張伯勛：脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征解放軍總醫(yī)院骨科

脂肪栓塞綜合征是創(chuàng)傷，特別是骨折的嚴重并發(fā)癥，長骨骨折后脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率為0.5～2%，在多發(fā)性骨折或骨盆骨折中約為5～10%。但在骨折創(chuàng)傷的死亡病例中，病檢脂栓發(fā)生率，最低為24%，最高達90～100%，本病發(fā)病突然，進展迅速，病情極為嚴重，若診斷治療不及時，死亡率和病殘率甚高，其死亡率最低0～5.5%。最高死亡率多見于股骨干合并多發(fā)性骨折，或合并休克者，分別可達50%和62%。

一、關于脂肪栓塞綜合征的病因及其發(fā)病機理㈠脂肪栓子的來源與形成：關于這個問題，歷來是討論的重點，學說雖然很多，歸納起來，有兩種學說：

1.機械學說（血管外源說）：由Gauss于1924年提出，他認為骨髓或軟組織受創(chuàng)傷后，使局部脂肪細胞破裂形成脂肪流進入血循環(huán)，機械地栓塞小血管和毛細血管床。Gossling并從解剖方面解釋脂肪是來自骨髓的，脂肪栓塞血管必須具備三個條件：⑴破裂的脂肪細胞形成脂肪滴；⑵損傷而開放的靜脈，使脂滴進入血循環(huán)；⑶損傷局部或骨折處血腫形成，使局部壓力升高，促使脂栓進入血管。 2.生化學說（血管內源說）：正常時血液中脂類呈乳糜微粒，外傷應激后，使交感神經(jīng)興奮，在神經(jīng)——內分泌效應作用下，兒茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤環(huán)化酶，繼而使脂酶活化，造成機體脂肪動員，使正常血脂乳化狀態(tài)不穩(wěn)定，導致乳糜微粒集結成脂肪球，栓塞毛細血管和小血管。這一學說由Lehman和Moor于1924年提出。㈡脂肪栓子的去向：1.當脂栓直徑小于7～10微米，并因其在血管內的可塑性，則可直接通過肺血管床進入體循環(huán)，沉積在組織器官內形成周身性脂栓，或通過腎小球隨尿排出。2.栓子脂肪可被肺泡上皮細胞吞噬，并脫落在肺泡內隨痰排出。

3.Sevit認為脂栓可經(jīng)右心房通過潛在的卵圓孔，或以肺——支氣管前毛細血管的交通支進入體循環(huán)。4.Peltier認為直徑較大的脂栓必然停留在肺血管床內，但在局部脂酶作用下發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油與游離脂肪酸，從而逐漸由肺內消失，而游離脂肪酸對肺血管產(chǎn)生毒性作用，是發(fā)生FES的病理基礎。㈢病理生理過程1.主要病變在肺內而不在腦：以往對FES的主要病變在何處？是在肺還是在腦，一直有兩種不同的觀點：⑴以Sevitt為代表的觀點認為，脂栓的致病作用在于對小血管的機械性阻塞，其主要病變在腦。

⑵以Peltier為代表者則認為FES的主要病變在肺缺氧性缺氧和缺血性缺氧這兩種不同的病理機制。他認為FES的腦部病變主要是由缺氧性缺氧造成。在23例FES死亡病例的尸檢中發(fā)現(xiàn)，其主要病變在肺，由于肺部損害，造成呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。

Rokkamen對臨床上既有呼吸系統(tǒng)癥狀，又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的30例嚴重脂肪栓塞綜合征患者，在處理上僅著重改善其呼吸功能，則神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也隨之消失。

Biving報告37例FES的死亡病例，其病理所見：肺脂栓發(fā)現(xiàn)率100%，腎脂栓37%，而腦脂栓為0，只見有腦水腫改變（75%）。

因而Weisz、Rokkamen與Biving等均同意Peltier觀點，認為肺部病變是FES的基礎，由于肺脂栓引起呼吸功能不全，導致低氧血癥，造成腦缺氧，所以腦病變是繼發(fā)的。

