乳牙牙髓病和根尖周病培訓課件

乳牙牙髓病發(fā)病特點1.早期癥狀不明顯2.多為慢性炎癥3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常導致牙根吸收1乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙牙髓炎診斷要點1.疼痛史2.叩診和松動度3.x線2乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙牙髓炎臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎自發(fā)性、間歇性、夜間痛，冷熱刺激誘發(fā)牙疼2.慢性牙髓炎最常見的乳牙牙髓病慢性開放性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎診斷要點：冷熱刺激痛史、穿髓孔3乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙治療治療目的：盡可能保持牙齒功能，避免過早失牙4乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023治療方法

保髓治療保牙治療蓋髓術

根管治療術

牙髓摘除術牙髓切斷術

5乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙的牙髓治療Pulptreatmentinprimaryteeth6乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023蓋髓術牙髓切斷術干髓術牙髓摘除術乳牙牙髓病的治療氫氧化鈣活髓切斷術FC斷髓術戊二醛斷髓術乳牙的牙髓治療7乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023蓋髓術（pulpcapping)是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復的保存全部生活牙髓的治療方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙的牙髓治療8乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023良好的生物學相容性促進牙髓組織修復再生較強的殺菌、抑菌能力和滲透作用藥效穩(wěn)定而持久，使用方便氫氧化鈣制劑乳牙的牙髓治療9乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023中和炎癥產(chǎn)物消除炎癥減輕疼痛

有抗菌性局限性：牙髓慢性炎癥牙髓鈣變牙髓的再感染，氫氧化鈣：臨床最常用

強堿性(pH：912)

激活堿性磷酸酶,促進硬組織形成

誘導修復性牙本質(zhì)形成蓋髓劑10乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023間接蓋髓術直接蓋髓術近髓處蓋髓劑蓋髓劑露髓處誘導形成修復性牙本質(zhì)保存活髓蓋髓術11乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023間接蓋髓術適應癥深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓癥狀的患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治療12乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023間接蓋髓術治療去腐，制備洞形蓋髓墊底，充填乳牙的牙髓治療13乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023間接蓋髓術蓋髓劑14乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023成功的關鍵：牙髓狀態(tài)的判斷

成功:牙髓恢復正常

洞底近髓處修復性牙本質(zhì)形成

失敗:發(fā)展為牙髓炎間接蓋髓預后15乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023直接蓋髓術適應癥備洞時意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深齲露髓或軟齲未去盡露髓的乳牙不宜行直接蓋髓術乳牙的牙髓治療16乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023直接蓋髓術治療隔濕消毒蓋髓墊底，充填乳牙的牙髓治療17乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023蓋髓劑露髓孔直接蓋髓術18乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023

成功:形成牙本質(zhì)橋(3—6個月)

其余部分牙髓組織正常

失敗：發(fā)展為牙髓炎

炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收

牙髓纖維性變、鈣變，壞死直接蓋髓預后19乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙牙髓切斷術20乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，達到治療的目的乳牙的牙髓治療乳牙牙髓切斷術21乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無異常適應癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓（CoronalPulpitis）乳牙牙髓切斷術22乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。乳牙牙髓切斷術23乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023氫氧化鈣冠髓切斷術

PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切斷術

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術

PulptomyusingGlutaraldelyde分類乳牙牙髓切斷術24乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide氫氧化鈣活髓切斷術乳牙的牙髓治療25乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023定義：氫氧化鈣活髓切斷術是在局麻下將冠部牙髓組織切斷和去除，在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織屏障的治療方法。適用牙齒：乳牙、恒牙

氫氧化鈣活髓切斷術26乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023適應證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露

氫氧化鈣活髓切斷術27乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202328乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202329乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023氫氧化鈣活髓切斷術步驟Step1

局部麻醉30乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Step2

隔離并消毒術區(qū)31乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Step3

切斷冠髓32乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Step4

生理鹽水沖洗髓腔33乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Step5

棉球輕壓止血34乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Step6

蓋髓35乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Step7

墊底充填36乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Step8

常規(guī)修復充填37乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023氫氧化鈣活髓切斷術38乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023氫氧化鈣活髓切斷術39乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202340乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202341乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023術后六個月42乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023術后三個月術后六個月43乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023DentinBridgeGeneralDentin44乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202345乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治療甲醛甲酚(FC)冠髓切斷術46乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023FCPulpotomy的定義定義：在局麻下切除冠髓后，用FC處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用FC的作用使其接觸的牙髓組織固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又稱為半失活牙髓切斷術。適應癥：乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎47乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023FCPulpotomy的組織改變

