小兒水電解質(zhì)酸堿失衡教學(xué)課件

小兒水電解質(zhì)酸堿失衡王淑麗、小兒體液平衡的特點(一)體液的總量和分布不同年齡的體液分布(占體重的%)總量新生兒~1歲2~14歲成人體液78706555~60細胞內(nèi)液354035~4040~45細胞外液433020~2515~20血漿655組織間液372515~2019~15)體液中電解質(zhì)組成細胞外液的電解質(zhì)以Na+、c、HcO3等離子為主,其中Na量占該區(qū)陽離子總量90%以上,對維持細胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。血漿與細胞外液除血漿蛋白外其它成分是相同的。細胞內(nèi)液以K+、Mg2+、和蛋白質(zhì)等離子為主,K+大部分處于離解狀態(tài),維持著細胞內(nèi)液的滲透壓。除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外,小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無無顯著差異。(三)小兒水代謝的特點水的需要量大,交換率高水的需要量與新陳經(jīng)腎排出溶質(zhì)量不顯性天水和活動量成正兒生長發(fā)育快,體表面積大,不顯性失水多不顯性失水是不可少的丟失,體溫、呼吸頻率及環(huán)境溫度、濕度、空氣對流等均可影響不顯性失水嬰兒每天攝入及排出的水量約占細胞外液的12;而成人僅為17。嬰幾發(fā)生水代謝素亂時容易出現(xiàn)脫水。體液調(diào)節(jié)功能不成熟腎是調(diào)節(jié)體液平衡的重要器官。小兒年齡愈小,腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟,腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差,容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。令體液容量及鈉平衡的調(diào)節(jié)細胞內(nèi)液容量改變的調(diào)節(jié)主要通過對體液滲透壓的調(diào)整。細胞外液容量改變主要取決于其鈉及相應(yīng)陰離含量。當(dāng)體液容量改變時機體主要通過腎保留或排出更多的鈉來進行調(diào)節(jié)?？刂颇I鈉排出的內(nèi)分泌有二:1腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)。醛固酮與血管緊張素I增高起均能刺激渴感中樞,通過飲水使細胞外液容量恢復(fù)。2心鈉素水失衡)脫水:是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體總量尤其細胞外液量的減少,伴有電解質(zhì)的丟失(1)脫水程度:指患病后累積的體液丟失量。(2)脫水性質(zhì):指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。不同病因引起的脫水,其水和電解質(zhì)(主要是鈉)的丟失比例亦不同,因而導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生不同的改變,據(jù)此可將脫水分為等滲、低滲和高滲3種類型。鈉占細胞外液陽離子總量90%以上,是決定細胞外液滲透壓的主要成分,所以常用血鈉來判定細胞外液的滲輕度脫水中度脫水重度脫水失水量體重的5%體重的5~10%體重的10%以上精神稍差略有萎靡或煩躁極度萎摩,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮膚稍干燥彈蒼白,干燥,發(fā)灰或花紋,干性尚正常彈性較差燥,彈性極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視眼淚哭時有淚哭時淚少哭時無淚口腔粘膜稍干燥干燥極度干燥周圍循環(huán)尚好四肢稍冷周圍循環(huán)衰竭尿量稍減少明顯減少極少或無尿等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失失水=失鈉失鈉>失水失水>失鈉血鈉濃度130~150mo1/L<130mmol/L>150mmo1/L體液喪失細胞外液↓細胞外液細胞外液↓,細胞內(nèi)液↓消化道腎皮膚丟失急性失水所致脫水尤伴嘔吐,相對低滲液體,通過丟失較多含電解質(zhì)較少的液飲水輸液缺水得以補體,不顯性失水增多因病不能充,如遷延腹瀉能飲飲水不能表達渴感或渴感失水不吐病兒。治療時給予含鈉液過多病史特點嘔吐,腹瀉,胃營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉伴有高熱,不顯性失水、出汗腸引流,腸瘺,,水進入多,長期限鹽多而給水少,鈉鹽進入多,尿崩短時期饑餓燒傷易發(fā)生休克,細癥