通過我們的動物實驗觀察，在14只犬中，靜脈注射骨髓脂肪造成FES，連續(xù)觀察48小時后處死，對肺、腦、腎、心進行大體標本觀察和組織病理學檢查，發(fā)現(xiàn)其病變的陽性率肺為14/14、腦0/14、腎1/14、心2/14。即發(fā)生肺部病變者為100%。

肉眼觀察肺廣泛出血，肺葉梗死呈暗紅色肝樣變。光鏡檢查：肺小血管栓塞，血管腔內出現(xiàn)空泡，脂滴緊密附著在血管壁上，同時可見肺組織有大量的油紅O染色脂滴。

毛細血管內皮腫脹，血管壁增厚，肺泡腔與間質水腫充血，肺內血小板凝集，有嗜中性白細胞、淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，并可見巨噬細胞吞噬脂滴現(xiàn)象。

在透視電鏡下可見肺小血管及吞噬細胞內有數(shù)個脂滴，血管腔內有微血栓形成：肺泡II型細胞增生退變，胞漿內板層小體破裂。而腦部除水腫、充血、血管間隙增寬外，未見脂滴或梗死灶。

因此我們認為FES原發(fā)病變在肺，由于肺栓塞引起呼吸功能障礙，導致低氧血癥，腦病變是繼發(fā)的。2.機械—化學雙相反應學說：即機械阻塞與化學毒性的綜合結果。

脂肪首先在肺部血管形成機械性阻塞，然后在此基礎上，被栓塞的血管內皮細胞受中性脂肪的刺激，使其釋放出大量的脂酶，或因病人由于外傷后的反激反應，誘發(fā)腎上腺分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺既有動員脂類的作用，使血脂升高，又有激活腺嘌呤環(huán)化酶，從而催化血清中不活動的指酶變成活動性脂酶，中性脂肪在脂酶的作用下，水解成游離脂肪酸和甘油，此時被阻塞在肺部血管受游離脂肪酸的刺激，而發(fā)生中毒性或稱化學性血管炎。

使其血管內皮細胞起皰變形，并與其膜分離，從而破壞了血管內皮細胞細胞的完整性，使其滲透性增高，造成肺泡內充滿泡沫血性液體，發(fā)生彌慢性間質性肺炎、急性肺水腫。此時在肺X片上即表現(xiàn)出“暴風雪”樣陰影，而臨床上剛出現(xiàn)相應的呼吸功能障礙，由于肺泡換氣功能受阻，故使動脈血氧分壓下降。若病情繼續(xù)發(fā)展，則最后出現(xiàn)威脅病人生命的動脈血低氧血癥，繼而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

故Murray對脂肪栓塞綜合征的分類，提出應按神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的有無來決定。當有中樞神經(jīng)癥狀者為重型，無神經(jīng)癥狀者為輕型。

二、早期診斷與臨床診斷標準

爭取在潛伏期內作出診斷，是搶救治療本綜合征成功的關鍵。因為創(chuàng)傷或骨折后中性脂肪進入血內，栓塞肺毛細血管或小血管后，要在臨床上出現(xiàn)癥狀，一般需要24～72小時，此段時間為潛伏期，潛伏期內雖無明顯癥狀，但病理過程仍在進行，因此如能在潛伏期內作出診斷，及時處理，可以早期中斷本綜合征的病理過程，使其不出現(xiàn)癥狀，即使出現(xiàn)癥狀，也易于控制。早期診斷方法

通過我們的動物實驗和臨床觀察，提出以下方法：

㈠肺內血及周圍靜脈血血凝塊快速冰凍切片油紅O染色，光鏡下檢查中性脂肪球，是早期診斷的一種新方法。

切片制作：通過肺動脈漂浮導管取肺內血5ml，或經(jīng)股V穿刺取周圍靜脈血5ml放入不加抗凝劑的試管內，使其凝固，取血凝塊，用低溫恒冷切片機分別在上中下進行快速冰凍切片，每片厚度為10μm，然后將其放在玻片上，冷風吹干后，用15%福爾馬林固定15分鐘，取出待干，稍過75%酒精后，用油紅O染色15分鐘，將玻片取出水洗，放入蘇木精液內5～10秒，然后洗片用甘油封閉即成。

