下咽癌護(hù)理查房-課件

疾病查房下咽癌的護(hù)理疾病查房下咽癌的護(hù)理1概述下咽癌：是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌最常見，約占60-70%；咽后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占5%，尤以女性多見概述2下咽分三部份：梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū)

下咽（喉咽）是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側(cè)，始于會(huì)厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連，相當(dāng)于第三到第六頸椎水平。雙側(cè)梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個(gè)解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。下咽分三部份：梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū)下咽（喉咽）是口咽3下咽的解剖舌根會(huì)厭梨狀窩咽會(huì)厭皺襞杓會(huì)厭皺襞杓狀軟骨下咽的解剖舌根會(huì)厭梨狀窩咽會(huì)厭皺襞4喉鏡下解剖梨狀窩新生物杓狀軟骨梨狀窩聲帶室?guī)ц紩?huì)厭皺襞咽后壁喉鏡下解剖梨狀窩杓狀軟骨梨狀窩聲帶室?guī)?吸煙癌前病變職業(yè)暴露病毒感染下咽癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):空氣污染飲酒發(fā)病因素病因吸煙癌前病變職業(yè)暴露病毒感染下咽癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不6病因抽煙和飲酒是重要的發(fā)病原因，咀檳榔也是重要因素之一80%以上的梨狀窩癌和杓會(huì)咽皺襞腫瘤與嗜煙酒有關(guān)下咽癌上部份發(fā)病與抽煙和飲酒有關(guān)，而下部份與營(yíng)養(yǎng)不良，如缺乏維生素C和鐵有關(guān)。病因抽煙和飲酒是重要的發(fā)病原因，咀檳榔也是重要因素之一7病理類型95%以上為鱗癌，其他包括腺鱗癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多數(shù)腫瘤無(wú)明顯角化或上皮發(fā)育不成熟，<40%的下咽癌為分化好的腫瘤病理類型95%以上為鱗癌，其他包括腺鱗癌，腺癌，淋巴瘤和肉8臨床特征

易粘膜下擴(kuò)散和局部廣泛浸潤(rùn)病變跳躍式和多灶性生長(zhǎng)病理證實(shí)40%臨床估計(jì)腫瘤范圍偏小。一半以上梨狀窩癌初診時(shí)為T3和T4期。80%以上為Ⅲ、Ⅳ期易頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,初診時(shí)頸陽(yáng)性為65-80%，雙側(cè)為10-15%，N0中隱性轉(zhuǎn)移為30-40%最常見二腹肌下LM，其次為中頸LM。咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可達(dá)24%約15-20%伴第二原發(fā)灶。常見在上呼吸消化道（肺、口咽）臨床特征易粘膜下擴(kuò)散和局部廣泛浸潤(rùn)9臨床表現(xiàn)（一）、咽部異物感

咽部異物感是下咽癌病人最常見的初發(fā)癥狀，病人常在進(jìn)食后有食物殘留感。（二）、吞咽痛、咽下困難

1．腫瘤引起下咽部分梗阻。

2．咽縮肌由于被腫瘤侵犯而可引起不規(guī)律的痙攣。

3．頸段食管受侵。臨床表現(xiàn)（一）、咽部異物感10（三）、聲嘶

腫瘤侵犯喉部，累及聲帶，或侵犯聲門旁間隙、喉返神經(jīng)時(shí)均可出現(xiàn)聲嘶，常伴有不同程度的呼吸困難。（四）、同側(cè)耳痛

因喉上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支(喉和下咽的感覺(jué)支)與迷走神經(jīng)的耳支匯合而共同通過(guò)迷走神經(jīng)傳入中樞的緣故。（三）、聲嘶11（五）、嗆咳或咳嗽