主要組織學變化為：一般術后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固化，嗜酸性變，進而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。48乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023FCPulpotomy的問題

隨著FC法的被廣泛應用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認識到對殘留的根髓進行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。FC具有半抗原作用，根尖周或牙周組織的免疫學反應49乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023甲醛蒸汽對人類有致癌作用國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關性可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關，例如鼻粘膜和鼻旁竇。

50乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治療戊二醛冠髓切斷術51乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023戊二醛冠髓切斷術的特點對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于FC最適濃度為2%52乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023FC、戊二醛冠髓切斷術操作要點：無痛無污染（無菌操作、隔濕rubberdam…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和(5min)蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預成冠的應用）53乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023無痛54乳牙牙髓病和根尖周病7/29/20232.無污染（無菌操作、隔濕rubberdam…..）55乳牙牙髓病和根尖周病7/29/20233.直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）56乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202357乳牙牙髓病和根尖周病7/29/20234.操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片58乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202359乳牙牙髓病和根尖周病7/29/20235.藥浴時切忌棉球過飽和(5min)60乳牙牙髓病和根尖周病7/29/20236.蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓61乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202362乳牙牙髓病和根尖周病7/29/20237.充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預成冠的應用）63乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023術后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織64乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023臨床成功指標：患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無叩痛notendernesstopercussion

無異常動度noexcessivetoothmobility

牙齦無紅腫和瘺管noabscessorfistula

活髓切斷術術后評估65乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023X線成功指標：牙根無內(nèi)外吸收

（noinnerorexternalrootresorption）根分歧和根尖無病變（nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea）恒牙胚繼續(xù)發(fā)育（developingof

permanenttoothbud）活髓切斷術術后評估66乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023氫氧化鈣活髓切斷術牙髓斷面處會形成鈣化橋，鈣化橋下根髓保持活力FC斷髓術無鈣化橋產(chǎn)生，牙髓斷面產(chǎn)生凝固性壞死，壞死層下方的牙髓組織有輕度炎癥活髓切斷術組織學反應67乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023DevitalisationPulpotomy干髓術乳牙的牙髓治療68乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023

干髓術定義：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。適應癥：乳磨牙牙髓炎69乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023

干髓術步驟Step1:牙髓失活，封失活劑Step2:干髓充填70乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023

干髓術注意事項不宜選用亞砷酸丁香油安撫鎮(zhèn)痛小心操作，避免底穿！71乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023

干髓術并發(fā)癥牙根吸收根尖周炎癥72乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Pulpotomy去髓術乳牙的牙髓治療73乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023牙髓摘除術定義：是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓去除，去除后預備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。適應癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙74乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023牙髓摘除術75乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023第四節(jié)乳牙根尖周病第四節(jié)乳牙根尖周病76乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根尖周病

定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病.77乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根尖周病特點78乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根尖周病特點79乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根尖周病特點80乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根尖周炎的治療乳牙急性根尖周炎的應急處理乳牙根管治療81乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙急性根尖周炎的應急處理建立髓腔引流82乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙急性根尖周炎的應急處理切開排膿83乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023抗菌藥物的全身治療

對于局部感染較為嚴重的病例，應通過抗菌藥物的全身應用，加速炎癥的消退。乳牙急性根尖周炎的應急處理84乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023RootcanaltreatmentinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治療乳牙根管治療術85乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根管治療術

定義：乳牙根管治療術是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達到促進根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。86乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落。乳牙根管治療術87乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根管治療術適應證

牙髓壞死而應保留的乳牙。根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙。88乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；根管彎曲不通。乳牙根管治療術89乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202390乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根管充填材料的要求對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時易被取出；與根管壁應有粘接性且不收縮;不溶于水；91乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023乳牙根管充填材料的要求不使牙齒變色；X線顯影；可促進根尖組織的鈣化，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對牙齦組織無害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團塊92乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023常用材料

ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

93乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023術前X線片摘除牙髓（局部麻醉或化學失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管預備根管充填牙體修復和預成冠Prefabricatedstainlesscrown

的應用乳牙根管治療術操作要點94乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023治療步驟Step1:去齲，開髓95乳牙牙髓病和根尖周病7/29/2023Step2:髓腔揭頂96乳牙牙髓病和根尖周病7/29/202397乳牙牙髓病