結果：將切片在光鏡下觀察，如鏡下見有大小不等的紅色圓形影像者，即為脂肪滴，稱陽性反應。1.在脂肪栓塞后2小時就可在肺內及周圍靜脈血血凝塊中檢測到油紅O染色的脂肪滴，其陽性率均高，如肺內血為100%，周圍V血為85.71%。而12小時肺內血為85.71%，周圍V血為42.86%。血凝塊脂滴陽性檢測率栓塞后陽性率（%）時間（h）總例數(shù)（只）肺內血（只）周圍V血（只）肺內血周圍V血2776100.0085.71476585.7171.43876485.7157.141276385.7142.862474257.1428.574874257.1428.57合計42332278.5752.38表2脂肪栓塞后肺內血與周圍V血內脂滴數(shù)（中位數(shù)）單位（個）栓塞后動物數(shù)（只）肺內血周圍V血時間（h)2728922471576187510211279510247301248766102.脂肪直徑，經(jīng)計算機測定其范圍為8～250μm，但多數(shù)在20～40μm之間，肺內血脂滴直徑>周圍V血，肺內血脂滴直徑為63μm。表3脂肪栓塞后肺內血與周圍V血內脂滴直徑（中位數(shù)）單位（μm）栓塞后動物數(shù)（只）肺內血周圍V血時間（h)2773.235.84740.8630.68763.1328.612743.524.3224768.210.048732.78.0臨床意義：用肺A漂浮導管經(jīng)股V插入至肺動脈取其肺內血，行血凝塊快速冰凍切片油紅O染色檢測脂滴，是較為敏感的特異性方法，而在無條件的情況下，經(jīng)股V穿刺取其靜脈血，作血凝塊快速冰薪水切片油紅O染色也是值得推薦的方法。

㈡連續(xù)檢查動脈血氧分壓，如逐漸下降或下降至60mmHg以下時，對本病的早期診斷，具有非常重要的臨床意義。

在我們的動物實驗觀察到，用同種異體犬的骨髓脂肪靜脈注射于犬體，造成脂肪栓塞后2小時，即出現(xiàn)動脈血氧分壓下降，并逐漸遞減，如栓塞前，其動脈血氧分壓為91mmHg，而栓塞后2小時為73.6mmHg，4小時為68.5mmHg，在栓塞8小時之前，其動脈血氧分壓都>60mmHg，此時臨床上無異常表現(xiàn)，但12小時后，當氧分壓<60～50mmHg時，則臨床上也出現(xiàn)明顯的低氧血癥，呼吸而表淺，>30～35次/分（栓塞前<20次/分）。

因此我們認為動脈血氧分壓下降到60mmHg，可作為早期診斷脂肪栓塞綜合征的臨界值。

㈢肺泡—動脈血氧分壓差增高對FES的早期診斷有參考意義肺泡—動脈血氧分壓差，在反映肺功能方面比動脈血氧分壓更為準確，其正常值為：15±10mmHg（1.995±1.33Kpa）。

在我們的動物實驗中發(fā)現(xiàn)，正常犬的肺泡--動脈血氧分壓差為20.9mmHg（2.7Kpa)。當從犬的靜脈內注射骨髓脂肪后2小時，其氧分壓差成倍上升而達41.65mmHg(5.54Kpa)；8小時為61.6mmHg(8.2Kpa)，到48小時最高，其高峰值為88mmHg(11.8Kpa)。結合實驗過程中犬的臨床表現(xiàn)，我們認為肺泡--動脈血氧分壓差上升至61.6mmHg時，可作為早期診斷脂肪栓塞綜合征的參考指標。

㈣用氣相色譜法檢測FFA，可早期診斷脂肪栓塞綜合征。

我們給14只犬靜脈注射骨髓脂肪后，觀察48小時，采用氣相色譜法測量肺內血和周圍V血中的C16：0（棕櫚酸）、C18：0（硬質酸）、C18：1（油酸）、C18：2（亞油酸）和C20：4（花生四烯酸）等五種游離脂肪酸。

