第三章 新拌混凝土的工作性能(新)

新拌混凝土的工作性能混凝土工學(xué)

課程重點(diǎn)內(nèi)容三和易性選擇原則二施工中評定和易性的方法一混凝土和易性的概念四影響和易性的因素學(xué)習(xí)本課程要達(dá)到的目標(biāo)？在施工中判斷混凝土的和易性；根據(jù)坍落度實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析混凝土的和易性；能提出調(diào)整混凝土和易性的方法。

情景：

施工人員在現(xiàn)場攪拌混凝土，攪拌好的混凝土用來澆筑底板，問：如何保證混凝土底板的澆筑質(zhì)量？工作性=和易性※混凝土硬化后的性能和施工過程密切結(jié)合混凝土工學(xué)混凝土的主要性質(zhì)：

混凝土硬化前:

混凝土拌合物的和易性（工作性Workability）

混凝土硬化后:

混凝土的強(qiáng)度、變形性能和耐久性混凝土各組成材料按一定比例攪拌后尚未凝結(jié)硬化的材料稱為混凝土拌合物。和易性的概念不致產(chǎn)生離析和分層現(xiàn)象不致發(fā)生泌水現(xiàn)象和易性粘聚性保水性流動(dòng)性易達(dá)結(jié)構(gòu)均勻易成型密實(shí)好好保證硬化后的質(zhì)量砼拌和物易于施工操作（拌和、運(yùn)輸、澆灌、搗實(shí)）并能獲得質(zhì)量均勻、密實(shí)的混凝土的性能。能均勻密實(shí)地填滿模板流動(dòng)性砼拌和物在本身自重或施工機(jī)械振搗的作用下，產(chǎn)生流動(dòng)，并能均勻密實(shí)地填滿模板的性能。

坍落度大于100mm：泵送混凝土流動(dòng)性根據(jù)施工要求不同坍落度50～70mm：普通混凝土混凝土工學(xué)（廣義上：流動(dòng)性是固、液體混合物，即分散系統(tǒng)中克服內(nèi)阻力而產(chǎn)生變形的性能，其大小取決于固、液相的比例）。流動(dòng)性的大小，反映混凝土拌和物的稀稠，直接影響著澆搗施工的難易和混凝土的質(zhì)量。泵送混凝土PumpingConcrete混凝土工學(xué)泵送混凝土PumpingConcrete混凝土工學(xué)碾壓混凝土RollerCompactedConcrete混凝土工學(xué)粘聚性不好離析分層組份分離不均勻骨料下沉水泥漿上浮砼拌合物粘聚性不良時(shí)，硬化后會(huì)出現(xiàn)蜂窩、麻面。大型的砼拌和物，甚至出現(xiàn)狗洞現(xiàn)象。粘聚性混凝土工學(xué)混凝土拌和物在施工過程中其組成材料之間有一定粘聚力，在運(yùn)輸和澆注過程中不致發(fā)生分層、離析現(xiàn)象使混凝土保持整體均勻的性能

。離析—指混凝土拌合物各組分分離，造成不均勻和失去連續(xù)性的現(xiàn)象。常有兩種形式：粗骨料從混合料中分離；稀水泥漿從混合料中淌出。分層—指混凝土澆注后由于重力沉降產(chǎn)生的不均勻分布現(xiàn)象。離析——砂漿與石子分離——產(chǎn)生蜂窩、空洞——影響工程質(zhì)量

骨料水可見泌水內(nèi)泌水泌水與塑性沉降保水性混凝土工學(xué)混凝土拌和物在施工過程中具有一定的保水能力，不致產(chǎn)生嚴(yán)重的泌水現(xiàn)象。保水性差的混凝土拌和物，在施工過程中，一部分水易從內(nèi)部析出至表面，在混凝土內(nèi)部形成泌水通道，使混凝土的密實(shí)性變差，降低混凝土的強(qiáng)度和耐久性。它反映混凝土拌和物的穩(wěn)定性鋼筋沉降裂縫水囊混凝土表面粘聚性和保水性不好時(shí)混凝土工學(xué)和易性良好的標(biāo)準(zhǔn)粘聚性好則保水性往往也好，但當(dāng)流動(dòng)性增大時(shí)，粘聚性和保水性往往變差，反之亦然混凝土拌和物的流動(dòng)性、粘聚性、保水性，三者之間互相關(guān)聯(lián)又互相矛盾

