第六講抑郁癥及其課件

第六講抑郁癥及其

治療與預(yù)防

課前調(diào)查1什么是抑郁癥？你是如何看待抑郁癥的？2抑郁癥好嗎？認(rèn)為好的（）人，認(rèn)為不好的（）人。3你周圍有人得抑郁癥嗎？幾個(gè)？嚴(yán)重嗎？接受治療沒有？你怎么對待抑郁癥患者？4你認(rèn)為你會得抑郁癥嗎？會（）人，不會（）人第一節(jié)抑郁癥的病因概述

抑郁癥（depression）是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，也是各類精神疾病中發(fā)病率最高的疾病。WHO的專家預(yù)測，到2020年精神性疾病將成為導(dǎo)致死亡和殘疾的第二大原因，其中抑郁癥將成為危及人類健康的第五大疾病，是21世紀(jì)的重要“殺手”。WHO的最新調(diào)查，全球現(xiàn)有2—4億人口正被抑郁癥所苦，在亞洲至少有5000萬患者，其中女性中終生抑郁癥的比率遠(yuǎn)高于男性，約為男性的2—3倍。重性抑郁障礙：美國17%，中國5.8%女性10-25%男性5-12%目前全球抑郁癥的發(fā)病率為5%—12%，再發(fā)病率為50%，約三分之二的抑郁癥患者曾有自殺想法和行為，且15%—25%的抑郁癥最終自殺患者成功。據(jù)報(bào)道，美國每15人中就有1人受到抑郁癥的困擾。崔永元笑談抑郁癥抑郁癥的病因心理學(xué)派失助學(xué)說醫(yī)學(xué)解釋一心理學(xué)派解釋朋友健康工作絕望！1自我懲罰自我懲罰——抑郁的憤怒轉(zhuǎn)向自己是由于曾經(jīng)對所失去的人的無意識的矛盾和敵對的情感現(xiàn)在轉(zhuǎn)向自己的結(jié)果2認(rèn)識的歪曲內(nèi)在者（internals）認(rèn)為事情主要依靠于他們自己的機(jī)智和活動(dòng)外在者（externals）認(rèn)為一切事情的發(fā)生都是僥幸、命運(yùn)或別人的態(tài)度或行為的結(jié)果控制地點(diǎn)在外部的人更容易患抑郁癥3高度成就需要

抑郁癥的產(chǎn)生常常與個(gè)體的高度成就需要有關(guān)，自我期待值很高，一旦遭遇失敗，就會絕望、抑郁；對自我內(nèi)心的過度關(guān)注，常常會使人失去對外界活動(dòng)的興趣，缺乏朋友的心理支持（談心等），就會越陷越深。往往只看到自己的缺點(diǎn)，覺得自己一無是處。二失助學(xué)說相當(dāng)多的抑郁病人來自在其幼年就因死亡或離婚而破裂的家庭——一種孕育了失助感的氣氛易于以否定的、失敗主義者的方式來想象生活總感到不足，只能期待最壞的結(jié)果

母子分離嬰兒母親失助、沮喪、絕望?。。〔粨狃B(yǎng)孩子的罪惡感情感孤獨(dú)冷漠三醫(yī)學(xué)解釋遺傳：抑郁癥患者的家族患病的可能性是普通人的15倍生化：5-HT和NE減少受體功能改變神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂生物節(jié)律的變化：REM潛伏期明顯延長，易早醒第二節(jié)抑郁癥的概念及診斷一.抑郁癥的定義抑郁發(fā)作定義：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)激越顯著。二、抑郁的基本類型Robins等1970年以實(shí)物遺傳學(xué)為基礎(chǔ)對抑郁癥提出原發(fā)性與繼發(fā)性分類概念。原發(fā)性抑郁癥是指發(fā)病前無其他精神疾病及臨床各科疾病的抑郁癥。繼發(fā)性抑郁癥是指現(xiàn)有其它精神疾病或各科臨床疾病等原發(fā)疾病，在這些疾病的發(fā)生發(fā)展過程中又出現(xiàn)抑郁狀態(tài)或綜合征。1、原發(fā)性抑郁癥的分類原發(fā)性抑郁癥（1）根據(jù)病因：內(nèi)部因素（遺傳）引起的內(nèi)源性抑郁癥和社會心理因素引起的外源性抑郁癥。