結果表明：靜脈注射骨髓脂肪后4小時，在周圍V血中上述五種FFA均開始逐漸升高，24小時達峰值，隨后下降；而肺內血中的FFA在栓塞后4小時就有明顯升高，12小時達峰值。

說明脂肪栓塞后，周圍V血和肺內血的FFA從栓塞后4小時，都開始增高，但肺內血中FFA升高的時限早，峰值高。

我們觀察分析了FFA升高與臨床的關系，即靜脈注射骨髓脂肪后8小時，F(xiàn)FA雖有增高，但無呼吸困難，無心率增快及結膜下出血等臨床表現(xiàn)，而在12小時，當FFA繼續(xù)升高達峰值時，有8/14只犬出現(xiàn)呼吸困難，舌質紫紺，心動過速，心律不齊等現(xiàn)象，因此我們提出用氣相色譜測量法檢測FFA，是早期診斷FES較為敏感的方法。㈤血流動力學的變化先于臨床表現(xiàn)由于脂肪栓子首先進入肺循環(huán)，機械地陡塞肺血管，造成肺血管阻力增加，出現(xiàn)肺A高壓。因而臨床上有心率增快，呼吸急促，ECG上顯示出肺性P波，T波倒置，室性心率失常，右束枝傳導阻滯，右心負荷增加。

在我們的實驗中發(fā)現(xiàn)，于栓塞后早期，就有血流動力學改變，其中以肺動脈壓，肺血管阻力表現(xiàn)較為明顯，多在栓塞后2小時即出現(xiàn)不同程度的升高，肺血管阻力（PVR）在栓塞后4小時可達高峰，平均肺A壓（PAPm)在8小時最高，并維持至48小時。

但在8小時之前，尚無臨床表現(xiàn)，而心率增快，呼吸困難多出現(xiàn)在8小時之后。因此我們認為血流動力學監(jiān)測如PAPm（平均肺A壓）、PVR（肺血管阻力）在FES的早期診斷方面有生果的臨床意義。

㈥經(jīng)皮氧分壓在脂肪栓塞綜合征早期診斷中的作用。實驗結果PtcO2與PaO2有顯著正相關：r=0.9443P<0.01回歸方程：PaO2=34.11+0.89PtcO2PtcO2比PaO2平均低31.18±8.24mmHg㈦支氣管肺泡灌洗在FES早期診斷中的應用：BAL的作用在于能夠取出反映整個下呼吸道的炎癥和免疫系統(tǒng)的各種細胞和非細胞成分的標本。使用BAL檢查灌洗液中含脂肪的巨噬細胞及炎性細胞等細胞成分，可以反映FES的病變程度，有助于FES的早期診斷。㈧99m锝同位素掃描99m锝肺核素掃描：肺兩側放射性分布不均勻，有放射性減低或缺損區(qū)（圖3）。臨床診斷標準以三項主要標準、兩項次要標準和七項參考標準，作為臨床診斷依據(jù)較為確切。三項主要標準：1.點狀出血：傷后2～3天在頸前、前胸、雙肩或眼瞼結膜處有出血點。2.呼吸系統(tǒng)癥狀，肺片顯示“暴風雪”樣改變。3.無腦外傷的腦癥狀。兩項次要標準1.動脈血氧分壓低下：低于60mmHg以下有診斷意義。2.紅色素下降：一般要低于10克以下。七項參考標準1.脈搏：120次/分以上；2.發(fā)燒：體溫在38℃以上；3.血小板減少；4.尿脂肪滴陽性；5.血沉快：70mm/h以上有診斷意義；6.血清脂肪醇上升；7.血游離脂肪滴陽性。

當主要標準兩項；或主要標準一項，次要標準和參考標準有四項以上時，均可確診。無主要標準，只有次要標準一項及參考標準四項以上者，應疑為隱性脂肪栓塞綜合征。

1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指數(shù)作為半定量指標診斷脂肪栓塞綜合征，分別以下列項目打分：皮膚粘膜出血5分肺部彌慢性滲出4分低氧血癥（〈9.3Kpa或〈69.75mmHg):3分肺部癥狀：1分發(fā)熱（>38℃）：1分心率快（>120次/分）：1分呼吸快（>30/分）1分結合臨床，總分大于5分可診斷FES