所謂拌和物的和易性良好，就是要使這三方面的性能在某種具體條件下，達(dá)到均為良好，亦即使矛盾得到統(tǒng)一流動(dòng)性粘聚性保水性混凝土工學(xué)如何在施工現(xiàn)場定量評定混凝土和易性？？混凝土工學(xué)和易性的測定方法和易性的測定：一般以測定混凝土拌和物的流動(dòng)性為主，輔以對粘聚性和保水性的觀察，以判斷新拌混凝土的和易性是否滿足工程的需要。流動(dòng)性的測定方法：主要有坍落度法和維勃稠度法兩種。將混凝土拌和物按規(guī)定的實(shí)驗(yàn)方法裝入標(biāo)準(zhǔn)的圓錐形筒（坍落筒）內(nèi)，均勻搗平后，再將筒垂直向上快速（5～10s）提起，測量筒高與坍落后的混凝土試件最高點(diǎn)之間的高度差，即為該混凝土拌和物的坍落度值（以mm為單位，精確到5mm),通常用T表示。一、坍落度法坍落度法適用范圍定量測定拌合物的流動(dòng)性、輔以直觀經(jīng)驗(yàn)評定粘聚性和保水性。測定混凝土拌合物在自重作用下產(chǎn)生的變形值——坍落度（單位mm）。適用范圍：集料最大粒徑不大于40mm；坍落度值不小于10mm的低塑性混凝土、塑性混凝土。

混凝土工學(xué)坍落度試驗(yàn)儀器別覺得簡陋，世界各地都在用它噢！混凝土工學(xué)試驗(yàn)操作步驟坍落度試驗(yàn)示意圖坍落度

實(shí)驗(yàn)視頻認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象噢！保水性：觀察稀漿程度粘聚性：搗棒敲打錐體側(cè)面流動(dòng)性：測量坍落度原來，施工中是這樣判定混凝土和易性的！混凝土工學(xué)粘聚性的觀察方法：將搗棒在已坍落的混凝土錐體側(cè)面輕輕敲打，如果混凝土錐體逐漸下降，表示粘聚性良好，如果錐體倒塌或崩裂，說明粘聚性不好；保水性觀察辦法：若提起坍落筒后發(fā)現(xiàn)較多漿體從筒底流出，說明保水性不好?；炷凉W(xué)坍落度法的優(yōu)點(diǎn)：坍落度法簡單易行，且指標(biāo)明確，故至今仍為世界各國廣泛采用坍落度法的缺點(diǎn)：（1）測定結(jié)果受操作技術(shù)的影響較大；（2）觀察粘聚性與保水性時(shí)有主觀因素的影響；（3）該方法僅適用于骨料粒徑小于40mm，且坍落度大于10mm的混凝土拌合物流動(dòng)性的測定?；炷凉W(xué)干硬的混凝土又如何測定呢？混凝土工學(xué)二、維勃稠度法適用范圍粗骨料最大粒徑不大于40mm；坍落度小于10mm，維勃稠度在5s～30s之間的干硬性混凝土。

