橈骨遠端骨折課件整理-002

橈骨遠端骨折高新醫(yī)院骨2科橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折高新醫(yī)院骨2科橈骨遠端骨折的定義橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,是臨床上最常見的骨折之一,多見于中老年骨質(zhì)疏松的患者。橈骨遠端骨折的發(fā)病情況橈骨遠端骨折是人類全身最常見的骨折,其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%;橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折約占整個前臂骨折的5%,占撓骨遠端骨折的25%近年來，我國人才市場競爭日趨激烈，尤其是金融危機的影響使得待就業(yè)人數(shù)成倍增加。大學生就業(yè)形勢更加嚴峻，就業(yè)問題成為當前大學畢業(yè)生面臨最大難題。造成大學生就業(yè)難的原因是多方面的,筆者認為主要有以下因素：一、大學畢業(yè)生方面（一）自身定位不準確，期望過高不少學生對就業(yè)過于理想化，期望過高，與社會實際形成較大反差，結(jié)果高不成低不就，錯失了很多機會。部分學生擇業(yè)時一味追求較發(fā)達地區(qū)和收入高、福利好、工作穩(wěn)定的單位，選擇就業(yè)區(qū)域時，過度集中于北京、上海、深圳等熱點地區(qū)，使這些地區(qū)的就業(yè)壓力明顯增加。人為造成人才資源不均衡，同時也加劇了就業(yè)市場的供需矛盾。（二）缺乏足夠的就業(yè)競爭力目前，部分大學生就業(yè)困難是因為自身的就業(yè)競爭力不強所致。有的畢業(yè)生學習成績差，專業(yè)技能薄弱，不具備英語、計算機等應用能力，必然不受用人單位歡迎；有的畢業(yè)生缺乏求職技能和職場經(jīng)驗，求職時表現(xiàn)不夠自信，表現(xiàn)不出自己的實力，雖然各方面條件不錯，仍不免屢屢失利；有些學生心理素質(zhì)較差，依賴性強，意志脆弱，不能直面就業(yè)競爭和就業(yè)壓力；有的學生性格內(nèi)向、語言表達能力差，缺乏有效的人際交往技能，在求職面試、適應企業(yè)人際關(guān)系、團隊協(xié)作等方面都面臨困難。（三）缺乏誠信意識由于求職時具有一定的職業(yè)資格證書、獲獎證書、文憑、履歷能為找工作帶來方便，致使一些學生通過投機取巧或造假來騙取企業(yè)的信任，對大學畢業(yè)生整體形象造成一定的損害。（四）求職渠道把握不準不少大學生通過參加各種人才交流會“廣泛撒網(wǎng)”的方法，或希望通過熟人“托關(guān)系”、“找門路”以捧上“金飯碗”，不善于“推銷”自己，沒有針對自己的切實優(yōu)勢，通過重點了解用人單位實際需求情況，提高就業(yè)率。二、學校方面（一）專業(yè)設置與市場需求脫節(jié)一些大學的專業(yè)及課程設置有較大盲目性，專業(yè)趨同現(xiàn)象十分嚴重，造成供給嚴重大于需求。也有一些學校仍然沿襲傳統(tǒng)的教學方式，培養(yǎng)出來的學生高分低能。不少學校專業(yè)劃分過細，不能跟上市場變化的步伐。（二）重理論輕實踐一些高職、高專教育專業(yè)缺乏特色，培養(yǎng)出來的學生理論功底不系統(tǒng)，應有的動手能力也不強。也有一些高校在執(zhí)行實踐教學時，表現(xiàn)在理論層面的制度較為完善，實施層面的實際操作很不嚴謹。比如在制定教學計劃時，明顯增加了實踐課程，但是較多實踐課程是虛沒的。而用人單位對應聘者的實際操作能力、適應工作環(huán)境變化的能力卻提出了越來越高的要求。三、就業(yè)對策（一）學生層面1、應積極轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念首先應樹立先就業(yè)后擇業(yè)的觀念。求職擇業(yè)不能追求一步到位，如果計較眼前的職業(yè)崗位是否理想，會失去許多起步的機會，可以在先就業(yè)過程中積累工作經(jīng)驗，使自我價值得到較大的提升，為以后找到理想的工作奠定基礎。其次樹立到基層單位、到生產(chǎn)第一線建功立業(yè)的觀念。結(jié)合目前的就業(yè)形勢，到西部地區(qū)、到基層、到農(nóng)村、到中小企業(yè)就業(yè)，應是今后一個時期高校畢業(yè)生就業(yè)的主渠道，是解決畢業(yè)生就業(yè)矛盾的根本措施。再次樹立自主創(chuàng)業(yè)、不斷創(chuàng)新的觀念目前，畢業(yè)生越來越多，就業(yè)壓力越來越大，因此，鼓勵畢業(yè)生進行自主創(chuàng)業(yè)，不僅可以增加畢業(yè)生就業(yè)機會，以知識回報社會，更是為大學生提供實踐舞臺，增加鍛煉機會，通過創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力。2、努力提升自身的綜合素質(zhì)，提高就業(yè)競爭力當代大學生不僅要有良好的職業(yè)道德、合理的知識結(jié)構(gòu)，還要有一定的文化素養(yǎng)和創(chuàng)新精神，更要注重能力的培養(yǎng)。比如處理信息的能力、處理人際關(guān)系的能力、系統(tǒng)看待事物的能力、處理好人與資源的能力、運用技術(shù)的能力等。