1987年Lindeque等在呼吸功能改變的基礎上提出長骨或骨盆骨折病人：動脈血氧分壓：〈8.0Kpa(60mmHg)PaC02:>7.5Kpa(56.25mmHg)呼吸：>35次/分可診斷FES三、治療措施1.早期診斷后的預防問題：除注意受傷部位的制動外，還應早期給氧；Steltenberg采用甲基強的松龍作為預防藥物，收到一定效果。我們認為對創(chuàng)傷骨折患者，傷后靜脈輸入低分子右旋糖酐500ml/日，既可抗休克增加血容量，又對脂肪栓塞綜合征的預防有一定作用。

Rokkamen等對多發(fā)性創(chuàng)傷病人在急診室內即開始注射甲基強的松龍，10mg/kg，8小時一次，共三次，使14例中僅1例發(fā)生FES，而對照組15例中卻有6例發(fā)生。對FES治療方法的回顧1933年Herrmann最早提出的方法是注射酒精，當時認為酒精有乳化脂肪的作用，后來的研究表明，在創(chuàng)傷病人中使用酒精能降低血內游離脂肪酸，這是由于抑制了脂酶的作用。1977年Meyers和Taljaara發(fā)現(xiàn)，如能保持血內酒精含量在20mg/100ml，能有效地降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)病率。

1943年Hann提出應用肝素治療脂肪栓塞綜合征，這是根據(jù)當時觀察到肝素可以解除手術后的高脂血癥，但后來發(fā)現(xiàn)肝素的作用是因為激活了血液內脂酶之故，使用肝素治療脂肪栓塞綜合征的另一個依據(jù)是考慮到肝素的抗凝作用，可以減少血小板的聚集，并防止血小板釋出五羥色胺，但一些臨床和實驗研究都未能證實肝素對脂肪栓塞綜合征的治療作用。

最近有人提出高滲葡萄糖與胰島素合用，可以降低動脈內的游離脂肪酸，從而防止脂肪栓塞綜合征的發(fā)生，從理論上講，用葡萄糖是為身體提供代謝用的燃料，因而減少了創(chuàng)傷后體內游離脂肪酸的動員，使肺部不致受過多FEA的毒性作用。從臨床觀察表明，使用高滲葡萄糖的病人，其動脈血氧分壓有明顯改善，但未發(fā)現(xiàn)高滲葡萄糖具有防止FES發(fā)生的作用。

2.治療新觀點：Murry認為脂肪栓塞綜合征的治療重點既不是脂肪，也不是栓塞，而是栓塞后肺部病變所導致的呼吸功能障礙，其治療方案為：

⑴以支持呼吸，改善病人的呼吸功能，糾正和提高威脅病人生命的動脈血低氧血癥為主導，當動脈血氧分壓下降至50mmHg以下時，一般口罩給氧是不能糾正的，應及時采用氣管插管或氣管切開及呼吸機輔助呼吸給氧，并使氧濃度保持在45%左右較為有效，能使動脈血氧分壓上升，且能保持在正常水平。

⑵激素治療：在抗菌素的控制下，立即靜脈應用氫化可的松，第一天500～1000mg，第二天500mg，第三天300mg，連用三天，這對減輕游離脂肪酸對肺泡的炎性刺激，抑制細胞水腫，保護肺血管內皮細胞、毛細血管壁的完整性，減少血管壁的滲透性，改善肺泡換氣功能，均起到良好作用。

1966年Anhbaugh及Petty應用腎上腺皮質激素治療二例FES獲得成功。每8～12h靜脈內注射100mg皮質酮，觀察到血液氧合情況明顯好轉，對狗和大白鼠靜脈內注射油酸造成的脂肪栓塞，能提高成活率。

1971年Fischer報告13例嚴重FES使用激素后獲得成功，以甲基強的松龍125mg，首次靜脈滴入，以后每6小時80mg，持續(xù)3天，停藥不需要逐步減量。