混凝土工學(xué)維勃稠度試驗(yàn)示意圖混凝土拌合物

按流動(dòng)性的分類按《混凝土質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB50164）的規(guī)定，塑性混凝土、干硬性混凝土分別按坍落度、維勃稠度分為四級。見下表。名稱代號指標(biāo)混凝土拌合物塑性混凝土（坍落度≥10mm）低塑性混凝土塑性混凝土流動(dòng)性混凝土大流動(dòng)性混凝土1.575.55干硬性混凝土（坍落度＜10mm）超干硬性混凝土特干硬性混凝土干硬性混凝土半干硬性混凝土1.4327.6混凝土工學(xué)同學(xué)們知道在施工中如何選擇混凝土的和易性嗎?混凝土流動(dòng)性選擇的原則在便于施工操作并能保證振搗密實(shí)的條件下，盡可能取較小的坍落度，以節(jié)約水泥并獲得質(zhì)量較高的混凝土?；炷凉W(xué)混凝土工學(xué)考慮因素構(gòu)件截面大小混凝土工學(xué)鋼筋疏密考慮因素混凝土工學(xué)施工機(jī)械考慮因素施工方式考慮因素混凝土工學(xué)總結(jié)：當(dāng)截面尺寸較小或鋼筋較密，或采用人工插搗時(shí)，坍落度可選擇大些。反之，如構(gòu)件截面尺寸較大，鋼筋較疏，或采用振動(dòng)器振搗時(shí)，坍落度可選擇小些。混凝土施工時(shí)坍落度的選擇混凝土拌合物坍落度的選擇，應(yīng)根據(jù)施工條件、構(gòu)件截面尺寸、配筋情況、施工方法等來確定。見下表。結(jié)構(gòu)種類坍落度，mm基礎(chǔ)或地面等的墊層，無配筋的大體積結(jié)構(gòu)（擋土墻、基礎(chǔ)等）或配筋稀疏的結(jié)構(gòu)10～30板、梁和大型及中型截面的柱子等30～50配筋密列的結(jié)構(gòu)（如薄壁、斗倉、筒倉、細(xì)柱等）50～70配筋特密的結(jié)構(gòu)70～90混凝土工學(xué)影響混凝土和易性的因素有哪些呢？？混凝土工學(xué)過多出現(xiàn)流漿現(xiàn)象粘聚性變差強(qiáng)度與耐久性受影響過少不能很好包裹骨料表面產(chǎn)生崩塌現(xiàn)象粘聚性變差單位體積拌和物內(nèi)，水泥漿愈多，則拌和物流動(dòng)性愈大水泥漿數(shù)量和水灰比的影響TextText以滿足流動(dòng)性要求為度混凝土工學(xué)在水灰比（W/C）一定的情況下，對同一體積的混凝土拌合物而言，水泥漿越多，流動(dòng)性越好，但水泥漿數(shù)量過多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)流漿現(xiàn)象，過少時(shí)，會(huì)導(dǎo)致粘性不良。在水泥漿數(shù)量一定的情況下，水灰比（W/C）越大，拌合物的流動(dòng)性越好，但W/C過大時(shí)，混凝土的粘聚性與保水性降低。合理砂率是指在水泥漿數(shù)量一定的條件下，能使拌合物的流動(dòng)性（坍落度T）達(dá)到最大，且粘聚性和保水性良好時(shí)的砂率；或者是在流動(dòng)性（坍落度T）、強(qiáng)度一定，粘聚性良好時(shí)，水泥用量最小的砂率。

