內(nèi)分泌會議專題報告課件

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)術(shù)交流會暨內(nèi)分泌疾病診治新進展學(xué)習(xí)班淺談糖絡(luò)并治糖尿病的理論與應(yīng)用研究

仝小林糖尿病防治的現(xiàn)代理念

孫子林糖尿病周圍神經(jīng)病變

余江毅甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷思路和治療策略

卞茸文原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)癥治

戴芳芳糖尿病的視網(wǎng)膜病變

朱大龍江蘇省中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)術(shù)交流會暨內(nèi)分泌疾病診治新進展學(xué)習(xí)班淺談糖絡(luò)并治糖尿病的理論與應(yīng)用研究北京市廣安門醫(yī)院仝小林淺談糖絡(luò)并治糖尿病的理論與應(yīng)用研究北京市廣安門醫(yī)院淺談糖絡(luò)并治糖尿病的理論與應(yīng)用研究一個核心觀點兩大主要臨床類型三個病期標識四大發(fā)展階段五大治則治法淺談糖絡(luò)并治糖尿病的理論與應(yīng)用研究一個核心觀點一個核心觀點糖絡(luò)并治

糖尿病的并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的根本原因。在眾多并發(fā)癥當(dāng)中，大血管并發(fā)癥往往出現(xiàn)在代謝綜合癥的背景下，同時會伴有高血壓、血脂紊亂、肥胖等；而微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)主要是由于高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特異性損害。因此，從糖尿病的臨床實際出發(fā)，緊緊抓住糖毒性和絡(luò)脈瘀阻這兩條主線，確定糖絡(luò)并治的治則、治法。一個核心觀點糖絡(luò)并治糖尿病的并發(fā)兩大主要臨床類型胖瘦分治肥胖實胖（肉人）——清胃消導(dǎo)、化痰通腑虛胖（膏人）——益氣健脾、化痰利濕消瘦實瘦（瘦人多火）——清火虛瘦——健脾、加強運化、增強體力兩大主要臨床類型胖瘦分治肥胖實胖（肉人）——三個病期標識舌絡(luò)、尺膚汗、夜尿舌絡(luò)脈絡(luò)之形充盈或迂曲－實證－痰或淤血內(nèi)阻塌陷、細短－虛證－氣血陰陽不足脈絡(luò)之色紅－病情輕或為寒證紫－病情較重或熱重尺膚汗－氣陰兩虛－中期階段－自主神經(jīng)損傷夜尿多－陰陽兩虛－中晚期階段－補腎活血、收澀三個病期標識舌絡(luò)、尺膚汗、夜尿舌絡(luò)脈絡(luò)之形充盈或迂曲四大發(fā)展階段郁、熱、虛、損郁－疾病的早期實胖型－食郁虛胖型－脾虛胃郁消瘦型－肝郁熱－疾病發(fā)生－易怒口苦、消谷善饑、便秘、大渴引飲虛－疾病的發(fā)展－陰陽氣血的虧虛－臨床多為虛實夾雜損－疾病的終末－糖尿病后期四大發(fā)展階段郁、熱、虛、損郁－疾病的早期實胖型五大治則治法標本兼顧“開郁清胃”解郁熱－糖耐量減低或糖尿病早中期“苦酸制甜”降血糖－高血糖“辛開苦降”暢氣記－早中期病在中焦、胃腸郁滯“釜底抽薪”清熱源－中后期，氣陰兩虛之癥“活血通絡(luò)”貫全程－糖尿病絡(luò)脈損傷五大治則治法標本兼顧“開郁清糖尿病防治的現(xiàn)代理念東南大學(xué)中大醫(yī)院內(nèi)分泌科孫子林糖尿病防治的現(xiàn)代理念糖尿病防治的現(xiàn)代理念治療目標之當(dāng)今理性降糖綜合治療強調(diào)達標糖尿病防治的現(xiàn)代理念治療目標之當(dāng)今治療

（目標）控制血糖、糾正代謝紊亂消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥提高生活質(zhì)量、延長壽命保障兒童生長發(fā)育治療

（目標）控制血糖、糾正代謝紊亂糖尿病的慢性并發(fā)癥

微血管病變

大血管病變視網(wǎng)膜病變中風(fēng)糖尿病腎病心臟病糖尿病神經(jīng)病變周圍血管病變糖尿病的慢性并發(fā)癥微血管病變理性降糖的理解1.作眼于長遠的降糖方案2.針對糖尿病的發(fā)病機制和病理生理的降糖方案3.對胰島功能進一步損害小或有利于胰島功能恢復(fù)的方案理性降糖的理解1.作眼于長遠的降糖方案降糖藥物口服降糖藥物

?抑制腸道葡萄糖吸收的藥物：糖苷酶抑制劑

?促胰島素分泌劑：磺脲類、苯甲酸衍生物

?