食物或液體在咽下的過(guò)程中，由于腫瘤阻塞下咽或梨狀窩，食物不能順利下行而容易進(jìn)入喉內(nèi)區(qū)域，從而導(dǎo)致嗆咳或咳嗽。（六）、頸部腫塊約1/3的病人因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀而就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無(wú)痛，且逐漸增大。（五）、嗆咳或咳嗽12下咽癌護(hù)理查房--課件13診斷（一）、一般情況：包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、臨床癥狀及認(rèn)真查體（二）、下咽和喉的鏡檢：包括間接喉鏡、直達(dá)喉鏡、纖維喉鏡和食管鏡等鏡檢（三）、輔助檢查：頸側(cè)位片下咽、喉正位體層片消化道造影胸部正側(cè)位片腹部超聲檢查頸部、縱隔CT或MR檢查血常規(guī)及生化檢查病理檢查診斷（一）、一般情況：14擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向

2.淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)

3.血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散15分期原發(fā)灶（T）TX不能確定原發(fā)腫瘤大小T0無(wú)原發(fā)腫瘤Tis原位癌T1腫瘤局限于下咽一個(gè)分區(qū)內(nèi)，最大徑≤2厘米T2腫瘤超越一個(gè)分區(qū)或侵犯相鄰區(qū)域，或最大徑＞2厘米但≤4厘米，無(wú)半吼固定T3腫瘤最大徑＞4厘米，有半吼固定T4a腫瘤侵犯周圍組織（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、甲狀腺、食管或頸部軟組織間隙）T4b腫瘤侵犯周圍組織（椎前筋膜、頸動(dòng)脈鞘或縱隔組織）分期原發(fā)灶（T）16區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX不能確定有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3厘米N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3厘米，≤6厘米N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6厘米N2c對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6厘米N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6厘米區(qū)域淋巴結(jié)（N）17遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX不能確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移本患者:T2(咽側(cè)壁、咽后壁)N1(同側(cè)淋巴結(jié)，<3cm)M0遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）18治療方法生物治療放射治療輔助化療手術(shù)治療治療方法生物放射輔助手術(shù)19手術(shù)治療

目前，手術(shù)治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。其手術(shù)的方式包括：

1.喉部分切除術(shù)

2.喉全切除術(shù)

3.喉全切除術(shù)后喉功能重建如原發(fā)腫瘤較大并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)聯(lián)合放射治療的綜合治療模式手術(shù)治療目前，手術(shù)治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則20治療原則

梨狀窩癌

T1和T2期，表淺或外生型病變，單純放療或手術(shù)

T3和T4期，綜合治療，療前或療后放療的效果一樣

咽后壁癌

T1和T2期，單純放療

T3和T4期，放療加手術(shù)綜合治療

環(huán)后癌先放療，根據(jù)腫瘤變化情況，決定加手術(shù)或單純放療

低分化癌可單純放療，或手術(shù)補(bǔ)救。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要頸清掃治療原則梨狀窩癌T1和T2期，表淺或外生型病變，單純21常規(guī)放射治療常規(guī)放療經(jīng)典照射野示意圖常規(guī)放射治療常規(guī)放療經(jīng)典照射野示意圖221、經(jīng)舌骨咽部分切除術(shù)咽后壁上方表淺腫瘤可經(jīng)口切除。咽后壁下方腫瘤需經(jīng)舌骨進(jìn)路。（1）采用甲舌膜橫切口，切開一側(cè)會(huì)厭谷粘膜進(jìn)入咽腔，廣泛暴露咽后壁。1、經(jīng)舌骨咽部分切除術(shù)23（2）切除咽后壁腫瘤，粘膜缺損可自行愈合，也可用裂層皮片覆蓋。（3）咽后壁大的缺損，需進(jìn)行手術(shù)重建。對(duì)較瘦的患者用胸大肌肌皮瓣重建；對(duì)較胖的或女性患者用前臂橈側(cè)游離筋膜皮瓣重建。（2）切除咽后壁腫瘤，粘膜缺損可自行愈合，也可用裂層皮片覆蓋242、喉及咽部分切除術(shù)梨狀窩或咽壁原發(fā)腫瘤：梨狀窩尖部、舌根未受累，聲門上區(qū)可受累但未出現(xiàn)跨聲門病變，同側(cè)半喉活動(dòng)良好。（1）采用甲舌膜橫切口，暴露舌骨和甲狀軟骨上半。（2）切除部位：聲門上患側(cè)半喉、患側(cè)半會(huì)厭、患側(cè)杓會(huì)厭皺襞及患側(cè)室?guī)А?、喉及咽部分切除術(shù)253、咽、喉切除術(shù)及胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)