合理砂率的確定混凝土工學(xué)使用硅酸鹽水泥以及普通水泥，流動(dòng)性大，保水性好！水泥越細(xì)，流動(dòng)性越小，但保水性和粘聚性越好；水泥的品種和細(xì)度影響混凝土工學(xué)骨料品種骨料的種類——碎石卵石混凝土工學(xué)如其他條件相同，卵石混凝土比碎石混凝土流動(dòng)性大骨料級配、粗細(xì)程度骨料的級配：級配越好的骨料，流動(dòng)性越大；顆粒粒徑越大，流動(dòng)性越大砂的種類、細(xì)度模數(shù)?；炷凉W(xué)外加劑的影響加入少量的外加劑能使混凝土拌和物在不增加水泥用量的條件下，獲得良好的和易性，不僅流動(dòng)性顯著增加，而且有效地改善混凝土拌和物的粘聚性和保水性。如減水劑、引氣劑、泵送劑等。沒加減水劑的水泥漿加減水劑后的水泥漿混凝土工學(xué)礦物摻合料的影響摻加礦物摻合料能改變水泥漿的稠度，從而能夠改變混凝土的流動(dòng)性。混凝土工學(xué)時(shí)間和溫度的影響混凝土拌和物，隨著時(shí)間延長而逐漸變得干稠，和易性變差。環(huán)境溫度升高，水分蒸發(fā)及水化反應(yīng)加快，坍落度損失也變快。混凝土工學(xué)和這么多因素都有關(guān)??！組成材料及用量1水泥漿的數(shù)量、單位用水量外加劑骨料的品種、級配、粗細(xì)程度2施工環(huán)境的溫度、攪拌制度等礦物摻合料改善和易性措施砂率合理粗骨料級配良好水泥品種適宜砂石較粗增加水泥漿用量摻外加劑混凝土和易性改善措施在工程實(shí)踐中要改善混凝土和易性，一般可采取如下四條措施：（１）盡可能降低砂率，采用合理砂率，有利于提高混凝土質(zhì)量和節(jié)約水泥。（２）改善砂、石級配，采用良好級配。（３）盡可能采用粒徑較大的砂、石為好。（４）保持水灰比不變的情況下，增加水泥漿用量或加入外加劑（一般指的是減水劑）混凝土工學(xué)現(xiàn)場澆灌混凝土?xí)r，嚴(yán)禁施工人員隨意向混凝土拌合物中加水，試從理論上分析加水對混凝土質(zhì)量的危害。課堂討論原因：現(xiàn)場澆灌混凝土?xí)r，施工人員向混凝土拌合物中加水，雖然增加了用水量，提高了流動(dòng)性，但是將使混凝土拌合料的粘聚性和保水性降低。特別是因水灰比Ｗ／Ｃ的增大，增加了混凝土內(nèi)部的毛細(xì)孔隙的含量，因而會(huì)降低混凝土的強(qiáng)度和耐久性，并增大混凝土的變形，造成質(zhì)量事故。故現(xiàn)場澆灌混凝土?xí)r，必須嚴(yán)禁施工人員隨意向混凝土拌合物中加水。措施：不能采用僅增加用水量的方式來提高混凝土的流動(dòng)性。施工現(xiàn)場萬一必須提高混凝土的流動(dòng)性時(shí)，必須在保證水灰比不變的情況下，既增加用水量，又增加水泥用量?；炷凉W(xué)某工程使用等量的42.5普通水泥和粉煤灰配制C25混凝土，工地現(xiàn)場攪拌，為趕進(jìn)度攪拌時(shí)間較短。拆模后檢測，發(fā)覺所澆筑的混凝土強(qiáng)度波動(dòng)大，部分低于所要求的混凝土強(qiáng)度指標(biāo)，請分析原因。課堂討論總結(jié)混凝土是最重要的建筑材料，混凝土拌和物易于施工操作（拌和、運(yùn)輸、澆灌、搗實(shí)）并能獲得質(zhì)量均勻、密實(shí)的混凝土的性能，就是其和易性，和易性體現(xiàn)在混凝土施工過程中，并影響著混凝土凝結(jié)硬化后的性能?？杀眯允裁唇锌杀眯?？如何評價(jià)可泵性？泵送拌和料應(yīng)具備什么樣的性能？如何設(shè)計(jì)？混凝土工學(xué)混凝土工學(xué)可泵性的定義可泵性是指拌和料在泵壓下在管道中移動(dòng)摩擦力和彎頭阻力之和的倒數(shù)。阻力越小，可泵性越好?；炷凉W(xué)可泵性的評價(jià)方法在拌和料的組成材料中，只有水是可泵的。泵送過程中壓力靠水傳遞到其他固體組成材料。這個(gè)壓力必須克服管道的所有阻力，才能推動(dòng)拌和料移動(dòng)。在管壁有一層具有一定厚度的水泥漿潤滑層，管壁的摩擦阻力決定于潤滑層水泥漿的流變性以及潤滑層厚度。堵泵情況：由于配合比設(shè)計(jì)中的各種原因拌和料本身流動(dòng)性偏小，坍落度偏小，造成阻力太大，泵壓不足推動(dòng)拌和料前進(jìn)。拌和料中有足夠的用水量，由于摻加了高效減水劑，坍落度也很大，有的高達(dá)18-20cm，但拌和料在壓力下泌水太多，遇到障礙物（如彎頭）或在出口處，水脫離了拌和料，回流到后面的料中，壓力不能很好的傳遞到固體顆粒，因此顆粒不能順利移動(dòng)，造成堵泵。坍落度壓力泌水值可泵性壓力泌水值是指在一定壓力下，一定量的拌和料在一定時(shí)間內(nèi)泌出水的總量，以總泌水量或單位泌水量表示。壓力泌水值過高或過低，摩擦阻力都大。泌水太多，阻力大，泵壓不穩(wěn)定，可能堵泵；壓力泌水值太小，拌和物粘稠，結(jié)構(gòu)粘度過大，阻力大，也不易泵送。用于高層建筑坍落度大于16cm的拌和料，壓力泌水值在70~110ml(40~70kg/m3混凝土）坍落度10~16cm的拌和料，合適的泌水量范圍相應(yīng)還小一些?；炷凉W(xué)混凝土工學(xué)泵送混凝土的設(shè)計(jì)較大的坍落度較小的坍落度損失泵送拌和料泵送混凝土設(shè)計(jì)的目標(biāo)：在達(dá)到工程要求的強(qiáng)度和耐久性的前提下，調(diào)節(jié)坍落度和壓力泌水值，得到最佳的可泵性，同時(shí)最大程度地減少水泥用量。水泥用量過大不僅不經(jīng)濟(jì)，而且對硬化混凝土的性能也有不利影響，如收縮徐變較大等。混凝土工學(xué)泵送混凝土設(shè)計(jì)用水量砂率減水劑品種和摻量引氣劑摻量粉煤灰摻量坍落度壓力泌水值減少水泥用量混凝土工學(xué)泵送混凝土的特點(diǎn)用坍落度和壓力泌水值雙重指標(biāo)綜合評價(jià)可泵性。泵送混凝土的設(shè)計(jì)要點(diǎn)是通過調(diào)節(jié)各種工藝參數(shù)來使坍落度和壓力泌水值達(dá)到滿意的配合。在摻加減水劑或高效減水劑的同時(shí)加入引氣劑成分，能有效提高可泵性和適當(dāng)減小坍落度。在炎熱季節(jié)也可再加入緩凝成分。摻加適量II級以上粉煤灰使提高可泵性的行之有效的措施?；炷恋乃苄允湛s和早期裂紋混凝土工學(xué)什么是混凝土的塑性收縮？塑性收縮產(chǎn)生的原因？解決措施？混凝土在硬化過程由于干燥脫水引起的體積收縮是混凝土出現(xiàn)裂紋的原因之一。某些裂紋在凝結(jié)硬化前已經(jīng)產(chǎn)生了，這是混凝土塑性收縮引起的?；炷了苄允湛s：是指新拌混凝土在凝結(jié)硬化前產(chǎn)生的體積收縮，這種收縮實(shí)在混凝土還處于塑性狀態(tài)時(shí)發(fā)生的。原因沉降水泥－水體系泌水混凝土工學(xué)混凝土的泌水、沉降和化學(xué)收縮都是自發(fā)傾向，無法避免，但是塑性階段的裂紋卻是應(yīng)該和可以避免的。產(chǎn)生裂紋原因失水過快凝結(jié)過快塑性收縮和凝結(jié)不協(xié)調(diào)措施：臨時(shí)擋風(fēng)設(shè)施，減小混凝土表面的風(fēng)速臨時(shí)遮陽設(shè)施，降低表面溫度在澆注與抹面間隔，臨時(shí)覆蓋塑料膜盡量縮短澆注與養(yǎng)護(hù)開始之間的時(shí)間在抹面后立即用濕麻布覆蓋、噴霧或用養(yǎng)護(hù)劑，減少蒸發(fā)。新拌混凝土的流變性混凝土工學(xué)什么是流變性？流變性的研究對象？流變方程？混凝土工學(xué)為什么引用流變學(xué)？

