腦挫裂傷的相關(guān)護(hù)理

腦挫裂傷的護(hù)理胡麗腦挫裂傷

腦挫裂傷是常見的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時(shí)存在，合稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷的分類按損傷部位分：頭皮損傷：頭皮挫裂傷、頭皮下血腫、頭皮大面積撕脫傷等。顱骨骨折：線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。腦損傷按損傷程度和部位不同：可分腦震蕩、顱內(nèi)血腫（硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫）、腦挫傷、腦干損傷等。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙一般傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，其程度的持續(xù)時(shí)間與損傷程度、范圍直接有關(guān)。多數(shù)病人超過半小時(shí)，嚴(yán)重者可長(zhǎng)期持續(xù)昏迷局灶癥狀和體征依損傷的部位和程度而不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶區(qū)功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如語言中樞損傷出現(xiàn)失語，運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐、偏癱等。若傷及“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)。頭痛、嘔吐與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。后者還可出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液檢查有紅細(xì)胞。顱內(nèi)壓增高與腦疝因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致。

腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴(yán)重的特殊類型，常與彌散性腦損傷并存。病人常因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙而持久昏迷。傷后早期常出現(xiàn)嚴(yán)重生命體征紊亂，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，心率及血壓波動(dòng)明顯。雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼球位置歪斜或凝視。亦可四肢肌張力增高，呈“去大腦強(qiáng)直”發(fā)作，伴單側(cè)或雙側(cè)錐體束征等。經(jīng)常出現(xiàn)高熱、消化道出血。處理原則以非手術(shù)治療為主。一般處理靜臥、休息，床頭抬高15°~30°，宜取側(cè)臥位。保持呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開或氣管內(nèi)插管。營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。對(duì)癥處理，如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇。嚴(yán)密觀察病情變化。防治腦水腫是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。如經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)護(hù)理診斷意識(shí)模糊/昏亂與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無效與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作護(hù)理措施1、密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，如有病情加重癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映，采取積極搶救