侵及喉或舌根的晚期下咽癌需行全喉和咽部分的大范圍切除。（1）切除部位：喉、相鄰的咽部及清掃的頸部淋巴結(jié)。（2）掀起胸大肌肌皮瓣，向上翻轉(zhuǎn)180°使皮膚面向內(nèi)，將肌皮瓣轉(zhuǎn)移至頸部，進(jìn)行咽部修復(fù)。3、咽、喉切除術(shù)及胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)264、咽、喉全切除術(shù)及游離空腸重建術(shù)環(huán)形咽部、食管缺損適合用帶血管蒂腸段一期重建。4、咽、喉全切除術(shù)及游離空腸重建術(shù)275、咽、喉、食管切除術(shù)及胃上提重建術(shù)當(dāng)下咽癌特別是環(huán)后區(qū)癌環(huán)形侵及下咽并向下擴(kuò)展侵及頸段食管時(shí)，需行下咽、喉全切除術(shù)，甚至行食管全切除術(shù)，可用胃上提重建咽和頸段食管的環(huán)形缺損。5、咽、喉、食管切除術(shù)及胃上提重建術(shù)28下咽癌護(hù)理查房--課件29下咽癌護(hù)理查房--課件30下咽癌護(hù)理查房--課件31

（四）全喉切除術(shù)后喉功能重建：氣管（環(huán)）咽吻合術(shù)

（四）全喉切除術(shù)后喉功能重建：氣管（環(huán)）咽吻合術(shù)32治療預(yù)后下咽癌總的治愈率為55%，其中局部控制為80%，區(qū)域控制為43%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為20%差的結(jié)果總的治愈率為34%，其中局部控制為69%，區(qū)域控制為30%，，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為12%治療預(yù)后下咽癌總的治愈率為55%，其中局部控制為80%，區(qū)域33影響預(yù)后的因素病變位置：生存率遞減依次為披裂皺襞、梨狀窩、咽壁、環(huán)后區(qū)。梨狀窩上部病變較尖部預(yù)后好。咽側(cè)壁較咽后壁好分期：梨狀窩癌侵犯一壁的5年無(wú)瘤生存為73%，兩壁或三壁受侵為49%。咽壁腫瘤隨體積增加預(yù)后下降。N1較N2-3的生存率高出12%-18%。咽后LM的5年遠(yuǎn)轉(zhuǎn)和生存分別為47%和28%，咽后陰性為18%和57%。另外，淋巴結(jié)包膜受侵和頸部軟組織受侵影響生存。影響預(yù)后的因素病變位置：生存率遞減依次為披裂皺襞、梨狀窩、咽34病理：分化程度不影響預(yù)后，但傾向角化的腫瘤易邊緣浸潤(rùn)，常局部失敗，而未角化（分化差）腫瘤遠(yuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)更多。手術(shù)切緣：陽(yáng)性預(yù)后差。放療反應(yīng)：放療敏感的預(yù)后好，反之則差。放療后殘存灶作挽救性根治術(shù)的有效率為44%，而手術(shù)殘存作根治性放療的有效率為32%。病理：分化程度不影響預(yù)后，但傾向角化的腫瘤易邊緣浸潤(rùn)，常局部35簡(jiǎn)要病史0442謝榮安男69歲住院號(hào)：00570465因“左頸部腫塊逐漸增大2月余”，于2013-11-11收住入院?；颊?月余前觸及左頸部腫塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無(wú)效，到我院喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩新生物，于活檢：高分化鱗癌。為進(jìn)一步治療，入院待術(shù)入院診斷：1、左下咽癌2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)要病史0442謝榮安男69歲住院號(hào)：005704636入院查體：既往體健，否認(rèn)重大疾病、傳染病、外傷、手術(shù)史，退休職工，吸煙飲酒，無(wú)其他特殊嗜好。喉鏡：左側(cè)梨狀窩局部黏膜隆起。病理：左下咽高分化鱗癌。入院查體：既往體健，否認(rèn)重大疾病、傳染病、外傷、手術(shù)史37入院時(shí)T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP139/73mmHg。左側(cè)梨狀窩發(fā)現(xiàn)腫物，邊緣不清，表面糜爛，左側(cè)梨狀窩外側(cè)后壁不規(guī)則隆起。心電圖：竇性心律，頻發(fā)房早。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律頻發(fā)房早，部分成對(duì)，短陣房性心動(dòng)過(guò)速。心超：輕度肺動(dòng)脈高壓。心內(nèi)科會(huì)診：琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75QM，曲美他嗪（萬(wàn)爽力）20mgTID。胸片：輕度肺氣腫，右上胸膜局部增厚。上腹部B超：膽囊腫大，膽囊結(jié)石。頸部B超：兩甲狀腺結(jié)節(jié)，左頸部低回聲（以腫大淋巴結(jié)考慮）。入院時(shí)T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP3812-08上午，在全麻下行下咽癌全喉切除+胸大肌皮瓣修復(fù)+頸部淋巴結(jié)清掃，于14:10術(shù)止返病房，頸部輔料加壓包扎好，喉管固定，鼻飼管留置，左頸皮下、胸壁、左頸深部、左側(cè)咽旁、右側(cè)咽旁、下咽腔負(fù)壓引流管固定，留置導(dǎo)尿。切口疼痛FPS評(píng)分4分，ADL評(píng)分3級(jí)。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、暫禁食，抗炎、止血、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，喉管內(nèi)吸氧持續(xù)。生理鹽水氣道持續(xù)濕化。病理：（全喉及下咽部切除標(biāo)本、下咽部）潰瘍型中分化鱗癌（大小1。8cm*1.6cm），侵及至黏膜下層，送檢（前外側(cè)切緣）及（后內(nèi)側(cè)切緣）陰性，（上、下、基底切緣）陰性，（左側(cè)頸部淋巴結(jié)）1/21枚陽(yáng)性。12-08上午，在全麻下行下咽癌全喉切除+胸大肌皮瓣修39