促進葡萄糖利用的藥物：雙胍類

?胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類胰島素

?動物胰島素

?人胰島素

?胰島素類似物降糖藥物口服降糖藥物綜合治療控制血糖是基石控制血壓同樣重要降血脂行為方式治療（控制體重、增加運動、飲食、戒煙）抗凝治療、改善組織供氧綜合治療控制血糖是基石糖尿病控制目標良好一般不良FPG4.4~5.6≤7.0＞7.0PPG4.4~7.8≤10.0＞10.0HbA1c＜6.56.5~8.0＞8.0BP＜130/80130/80~160/90＞160/95BMIM＜25＜27≥27F＜24＜26≥26Cho＜4.5≥4.5≥6.0HDL-Cho＞1.11.1~0.9＜0.9TG＜1.5＜2.2≥2.2LDL-Cho＜2.52.5~4.4＞4.5糖尿病控制目標良好一般不良FPG4.4~5.6≤7.0＞7.達標的益處1.降低高血糖，減少葡萄糖毒性2.糾正代謝紊亂，消除癥狀3.防治慢性并發(fā)癥4.提高生活質(zhì)量，延長壽命5.節(jié)省醫(yī)療花費達標的益處1.降低高血糖，減少葡萄糖毒性糖尿病周圍神經(jīng)病變江蘇省中醫(yī)院余江毅糖尿病周圍神經(jīng)病變江蘇省中醫(yī)院主要內(nèi)容發(fā)病率與發(fā)病特點周圍神經(jīng)病變分類各類神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)發(fā)病機制治療主要內(nèi)容發(fā)病率與發(fā)病特點發(fā)病特點神經(jīng)癥狀常見于40歲以上血糖未能很好控制和病程較長的DM無明顯性別差異癥狀的程度與血糖水平、病程長短、糖尿病的治療等情況不一定平行，有時發(fā)生于病史不長或治療良好的病人或作為糖尿病的首發(fā)癥狀對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病最為常見可發(fā)生于任何類型的糖尿病發(fā)病特點神經(jīng)癥狀常見于40歲以上血糖未能很好控制和病程較長的糖尿病性周圍神經(jīng)病變的分類對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病感覺性多發(fā)性神經(jīng)病：麻木型、疼痛型、麻木疼痛型感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病急性或亞急性運動型多發(fā)性神經(jīng)病非對稱性單一或多根周圍神經(jīng)病肢體或軀干的單神經(jīng)病顱神經(jīng)病神經(jīng)根?。?？）近端運動神經(jīng)病自主神經(jīng)病糖尿病性周圍神經(jīng)病變的分類對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病非對稱性單一糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病感覺性多發(fā)性神經(jīng)病

女性多見，發(fā)病年齡大于30歲，平均58.7歲，病程大于15年麻木型79.6％，疼痛型5.6％，麻木-疼痛型14.8％麻木型：肢遠端對稱（尤其以雙下肢遠端為多見的麻，木，蟻走感，發(fā)冷等異樣感覺），麻木型主要為四肢疼痛型：下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹和會陰部自發(fā)性灼痛，手部和全身者少見，呈閃電樣疼痛，活動后疼痛加劇，十分難以難受，夜間、撫摸等可使疼痛加重麻木－疼痛型糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病感覺性多發(fā)性神經(jīng)病麻木疼痛型感覺性多發(fā)性神經(jīng)病有手套、襪子樣感覺障礙四肢腱反射減低或消失，其中以髁反射最重要下肢振動覺障礙或消失有感覺性共濟失調(diào)，出現(xiàn)共濟失調(diào)步態(tài)，站立時位置的不穩(wěn)定性可判斷其深感覺的障礙肌肉萎縮一般不明顯病程長久者四肢遠端常有皮膚發(fā)冷、色素沉著、干燥等營養(yǎng)障礙晚期嚴重病例有神經(jīng)源性關(guān)節(jié)、缺血性壞疽和足部潰瘍，0.3％患者足部潰瘍和壞疽可以致死麻木疼痛型感覺性多發(fā)性神經(jīng)病有手套、襪子樣感覺障礙糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病四肢遠端有感覺異常同時合并四肢遠端的肌力減退和肌肉萎縮腱反射消失或明顯減退四肢遠端振動覺和位置覺障礙急性或亞急性運動型多發(fā)性神經(jīng)病本型十分罕見以四肢遠端，尤其是下肢的急性或亞急性起病的肌無力和肌萎縮可伴有輕度的感覺障礙糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病因素Ⅰ代謝因素高血糖蛋白質(zhì)代謝紊亂維生素缺乏Ⅱ血管因素滋養(yǎng)神經(jīng)的血管動脈硬化微血管病變毛細血管血流異常Ⅲ免疫因素糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病因素Ⅰ代謝因素Ⅱ代謝學(xué)說醛糖還原酶在發(fā)病中的作用

