眼與全身病課件

全身性疾病的眼部表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy,DR

概述

Diabetic發(fā)病率：3.2%約4千萬(wàn)人

DR發(fā)病率：美國(guó)25％我國(guó)44～58%約2千萬(wàn)人糖尿病類型、病程、合并高血壓和／或高脂血癥，眼底病變發(fā)病率增高。分期我國(guó)眼底病學(xué)組于1984年制訂了我國(guó)的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》，分為單純型和增生型共六期。

(1)．單純型NonproliferativestageⅠ期：有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。

Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。

Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑。

(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。

(2)．增生型ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。

Ⅴ期；眼底有新生血管和纖維增生。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

正常視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)DR視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)周細(xì)胞凋亡Earlymicroaneurysm(closedarrow),aneurysmwithendothelialproliferation(openarrow),andaneurysmoccludedwithfibrin(curvedarrow).糖尿病視網(wǎng)膜病變各期的治療控制血糖及血壓是最基本最重要的治療微小動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)硬性滲出和軟性滲出黃斑水腫黃斑部格柵樣激光光凝無(wú)毛細(xì)血管區(qū)全視網(wǎng)膜激光光凝視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜出血增殖膜及牽拉網(wǎng)脫其他眼部病變

結(jié)膜血管瘤眼肌麻痹調(diào)節(jié)麻痹暫時(shí)性屈光改變白內(nèi)障虹膜紅變前房出血，也可導(dǎo)致房角粘連，影響房水引流致眼壓增高而形成新生血管性青光眼。高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy

高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴(yán)重程度不同而有不同的表現(xiàn)。高血壓視網(wǎng)膜病變的分級(jí)：

1級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈輕度普遍變細(xì)，小動(dòng)脈管徑均勻，無(wú)局部縮窄。

2級(jí)：明顯小動(dòng)脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。

3級(jí)：彌漫小動(dòng)脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。

4級(jí)：在3級(jí)基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。治療：病因治療治療

病因治療眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕妊娠高血壓綜合征的眼底改變

妊娠晚期因血壓增高而產(chǎn)生一系列眼底癥狀，通常發(fā)生在妊娠最后3個(gè)月，90％的患者發(fā)生在妊娠第9個(gè)月。約有50～80％的患者有眼底改變。臨床表現(xiàn)：自覺(jué)視力模糊、閃光幻覺(jué)、視野可有暗點(diǎn)或復(fù)視等。眼底改變分為三期：①動(dòng)脈痙攣期；②動(dòng)脈硬化期；③視網(wǎng)膜病變期。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

RetinopathyofPrematurity病因與發(fā)病機(jī)理分期

6期P216貧血的眼底改變

紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白降至正常的30％～50％即可出現(xiàn)眼底改變。當(dāng)血紅蛋白低于4g時(shí)，幾乎100％的患者有眼底改變。視網(wǎng)膜出血：最常見(jiàn)棉絮狀斑：見(jiàn)于嚴(yán)重貧血硬性滲出：不常見(jiàn)。眼底呈粉紅色或橙黃色調(diào)。視網(wǎng)膜也可呈霧樣水腫，致組織模糊。視乳頭顏色偏淡。嚴(yán)重貧血可產(chǎn)生缺血性視神經(jīng)病變。晚期視神經(jīng)萎縮，則視乳頭色蒼白。由于紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量少，故血管顏色暗淡。靜脈擴(kuò)張紆曲，顏色也變淡，致使動(dòng)靜脈顏色相近，不易區(qū)分。治療主要糾正貧血，眼部癥狀僅為對(duì)癥治療，如口服維生素c、蘆丁，肌注碘制劑以促進(jìn)出血吸收等。白血病的眼底改變

典型特征：視網(wǎng)膜靜脈充盈腫脹，擴(kuò)張紆曲呈臘腸狀，視網(wǎng)膜有出血、滲出靜脈紆曲擴(kuò)張最常見(jiàn)。管徑不規(guī)則，呈節(jié)段狀或臘腸狀。由于血管周?chē)邪准?xì)胞浸潤(rùn)，血管周?chē)邪咨€條。動(dòng)脈早期無(wú)改變，晚期也可擴(kuò)張。少數(shù)慢性白血病人周邊毛細(xì)血管閉塞，形成無(wú)灌注區(qū)甚至新生血管形成。視網(wǎng)膜出血也為白血病常見(jiàn)眼底征狀。有的出血可有一白芯位于出血中央，大約l／6～1／4PD。視網(wǎng)膜滲出比較少見(jiàn)。白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)視神經(jīng)的任何部位視乳頭水腫可高達(dá)數(shù)個(gè)屈光度。急性白血病病情嚴(yán)重程度與眼底改變不一定成平行關(guān)系，而對(duì)慢性病例則有一定的意義。有眼底改變者其死亡率為76％，而無(wú)眼底改變者死亡率為32％。治療主要為全身治療。眼部癥狀僅為對(duì)癥治療。白血病的其他眼部表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可廣泛侵犯眼其他組織，如眼眶、虹膜、睫狀體、鞏膜、眼瞼和眼眶等。白血病常伴有貧血和免疫功能低下，易致機(jī)會(huì)感染。巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，或各種皰疹病毒所致視網(wǎng)膜炎。真菌、寄生蟲(chóng)如弓形體病等均可致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和虹膜睫