據(jù)報(bào)道，父母中有1人患抑郁癥，子女患病概率為25%；若雙親患抑郁癥，子女患病率提高到50%-70%。（2）根據(jù)精神運(yùn)動(dòng)性的表現(xiàn)：具有抑郁表現(xiàn)的遲滯型抑郁癥和興奮表現(xiàn)的激越型抑郁癥。（3）根據(jù)起病快慢：急性和慢性抑郁癥。2、繼發(fā)性抑郁癥的分類（1）內(nèi)分泌疾病所致抑郁綜合征如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，經(jīng)前期緊張綜合征及周期性精神病，妊娠，產(chǎn)后，更年期綜合征等均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。（2）腦下垂體疾病所致抑郁綜合征功能亢進(jìn)的肢端肥大癥癥有15%的病人會出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。腦垂體功能減退以及腦垂體血栓形成和壞死均可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。（3）代謝疾病所致的抑郁綜合征如糖尿病、水電解質(zhì)代謝障礙（脫水、低血鉀、低血鈣、低血）（4）神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致抑郁綜合征包括多發(fā)性硬化癥、阿爾茨海默病、帕金森病。（5）其他疾病所致抑郁綜合征：腦腫瘤、麻痹性癡呆、流行性腦炎、亞急性腦炎、艾滋病三.臨床表現(xiàn)

（一）痛苦情感1.抑郁心境：悲傷、痛苦、沮喪核心癥狀無明顯原因不同于喪親失敗所產(chǎn)生的不愉快情緒；患者心情沉重，沒有原因流淚，或處于麻木痛苦狀態(tài)。2.焦慮最常見的癥狀之一；不安的預(yù)兆，好象可怕的事情將要發(fā)生；植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等；伴隨認(rèn)知內(nèi)容：危險(xiǎn)、喪失、恥辱將臨，親友即將死亡等。3.激越指運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮；不能安靜：如不停絞手指，慌亂的找一件物品，或不斷地變換位置，不停地走動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)完全不能坐下來；體驗(yàn)：焦慮不安、慌亂，“總想做什么，又不知做什么”。4.易激惹指當(dāng)面臨挫折時(shí)，產(chǎn)生煩惱和憤怒的閾值降低。表現(xiàn)：自我壓抑、爭吵、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等。5.情緒波動(dòng)50%的患者情緒變化有節(jié)律性；情緒變化非常突然、劇烈；大多數(shù)上午情緒差，部分患者下午三、四點(diǎn)鐘或晚上情緒最低；是憂郁型抑郁癥的典型特征；情緒變化與月經(jīng)周期有關(guān)。（二）精神活動(dòng)抑制

1.快感喪失常見癥狀，核心癥狀之一；表現(xiàn)：失去享受快樂的能力，“一種喪失情感的感覺”，“可怕的空虛”；即使有高興的事，后受到表揚(yáng)，或從事愛好的活動(dòng)也體驗(yàn)不到快樂。與知覺遲鈍、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、情感體驗(yàn)不足或精力喪失相連。2.精力喪失缺乏精力和能量，不能振奮起來，也不能工作，不得不強(qiáng)迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力。3.運(yùn)動(dòng)遲滯50%抑郁癥患者；表現(xiàn)：行動(dòng)遲緩，如走路緩慢、或呆坐不動(dòng)、或言語緩慢、每個(gè)詞之間停頓很長。精神活動(dòng)抑制的核心表現(xiàn)之一。4.思維遲鈍表現(xiàn)：難于做決定，思維反芻，注意保持困難；或思維啟動(dòng)、組織、回憶困難；患者感到頭腦中充滿了許多思緒，新思緒不斷涌現(xiàn)導(dǎo)致思維混亂；思考最簡單的事情也猶豫不決，甚至完全沒有反應(yīng)。5.興趣喪失表現(xiàn)：興趣愛好的范圍減少、強(qiáng)度減弱；涉及：工作、生活，消遣娛樂、探求知識、對衣食和外表的追求等。（三）軀體癥狀1.食欲/體重下降表現(xiàn)：對食物缺乏興趣，覺得食物沒有味道，不覺得饑餓；輕者不想進(jìn)食，重者完全拒絕進(jìn)食；拒食可繼發(fā)與食物有毒的幻覺和妄想；2.睡眠障礙入睡困難：上床后超過1小時(shí)才能入睡，嚴(yán)重者要2小時(shí)以上；中段睡眠障礙：睡眠過程中經(jīng)常醒來，醒后再難入睡，或到應(yīng)起床時(shí)才能入睡；早醒；多見于憂郁型，比平時(shí)提前1小時(shí)以上醒來。3.性欲缺乏表現(xiàn)：性交頻率減少，或勉強(qiáng)應(yīng)付，草率了事，男性陽痿、女性性樂缺乏；女性嚴(yán)重者并發(fā)閉經(jīng)；極少數(shù)患者性欲增強(qiáng)；很少主動(dòng)談及，需要交談技巧。4.非特異性軀體癥狀表現(xiàn)：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等。與疑病癥區(qū)別：只訴說這類癥狀，希望得到治療，并未產(chǎn)生疑病觀念，認(rèn)為自己得了不治之癥。綜合醫(yī)院被診為各種植物神經(jīng)功能紊亂。（四）思維內(nèi)容障礙1.自罪觀念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：對一些很小的事情責(zé)怪自己，有時(shí)明知過分，但不能克制；罪惡觀念：感到別人在指責(zé)自己，或已受到起訴，可有自知力，嚴(yán)重時(shí)演變?yōu)樽飷和耄?.無價(jià)值感和自我貶低即自我評價(jià)降低：表現(xiàn)：過分低估自己的能力和價(jià)值，認(rèn)為自己在各方面都是失敗者。嚴(yán)重者：認(rèn)為自己一無是處，一錢不值；貧窮妄想3.疑病有許多理由感到自己患了軀體疾?。粚⒔箲]發(fā)作時(shí)的植物神經(jīng)癥狀視為自己患軀體疾病的表現(xiàn)；疑病觀念：預(yù)期的焦慮和擔(dān)心，悲觀、強(qiáng)烈懷疑自己患了某種疾病；疑病妄想：即使有證據(jù)否定患病，仍不能動(dòng)搖自己患了不治之癥。4.自殺

抑郁癥患者約50%出現(xiàn)過10~15%死于自殺自殺觀念-自殺行為-反復(fù)自殺-擴(kuò)大性自殺擴(kuò)大性自殺：殺死親人后再自殺。特點(diǎn)：疾病高峰期，緩解期，具有隱蔽性，計(jì)劃性。5.精神病性癥狀主要指幻覺、妄想；與心境相和諧的（mood-congruent)：如罪惡妄想、無價(jià)值妄想、軀體疾病妄想、虛無妄想，嘲弄性或譴責(zé)性幻聽；與心境不和諧的(mood-incongruent)：如被害妄想、自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。（五）體驗(yàn)癥狀1.人格解體較少見，一旦出現(xiàn)，則較為嚴(yán)重；表現(xiàn)：感到自己不真實(shí)、瀕臨死亡的感覺、或象一塊木頭，；極其難受，但難以用語言描述；一般具有自知力；注意鑒別：感知綜合障礙、變形妄想、虛無妄想。2.現(xiàn)實(shí)解體較少見；表現(xiàn)：感到周圍環(huán)境缺乏色彩，人和物都在故意隱瞞感情，或任何事物均是人造的，象舞臺布景，缺乏生機(jī)；（1）環(huán)境感知的變化；（2）意識狀態(tài)改變，如迷惑；（3）對生動(dòng)表象的回憶能力喪失（4）時(shí)間體驗(yàn)改變。3.強(qiáng)迫癥狀通常是抑郁發(fā)作前的前驅(qū)癥狀；表現(xiàn)：強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫重復(fù)、強(qiáng)迫整理、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫清洗、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性不完美感；核心：體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)出自自身，并且意識中反對，但必須接受并屈從。4.癔癥性癥狀抑郁癥中常見；表現(xiàn)：耳聞噪聲、背部痙攣、細(xì)微的癲癇樣小發(fā)作、舞蹈樣抽搐、夸張的言辭、及情感爆發(fā)等；如是病前癔癥樣人格表現(xiàn)，治療困難；或強(qiáng)烈依戀和占有欲行為模式重現(xiàn)。（六）抑郁性木僵綜合征表現(xiàn)：不語不動(dòng)躺在床上、膽怯退縮、或無目的違拗、不進(jìn)食但可喂食、或?qū)χ車h(huán)境無任何反應(yīng)；嚴(yán)重精神抑制的極端形式；緩解后記憶“非常模糊或完全消失”。第三節(jié)抑郁癥的治療與預(yù)防一抑郁癥的治療

抑郁癥的治療可分為中醫(yī)中藥和西醫(yī)西藥治療兩大類。中醫(yī)中藥治療：中藥方劑治療針灸治療中醫(yī)心理療法西醫(yī)西藥治療：藥物治療電休克療法音樂療法西醫(yī)心理療法（一）抑郁癥的中醫(yī)治療介紹1、激怒療法傳說戰(zhàn)國時(shí)代的齊閔王患了抑郁癥，請宋國名醫(yī)文摯來診治。文摯根據(jù)中醫(yī)情志療法“怒盛思”的原則，采用激怒病人的治療手段，治好了齊王的抑郁癥。2、逗笑療法清代有一位巡撫大人，終日愁眉苦臉，幾經(jīng)治療，終不見效。一位老中醫(yī)前往診治。老中醫(yī)望聞問切后，對巡撫大人說：“你得的是月經(jīng)不調(diào)癥，調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)就好了?！毖矒崧犃伺醺勾笮Γ械竭@是個(gè)糊涂醫(yī)生，男女都分不清楚。自后，沒想到此事仍不禁暗自發(fā)笑，久而久之抑郁癥竟好了。3、痛苦療法

《儒林外史》中范進(jìn)中舉后，興奮過度導(dǎo)致狂喜而發(fā)瘋，老丈人胡屠戶打了他一巴掌，又喝問道：“該死的畜生，你中了什么？”，范進(jìn)被打后，心中驚恐，沒有了喜的依據(jù)，于是神智清醒如常。

（二）抑郁癥的西醫(yī)治療1、電療對于嚴(yán)重抑郁的病人或無法自己服用治療藥物的人是一種非常有用的治療方式。20世紀(jì)80年代后由于抗抑郁藥物的迅速發(fā)展以及電療副作用大而且有效的病人仍需要抗抑郁藥物的治療，所以現(xiàn)已少于。2、迷走神經(jīng)刺激器美國斯坦福大學(xué)的研究者們采用迷走神經(jīng)刺激器來治療抑郁。3、心理療法運(yùn)用心理學(xué)方法，以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，幫助患者了解發(fā)病機(jī)制和病因，通過醫(yī)生的言談舉止以及患者對醫(yī)生的信任，從而對患者進(jìn)行行為心理上的指導(dǎo)和暗示，以解決疾病癥狀的治療方法?？傮w來看，對嚴(yán)重抑郁癥病人，要得到滿意的效果，需要抗抑郁藥物（有時(shí)電休克）和心理治療同時(shí)使用。4、抑郁癥的藥物治療第一代抗抑郁藥：單胺氧化酶抑制劑中的異丙肼和三環(huán)類藥中的丙米嗪第二代抗抑郁藥：氟西汀為代表的選擇性5-HT再攝取抑制劑。抗抑郁藥的作用機(jī)制主要是：①減少突觸部位NE、5-HT的降解氧化，延長神經(jīng)遞質(zhì)的作用時(shí)間。②減少突觸前再攝取，是突觸間隙中遞質(zhì)作用時(shí)間延長，相對提高NE5-HT神經(jīng)元的興奮性。③抑制負(fù)反饋機(jī)制，增加神經(jīng)末梢的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放量。二抑郁癥的預(yù)防1正確認(rèn)識抑郁癥，轉(zhuǎn)變觀念！抑郁癥是每個(gè)人都可能得的心理疾病。它不能說明你心胸狹窄，也不能說明你品質(zhì)低劣或意志薄弱。總之，抑郁癥與感冒沒有任何區(qū)別，它只是一種普通的疾病。中國人心理健康的觀念比較淡薄，對健康的認(rèn)識基本上還停留在生理健康的層次，這種狀況應(yīng)該被逐漸打破。如果你或你的親人得了抑郁癥，千萬不要感到見不得人或低人一等，仿佛做了什么虧心事一般。從某種意義上說，得抑郁癥可能說明你是優(yōu)秀的。天才總是要抑郁的。

抑郁癥是可以治好的。非常重要?。』颊哂捎趲狭擞猩坨R，常常悲觀絕望，甚至企圖自殺。其實(shí)，這是不理性狀