AR激活－果糖山梨醇蓄積－細胞內(nèi)滲透壓↑－脫髓鞘神經(jīng)生長因子在發(fā)病中的作用

高血糖－降低NGF的合成神經(jīng)的肌醇代謝紊亂

高血糖－抑制細胞對肌醇的攝?。窠?jīng)組織肌醇缺乏神經(jīng)遞質(zhì)在發(fā)病中的作用

代謝學(xué)說醛糖還原酶在發(fā)病中的作用糖尿病神經(jīng)病變的干預(yù)治療藥物干預(yù)

降糖

神經(jīng)營養(yǎng)劑：神經(jīng)節(jié)苷脂、肌醇、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)因子

醛糖還原酶抑制劑：氨基胍、依他司帕

抗氧化劑：硫辛酸、維生素E

血管活性藥物：CCB、RASI、前列腺素E、溶栓抗凝藥物

止痛劑：三環(huán)抗抑郁藥物、卡馬西平

中藥糖尿病神經(jīng)病變的干預(yù)治療藥物干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變的干預(yù)治療非藥物干預(yù)高壓氧療光療電療針灸療法：體針、耳針、皮膚針、灸法推拿按摩療法糖尿病神經(jīng)病變的干預(yù)治療非藥物干預(yù)中醫(yī)中藥

病因病機陰虛火旺：心陰虛心火旺肝陰虛肝陽亢腎陰虛相火旺氣虛氣滯血虛血瘀氣虛寒凝中醫(yī)中藥病因病機中醫(yī)中藥

辨證論治氣虛血痹：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)寒濕阻滯：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕肝腎兩虛：補肝益腎，緩急止痛脾虛痰阻：益氣健脾，化痰通痹瘀阻脈絡(luò)：活血化瘀，通痹止痛中醫(yī)中藥辨證論治特色治療針灸光療：單一波長紅外線治療儀外敷法：麝香、穿山甲、血竭、三七、冰片等，以適當(dāng)劑量制成膏藥通痹方：石斛30g、威靈仙30g、雞血藤30g、牛膝30g、乳香10g、沒藥10g、地龍10g、劉寄奴10g、蘇木10g中成藥：血竭膠囊、葛根素、舒血通、血塞通血管活性藥物：前列腺速E和西洛他唑聯(lián)用特色治療針灸甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷思路和治療策略省級機關(guān)醫(yī)院卞茸文甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷思路和治療策略省級機關(guān)醫(yī)院診斷思路確定頸部包塊是否源于甲狀腺明確甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)了解結(jié)節(jié)是否惡性病變病史及癥狀體征生化檢查影像學(xué)檢查甲狀腺細胞學(xué)檢查甲狀腺激素試驗性治療診斷思路確定頸部包塊是否源于甲狀腺生化及影像學(xué)檢查生化檢查甲狀腺激素譜甲狀腺特異性抗體甲狀腺球蛋白降鈣素影像學(xué)檢查B超同位素掃描CT及核磁共振其他正電子發(fā)射斷層生化及影像學(xué)檢查生化檢查影像學(xué)檢查治療策略五個基本措施隨訪觀察手術(shù)甲狀腺素抑制療法酒精介入療法放射性碘治療治療策略五個基本措施原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)癥治江蘇省中醫(yī)院戴芳芳原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)癥治江蘇省中醫(yī)院病因病機腎虛精虧后天失養(yǎng)，脾腎兩虛肝失調(diào)達腎虛血瘀外邪侵襲外傷骨折，氣滯血瘀病因病機腎虛精虧辨證論治腎陽不足－溫補腎陽，散寒止痛－右歸丸腎陰不足