12-09停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)氧飽和度檢測(cè)，拔導(dǎo)尿管。12-10停氧飽和度檢測(cè)，拔除左側(cè)咽旁、右側(cè)咽旁引流管、12-11拔除胸壁負(fù)壓引流管。12-12拔除左頸深部負(fù)壓引流管。12-14該二級(jí)護(hù)理，拔除左頸皮下、下咽腔負(fù)壓引流管，并予間斷拆線，ADL評(píng)分二級(jí)。12-17左頸皮下引流管口有膿性分泌物10ml擠出，不排除咽漏可能，予加壓包扎。12-20引流管口未見明顯分泌物，繼續(xù)加壓包扎。試喝水。12-21基本全部拆線，試吃魚湯。12-09停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)氧飽和度檢測(cè)，拔導(dǎo)尿管。40術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏焦慮、恐懼術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏41術(shù)前健康指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)

心理護(hù)理完善檢查術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前健康指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn) 心理完善術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)42心理護(hù)理1.年齡群：喉癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情感十分復(fù)雜和敏感。心理護(hù)理1.年齡群：喉癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患432.恐懼心理

a術(shù)后效果

b經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

c孤獨(dú)、遺棄

d語(yǔ)言障礙2.恐懼心理44心理護(hù)理癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼，治療和護(hù)理過(guò)程中要主動(dòng)親近患者，以嫻熟的護(hù)理技能和富有知識(shí)的回答取得病人的信任。通過(guò)降低病人自身參照標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練其心理應(yīng)對(duì)方式，改善其負(fù)性情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（細(xì)致的解釋、鼓勵(lì)的語(yǔ)言和精神安慰可增強(qiáng)患者的自信心和通氣效果）心理護(hù)理45心理護(hù)理多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對(duì)安全、愛、歸屬等方面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼心理。針對(duì)病人術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁、自卑傾向，護(hù)士以高度的同情心和責(zé)任感多關(guān)心巡視病人，鼓勵(lì)病人用表情、手勢(shì)、筆、紙和圖片等表達(dá)感受，耐心細(xì)致回答病人和家屬的疑問(wèn)，找出病人現(xiàn)存的思想問(wèn)題，針對(duì)個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（教會(huì)病人用非語(yǔ)言方式表達(dá)其需求和進(jìn)行交流）心理護(hù)理多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙46術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

