左心耳封堵術(shù)護(hù)理課件

左心耳封堵術(shù)護(hù)理1房顫的現(xiàn)狀房顫是最常見(jiàn)持續(xù)性心律失常，發(fā)病率約為0.5%-1.3%。發(fā)病率與年齡成正相關(guān)。50歲以上人群，年齡每增加10歲，房顫發(fā)病率約增加1倍，80歲以上人群房顫發(fā)病率高達(dá)10％。據(jù)保守估計(jì)，我國(guó)目前房顫患者數(shù)量約1000萬(wàn)。且瓣膜病性房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為常人17.6倍。腦卒中為房顫最常見(jiàn)、危害最大的并發(fā)癥。房顫治療的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。研究顯示造成非瓣膜病房顫腦卒中的血栓大多來(lái)源于左心耳。來(lái)源：中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.2014,28(6):471-486.

2房顫的治療和/或3

左心耳封堵術(shù)412341房顫引起血液滯留在左心耳，滯留的血液逐漸形成血栓左心耳獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部肌小梁的凹凸不平，使血液產(chǎn)生渦流，促使血栓形成2血栓從左心耳脫落，進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)34血栓滯留在大腦的血管中，限制血液流動(dòng)，引起卒中5

左心耳的解剖胚胎時(shí)期原始左心房殘余狹長(zhǎng)、彎曲管狀形態(tài)內(nèi)有梳狀肌、肌小梁，小梁間有縫隙位于左上肺靜脈和二尖瓣瓣環(huán)之間6左心耳形態(tài)與卒中風(fēng)險(xiǎn)雞翅樣風(fēng)向標(biāo)樣仙人掌樣菜花樣7

左心耳生理功能1、壓力和容量負(fù)荷的調(diào)節(jié)。左心耳內(nèi)存在粗大的梳狀肌，其主動(dòng)收縮功能和順應(yīng)性均遠(yuǎn)強(qiáng)于左心房的其余部分，對(duì)左心房的血流動(dòng)力學(xué)具有重要的調(diào)節(jié)作用；2、電生理作用。左心耳基底部由富含彈性纖維的膠原層和少量心肌細(xì)胞組成，并且左心耳內(nèi)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的傳出纖維分布豐富；3、左心耳是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。分泌心鈉素產(chǎn)生利尿排鈉的作用，降低左心房壓力；4、介導(dǎo)口渴的感覺(jué)。左心耳的牽張受體可能介導(dǎo)低血容量時(shí)的口渴反射。8這一手術(shù)是把一個(gè)傘狀的特殊合金材料（封堵器）經(jīng)靜脈系統(tǒng)穿刺房間隔封堵住左心耳的出口，從而達(dá)到預(yù)防房顫血栓栓塞的目的，解決房顫患者的中風(fēng)危險(xiǎn)。9左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥①房顫時(shí)間＞3個(gè)月，持續(xù)性、永久性房顫（非風(fēng)濕性瓣膜病所致）；②＞18歲；③CHADS2-VAS(中風(fēng)危險(xiǎn)因素)評(píng)分≥2分；④HAS-BLED（出血危險(xiǎn)因素）評(píng)分≥3分；⑤長(zhǎng)期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有華法林應(yīng)用禁忌證或無(wú)法長(zhǎng)期服用華法林。10

栓塞出血評(píng)分來(lái)源：2012年ESC(歐洲心臟病學(xué)會(huì))指南

、2015年中國(guó)房顫指南

11封堵系統(tǒng)的選擇目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)有三種。包括：Amplatzer封堵系統(tǒng)（原用于房間隔封堵）WATCHMEN封堵系統(tǒng)（技術(shù)最成熟，當(dāng)前運(yùn)用最多）LAmbre封堵系統(tǒng)（國(guó)內(nèi)最新自主研發(fā)）。在選擇封堵器之前應(yīng)通過(guò)X線(xiàn)、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖仔細(xì)分析左心耳的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，包括：開(kāi)口的大小和形狀、分葉的位置和數(shù)量、工作深度和梳狀肌分布特點(diǎn)等；左心耳封堵器基本原理相似。自膨脹鎳鈦記憶合金籠狀結(jié)構(gòu)支架的外面包被可擴(kuò)張的高分子聚合物膜，支架的桿上有錨鉤，協(xié)助裝置固定在心耳中以免脫落。高分子聚合物膜可以封閉左心耳心房入口，隔絕左心耳和左房，封堵器置入后，左心房?jī)?nèi)皮細(xì)胞會(huì)在高分子聚合物膜表面爬行生長(zhǎng)，一段時(shí)間后形成新的內(nèi)皮覆蓋。12Amplatzer封堵系統(tǒng)2002年由美國(guó)AGA醫(yī)藥公司研制的新型Amplatzer封堵器治療膜部室間隔缺損獲得成功。13WATCHMAN系統(tǒng)2013年12月由美國(guó)波士頓科學(xué)公司創(chuàng)新的WATCHMAN左心耳封堵系統(tǒng)正式獲得中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局上市批準(zhǔn)。14LAmbre封堵系統(tǒng)由中國(guó)自主先健科技公司自主研發(fā)的LAmbre左心耳封堵器系統(tǒng)于2017年6月獲國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）注冊(cè)批準(zhǔn)上市后在中國(guó)首次投入臨床使用。15

手術(shù)并發(fā)癥穿刺處出血、皮下血腫高迷走反射血栓栓塞急性心包填塞

封堵器脫落16護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)舒適的改變與術(shù)后肢體制動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿刺處出血、血腫、高迷走反射、血栓栓塞、急性心包填塞、封堵器脫落。17護(hù)理措施⑴、術(shù)前護(hù)理

⑵、術(shù)后護(hù)理

⑶、健康指導(dǎo)

18術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：耐心地向患者及家屬介紹手術(shù)的治療原理、療效、優(yōu)點(diǎn)，扼要介紹手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，消除恐懼緊張心理。術(shù)前準(zhǔn)備：1、指導(dǎo)患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查、常規(guī)藥物的試驗(yàn)，完成心電圖、心臟彩超檢查。2、術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便；常規(guī)術(shù)前當(dāng)日手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。3、手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。

術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。19術(shù)后護(hù)理1.穿刺肢體的護(hù)理：局部傷口加壓包扎，并加以沙加壓包扎，以1kg鹽袋壓迫4～6h，6小時(shí)制動(dòng)，12小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。2.要密切觀察下肢皮膚顏色、溫度及循環(huán)情況，并進(jìn)行雙側(cè)肢體對(duì)比。3.嚴(yán)密觀察生命體征，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，準(zhǔn)備好搶救器械及藥品，以配合醫(yī)生及時(shí)搶救。4.飲食護(hù)理：進(jìn)清淡易消化飲食5.術(shù)后復(fù)查X片及超聲心動(dòng)圖，觀察封堵器形態(tài)及位置變化

。

20健康指導(dǎo)1.保持良好情緒和健康生活方式，注意注意休息，防止感冒。2.按時(shí)復(fù)查回院復(fù)查。3.術(shù)后避免劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)，用力排便等增加腹壓的因素。4.按醫(yī)囑服用抗凝劑，注意觀察有無(wú)出血傾向。來(lái)源：中華護(hù)理雜志,2014,49(4)503-505.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1226-1227.

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