新拌混凝土流動(dòng)性的各種測試方法都是經(jīng)驗(yàn)方法，測得的量都不是科學(xué)意義上的物理量，因此都有其局限性，靈敏度也不夠，所以混凝土學(xué)者試圖用流變學(xué)概念來研究拌和物的流動(dòng)性。研究對象？

理想彈性固體、塑性固體和粘性液體他們的彈性變形、塑性變形和粘性流動(dòng)混凝土工學(xué)物體流動(dòng)有兩種模型：（一）理想的牛頓液體理想液體在外力作用下就開始流動(dòng)，流動(dòng)的速度與切應(yīng)力成正比，其比例決定于液體的粘度。流變方程如下：0ⅠⅡ（二）Bingham體一些帶有分散粒子形成凝聚結(jié)構(gòu)的液體如膠體則并不遵循牛頓液體的流動(dòng)方程，切應(yīng)力要達(dá)到某一定值，物體才開始流動(dòng)，這時(shí)值稱為屈服應(yīng)力，又稱塑性強(qiáng)度。因?yàn)橥饬Γㄇ袘?yīng)力）必須克服了物體的粘聚結(jié)構(gòu)后才能流動(dòng)。流變方程如下：－切應(yīng)力－切應(yīng)變速度－液體的粘度－結(jié)構(gòu)粘度（塑性粘度）混凝土工學(xué)流變性的缺點(diǎn)和局限性：適用于坍落度較大的拌和料對低流動(dòng)性非拌和料反映不夠靈敏試驗(yàn)用的石子粒徑不能太大（不大于16-20mm）不能完全代表工程上用的實(shí)際的混凝土試驗(yàn)儀器還有待改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化本次課程結(jié)束讓我們繼續(xù)努力吧！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用139預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好150六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU