的作用以平衡改善大腦多巴胺能、谷氨酸能和膽堿能功能而發(fā)揮作用。第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日中腦-邊緣系陽性癥狀陰性癥狀中腦-皮層心境癥狀認知癥狀黑質(zhì)-紋狀體EPS結(jié)節(jié)-漏斗催乳素D2

受體拮抗J

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1998(16)

(monograph)第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日c被

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核a多巴胺通路h下yp丘ot腦t腦halamusd第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日典型抗精神病藥的局限性（主要拮抗D2受體）不能改善認知功能對核心陰性癥狀作用微小不能有效緩解30%患者的陽性癥狀錐體外系癥狀和遲發(fā)性運動障礙對抑郁和自殺的使用有限依從性差工作能力改善作用細微第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日非典型抗精神病藥定義：臨床有效劑量的非典型抗精神病藥引起的錐體外系癥狀包括遲發(fā)性運動障礙明顯少于典型抗精神病藥(神經(jīng)阻滯劑)。第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日非典型抗精神病藥物的分類拮抗5-HT2/D2

抗精神病藥物利培酮阿立哌唑齊拉西酮l

多受體抗精神病藥物(氯氮平及其相關(guān)藥物)氯氮平奧氮平喹硫平From:

Shen

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Clinical

Psychiatry

1999;

11:

3:

145-157第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日非典型抗精神病藥物較少引起男性血清催乳素水平升高。比典型神經(jīng)阻滯劑更能改善陰性癥狀。比典型神經(jīng)阻滯劑更好改善認知功能。第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日非典型抗精神病藥的區(qū)別非典型抗精神病藥之間存在臨床上的明顯差異，這比典型神經(jīng)阻滯劑之間的差異顯著得多。第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日精神分裂癥的完整治療第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日急性期治療目標有效地控制精神癥狀快速控制激越，消除陽性癥狀部分改善情感癥狀、陰性癥狀及認知癥狀減少危害（個人、家庭、社會）縮短住院時間（藥物選擇、藥物用法、其它治療）減少殘余癥狀，為鞏固與維持治療打下基礎(chǔ)第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日維持期治療目標預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或預(yù)防原已穩(wěn)定的病情再度惡化進一步改善癥狀（陰性、情感、認知損害癥狀）提高藥物治療的依從性（如何選藥？）恢復(fù)社會功能，盡早回歸社會提高患者及家屬應(yīng)對社會或軀體應(yīng)激的（社會適應(yīng)）能力第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日抗精神病藥物的維持治療精神癥狀消失三個月（慢性復(fù)發(fā)患者消失6個月）以上，自知力恢復(fù)完整，可以考慮減低藥物劑量減藥宜緩慢，維持劑量通常為最小有效治療劑量，繼續(xù)治療３～５年（多次復(fù)發(fā)患者可能需要更長時間甚至終生用藥）給予患者及家屬心理輔導(dǎo)，宣傳疾病治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識，提高治療依從性及社會適應(yīng)能力對于依從性不好的患者可選用長效制劑第四十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日維持治