備皮完善相關(guān)檢查術(shù)前禁食、禁水抗生素過(guò)敏試驗(yàn)鼻飼管、導(dǎo)尿管術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：47術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題1、有窒息的危險(xiǎn)2、管道脫落的危險(xiǎn)3、排尿方式的改變4、疼痛5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6、語(yǔ)言溝通障礙7、自我形象紊亂8、潛在并發(fā)癥出血、咽漏、皮下氣腫等術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題1、有窒息的危險(xiǎn)48術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)管道護(hù)理病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理語(yǔ)言護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)管道護(hù)理病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理語(yǔ)言護(hù)理飲食護(hù)理49術(shù)后護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）給予預(yù)防壓瘡護(hù)理，鼓勵(lì)早期下床，防止發(fā)生壓瘡。（6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，控制人流量，保持室溫在22℃左右，濕度在50%--60%術(shù)后護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理502.病情觀察生命體征的觀察：T、P、R、BP、spo2。觀察痰液的色、質(zhì)、量：保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰。密切觀察傷口敷料的滲出及周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮下氣腫、出血等情況，必要時(shí)給予切口周圍分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。2.病情觀察生命體征的觀察：T、P、R、BP、spo2。513.管道護(hù)理3.尿管2.負(fù)壓引流管1.胃管4.留置針及止痛泵1.注意觀察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通暢1.負(fù)壓引流袋有無(wú)漏氣、漲袋2.保持引流管道的通暢3.觀察引流液的色、量及性質(zhì)1.固定2.是否通暢3.穿刺部位有無(wú)紅腫、壓痛1.尿管有無(wú)脫出、是否固定妥善2.觀察尿道口有無(wú)尿液流出及尿道口衛(wèi)生3.觀察引流尿液的色、量、及性質(zhì)3.管道護(hù)理3.尿管2.負(fù)壓引流管1.胃管4.留置針及止痛泵52胃管的護(hù)理1、手術(shù)當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)胃腸減壓，觀察內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項(xiàng)：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。（2）每次鼻飼量要不超過(guò)200ml、鼻飼間隔時(shí)間為2小時(shí)。鼻飼液溫度為38—40℃之間.4、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長(zhǎng)度，班班檢查、交接。胃管的護(hù)理1、手術(shù)當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)胃腸減壓，觀察內(nèi)容物的性質(zhì)、53氣管套管的護(hù)理（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天消毒、跟換喉套管，定時(shí)更換敷料。（2）適當(dāng)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）鼓勵(lì)病人咳嗽，如分泌物干燥時(shí)，可給予氣道濕化、霧化吸入、定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時(shí)吸痰。（4）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物墜入氣道。（5）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。氣管套管的護(hù)理（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天消毒、跟換喉套管，定時(shí)54（6）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時(shí)更換。（7）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。（8）術(shù)后要密切觀察呼吸，如有呼吸困難、呼吸次數(shù)增多、喘鳴音等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無(wú)阻塞及壓迫。同時(shí)，病情需要應(yīng)及時(shí)吸痰。（6）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染55濕化氣道0.9%的氯化鈉溶液0.9%的氯化鈉溶液+糜蛋白酶4000u霧化吸入溫濕交換過(guò)濾器HEM(人工鼻)濕化氣道0.9%的氯化鈉溶液56氣管切開術(shù)后合并癥的觀察護(hù)理（1）感染的觀察護(hù)理（2）皮下氣腫的觀察護(hù)理（3）出血的觀察護(hù)理（4）氣管食管瘺的觀察護(hù)理氣管切開術(shù)后合并癥的觀察護(hù)理57氣管套管的固定氣管套管的固定58氣管套管的清洗和消毒1.取下