羊水量異常52714課件

羊水量異常1第一節(jié)羊水過多第十四章羊水量異常2概念妊娠期凡能引起羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素，均可導(dǎo)致羊水過多和過少。羊水過多：妊娠期間羊水量超過2000ML。發(fā)生率為0.5%-1%羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ML。發(fā)生率為0.4%-4%第一節(jié)羊水過多第十四章羊水量異常3羊水過多分類急性羊水過多：羊水在數(shù)日內(nèi)需迅速增加。慢性羊水過多：羊水在較長時期內(nèi)緩慢量增多。羊水外觀、形狀與正常者無異常第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多4病因1/3羊水過多的原因不明，稱為特發(fā)性羊水過多。2/3羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)。第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多5病因1.胎兒畸形：神經(jīng)管缺陷性疾病最常見：如無腦兒、腦膨出、脊柱裂。消化道畸形其次：主要是食管或小腸閉鎖。2.多胎妊娠：發(fā)生率為單胎妊娠的10倍，體重較大胎兒循環(huán)血量↑→尿量↑→羊水量↑第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多6病因3.胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤＞1cm時，15％～30％合并羊水過多。巨大胎盤、臍帶帆狀附著也引起羊水過多。4.母兒血型不合：胎兒免疫性水腫—胎盤絨毛水腫—液體交換↓--羊水過多。5.孕婦患病：糖尿病、妊高征，急性肝炎，孕婦貧血、母兒血型不合的時，均容易發(fā)生羊水過多。第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多7臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)⑴急性羊水過多：少見，多發(fā)生在妊娠20-24周，羊水急速增多，主要為壓迫癥狀。呼吸困難，腹部脹痛。下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠。第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多8臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)⑵慢性羊水過多：常見，常發(fā)生在妊娠28-32周，羊水可在數(shù)周內(nèi)緩慢增多。無明顯不適。產(chǎn)前檢查：宮高、腹圍圴大于孕周。腹壁皮膚發(fā)亮，變薄。觸診;皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠.第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多9臨床表現(xiàn)及診斷2.輔助檢查⑴B型超聲檢查：⑵甲胎蛋白（AFP）:⑶孕婦血糖檢查:⑷孕婦血型檢查：⑸胎兒染色體檢查;第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多10臨床表現(xiàn)及診斷2.輔助檢查⑴B型超聲檢查：兩個標準①測量最大羊水池深度（AFV）：>7cm(有學(xué)者認為>8cm)②計算羊水指數(shù)（AFI）>18cm,(國外>20cm)臍橫線與腹白線為標志線，分4個區(qū)之和。第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多11臨床表現(xiàn)及診斷2.輔助檢查⑵甲胎蛋白（AFP）:母血、羊水中↑，提示胎兒畸形。羊水AFP平均值超過3個標準差以上，孕婦血清AFP平均值超過2個標準差以上有助于臨床診斷第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多12臨床表現(xiàn)及診斷2.輔助檢查⑶孕婦血糖檢查:排除妊娠期糖尿?、仍袐D血型檢查：排除母兒血型不合⑸胎兒染色體檢查;排除胎兒染色體異常第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多13鑒別診斷葡萄胎雙胎妊娠巨大胎兒第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多14對母兒影響1.對母體影響孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，是正常妊娠3倍；宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；胎盤早剝、休克；胎膜早破、早產(chǎn)。2.對胎兒影響：胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)等引起的新生兒及圍生兒病死率明顯增加。第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過多15處理原則:取決于胎兒有無畸形，孕周及孕婦自覺癥狀嚴重程度。1.羊水過多合并胎兒畸形2.羊水過多合并正常胎兒3.病因治療4.分娩期處理第一節(jié)羊水過多第十四章羊水量異常16處理1.羊水過多合并胎兒畸形，處理原則是終止妊娠。⑴人工破膜引產(chǎn)①高位破水—羊水緩慢流出—防胎盤早剝②腹部壓沙袋—防血壓驟降—休克③嚴格無菌操作④注意陰道流血及宮高變化，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝⑤破膜后12小時未臨產(chǎn)，縮宮素引產(chǎn)第一節(jié)羊水過多第十四章羊水量異常17處理⑵經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，注入依沙吖啶50mg~100mg引產(chǎn)18處理2.羊水過多合并正常胎兒。⑴對孕周＜37周、胎肺不成熟者，盡量延長孕周①一般治療：注意休息、低鹽飲食、必要時鎮(zhèn)靜劑。②羊膜腔穿刺減壓：每小時500ml，一次不超過1500ml③.注意：生命體征及胎心變化⑵應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。⑶病因治療：糖尿病、妊娠期高血壓疾病等⑷分娩期處理;人工破膜---終止妊娠第一節(jié)羊水過多第十四章羊水量異常19第二節(jié)羊水過少

第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過少20概念妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少。發(fā)生率:0.4%-4%羊水量少于50ml,圍生兒死亡率高達88%，應(yīng)高度重視。第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過少21病因

主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏增加有關(guān)。部分原因不明第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過少22病因1.胎兒畸形：腎缺如、腎發(fā)育不良、輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無尿而引起羊水過少。2.胎盤功能減退：過期妊娠致羊水少的發(fā)生率達20-30%。胎盤功能減退，灌注量不夠，導(dǎo)致羊水過少。3.羊膜病變：考慮原因不明的羊水過少4.胎膜早破：羊水外漏。5.孕婦患?。好撍?、血容量不足第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過少23臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)胎動時常感腹痛腹圍、宮高均較周期妊娠者小，子宮敏感度高輕微刺激即可引發(fā)宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇裂，宮縮多不協(xié)調(diào)第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過少24臨床表現(xiàn)及診斷2.B型超聲檢查：妊娠晚期AFV≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少。AFI≤8cm時為可疑羊水過少，≤5cm診斷為羊水過少。B超能較早發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限及胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。3.直接測量羊水量：少于300ml4.胎心電子監(jiān)護儀檢查:臍帶受壓—胎心變異減速和晚期減速第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過少25對母兒影響1.對胎兒影響：①圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯增高，死因主要是胎兒缺氧和畸形②輕度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高13倍，③重度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高47倍④妊娠早期：胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。⑤妊娠中晚期：子宮周圍的壓力直接作用于胎兒，造成肌肉骨骼畸形⑥肺發(fā)育不全：現(xiàn)已證實，妊娠期胎兒吸入少量羊水，有助于胎肺膨脹及發(fā)育。第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過少26對母兒影響2.對孕婦影響手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率明顯增加第十四章羊水量異常第一節(jié)羊水過少27處理1.羊水過少并胎兒