1979年Stoltenberg及Gustilo報告64例下肢骨折情況相似的病例，隨意分為三組。第一組21例，采用高滲葡萄糖預防，每4小時靜脈注射50%葡萄糖50ml，連續(xù)4天。第二組20例，采用甲基強的松龍預防，入院后每8小時給一次甲基強的松龍，共三次。第三組23例，對照組。結果激素組無1例發(fā)生FES；高滲葡萄糖組有3例發(fā)生FES；對照組2例發(fā)生。

使用激素后病人情況有明顯改善，表現(xiàn)為：a.對動脈血氧分壓的影響：在診斷較早的病例中，用藥后6～8小時動脈血氧分壓上升。在較重的病例中，用藥12～24小時后血液氧合情況改善，脈率減慢。b.對肺部陰影的影響：病情較輕者，治療后12～24小時肺部陰影可以消除，病情較重者則需24～48小時。c.對肺順應性的改善需要用藥后60～72+小時。d.對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的影響：用藥后28～72小時神經(jīng)癥狀可以消失。

激素對FES的作用機理：激素的作用可能產(chǎn)生在FES的各個不同環(huán)節(jié)上。a.使用激素后血液氧合情況得到改善，可能是由于激素減輕游離脂肪酸對肺泡的炎性刺激，抑制細胞水腫。b.據(jù)認為激素甲基強的松龍有抑制透明質酸酶的活化，使毛細血管壁的透明質酸不受破壞，從而保護毛細血管壁的完整，減少血管壁的滲透性，減少和防止體液和細胞成份滲透于血管外。c.穩(wěn)定顆粒細胞溶酶體膜的作用，增加血管內皮細胞的完整性。

d.Fischer等推測，激素可以抑制某些作用在血管上的胺類，消除其引起的肺部血管痙攣，直接改善通氣/灌注比率，并減少通過動、靜脈分流的血液，從而在用藥后不久即可使動脈血氧分壓上升，但肺順應性的改善需時較長，其原因是首先要把肺水腫、出血及炎癥后含蛋白的滲出液清除出去。e.激素可以防止血小板聚集和五羥色胺的釋放減少間質水腫。⑶低分子右旋糖酐：500～1000ml/日既可擴充血容量，增加血流，又有利于減輕組織水腫。右旋糖酐系葡萄糖組成的多糖，由于分子中葡萄糖部分相互連接的方式和數(shù)量不同，所以衍生出中、低、小三種分子量的右旋糖酐制劑。中分子右：分子量平均為70000低分子右40000小分子右20000

它們都是膠體溶液，但其粘度隨分子量增大而增高。分子量粘度中分子右700000.210～0.260低分子右400000.160～0.190小分子右200000.150以下

右旋糖酐在體內排出的速度，則隨分子量的減小而增快（從尿中排出）。分子量（粘度）1小時后排出24小時后排出中分子右70000（0.210～0.260)30%60%低分子右40000（0.160～0.190)50%70%小分子右20000（0.160以下）70%80%

小分子右旋糖酐雖然粘度低，不易聚集，但排泄快，在體內停留時間短，作用消失快，所以擴容效果差，主要改善微循環(huán)。

中分子右旋糖酐雖然排泄慢，作用時間稍長，但粘度大，容易聚集，不適合抗凝。只有低分子右旋糖酐介于兩者之間，不僅能改善微循環(huán)，還有擴容，抗凝作用。⑷煙酸注射液對FES的治療作用：

抑制脂肪分解，降低FES，減輕其毒性作用；擴張血管，改善微循環(huán)，減少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集，減輕各種生物活性物質對組織的損傷。

⑸白蛋白治療：游離脂肪酸在血中常與血清白蛋白結合，通常在血清中處于未結合狀態(tài)的FFA少于1%。每1克分子白蛋白能結合25～35克分子的FFA。因此每克白蛋白能結合110mg未飽合脂肪酸。致謝！強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數(shù)量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳模?節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節(jié)能空調,那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養(yǎng)調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養(yǎng)不良指標牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)