利用假期積極參加社會實踐，將所學的理論知識與實際工作相結(jié)合，提高處理實際問題的能力，積累工作經(jīng)驗。（二）高校層面1、轉(zhuǎn)變辦學理念積極進行教育改革首先高校必須以市場為導向，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)與課程設置，合理配置教育資源，以培養(yǎng)適銷對路的人才。其次，加快實訓、實踐基地的建設。在實踐基地建設上要積極營造真實的工作環(huán)境。最好能夠結(jié)合行業(yè)或企業(yè)的實例，實施案例教學、項目教學。充分展現(xiàn)創(chuàng)新意識，讓學生在設施良好、環(huán)境真實的基地中接受實踐教育，并通過真實情景的摸似教學培養(yǎng)學生的綜合能力和職業(yè)能力；建設具有較高水平的產(chǎn)學研一體化校內(nèi)實踐基地和相對穩(wěn)定的校外實踐基地。再次，改革實踐教學的教育模式。實施以學生為主體的教學模式，減少課堂理論課的教授時數(shù)，增加接近實戰(zhàn)的各種模擬訓練，增加專業(yè)實習和課程實習；采取多元化的教學模式，讓學生走出去，參與社會實踐等；把企業(yè)請進來，讓企業(yè)具有豐富開發(fā)經(jīng)驗的專家參與學校教學計劃的制定、技術(shù)應用能力考核內(nèi)容的確定、能力考核和鑒定方式中。2、建立完善大學生就業(yè)服務體系高校要盡快建立和完善集教育、管理、指導和服務等功能于一體的畢業(yè)生就業(yè)指導和服務體系。建立以服務為主的高校畢業(yè)生就業(yè)工作機構(gòu)，為畢業(yè)生和用人單位提供信息服務，咨詢服務，指導服務，為大學生確立正確的職業(yè)理想和擇業(yè)觀，掌握競爭技巧，積極參與人才市場的競爭創(chuàng)造有利條件。“十個手指也有長短”。心理學告訴我們:由于先天的因素和后天的因素對人的影響造成了人的智慧、能力、性格、志向及學習態(tài)度等各方面的差異。因此,在英語教學中,教師不可避免地會遇到后進生(尤其在農(nóng)村)。關(guān)注英語后進生、找到其形成的原因、進而做好轉(zhuǎn)化工作是每位英語老師不容忽視的任務。一、農(nóng)村小學英語教學中后進生產(chǎn)生的原因(一)社會原因?qū)W生受到社會不良風氣的影響,沾染上一些不良習氣,上網(wǎng)吧打游戲、聚眾打架等現(xiàn)象,都對學生的心靈產(chǎn)生著消極影響;加上我們學校周邊環(huán)境的影響,學生思想浮躁,不安心學習,都會對學生產(chǎn)生一定的負面影響。(二)家庭原因在農(nóng)村小學,許多家長不懂英語,有的甚至沒聽說過英語。家訪時,跟一些家長談及學生的英語成績時,有的家長說:“我們太忙了,管不了那么多,一切拜托老師了!”“唉呀,老師,我們又不懂英語,你要我們怎么配合呢?”“某某沒讀幾年書,英語也不懂,還不是照樣賺大錢?”甚至有些家長固執(zhí)地認為小學生只要把語文、數(shù)學學好就可以了。于是他們對孩子的外語學習不聞不問,任其自然,對孩子的外語成績不在乎……加上英語學科本身較多記憶的知識,語法難懂,閱讀理解難,遺忘率高。他們在多次遇到挫折之后,對分數(shù)值產(chǎn)生了反差,心理上形成了誤區(qū),對學習英語的興趣動搖,覺得成績對他們來說也無所謂。(三)學校教育原因?qū)W校目前的評價機制,導致教師對學生進行成績排名、分類,致使學生喪失了學習的信心。當然也有個別教師教育方式簡單,對后進生置之不理,后進生便滋生自暴自棄的心理,致使后進生越滑越遠。(四)學生自我因素學生自身沒有端正學習態(tài)度,沒有吃苦的精神,不愿多用一點時間學習,學習沒有自覺性,全憑老師和家長的督促,光知道享受,沒有養(yǎng)成良好的學習和生活習慣。二、農(nóng)村小學英語后進生的轉(zhuǎn)化農(nóng)村英語學習中后進生現(xiàn)象的形成不是一朝一夕的。因此,轉(zhuǎn)化他們的工作也不會立竿見影,并且在轉(zhuǎn)化原有后進生的過程中還會產(chǎn)生新的后進生。怎樣轉(zhuǎn)化后進生?是我們每一位英語教師必須認真對待,正確解決的一個既現(xiàn)實又重要的問題。作為教師,除了從自身找找原因外,也應多想些方法補救后進生。只有這樣,才能得高教學質(zhì)量,真正落實素質(zhì)教育的實施。(一)首先,樹立其學習的自信心和成就感學習英語,就應該使后進生有成就感,使他們在“成就動機”的驅(qū)使下,增強自信心,敢于面對困難,一步一步地加以克服,逐步邁上成功的臺階。農(nóng)村孩子比較膽小,羞于說英語。從小受周圍特定環(huán)境與家庭教育的影響,與城市小孩相比,往往會顯得更加膽小拘謹、不善言談,缺少自信心理,又害怕會說錯被老師批評,并且易落于機械的條文背誦的俗套,因而羞于說英語也不太敢說英語。為了鼓勵他們多說、多讀,每堂課我都進行“每日英語”練習。遇到后進生說不出時,我就用口型提示或體態(tài)語言來幫助他們回答。每當后進生在課上說英語或回答出問題時,我就用“Good”、“Verygood”、“Excellent”等表揚性語言來肯定、贊揚他們,讓他們嘗試到成功的喜悅,知道自己也能很好地說英語并回答老師的提問,從而增強他們的自信心,激發(fā)他們的興趣,由“不愿說”逐步過度到“嘗試說”。其次,樹榜樣。我們可以通過個別談話、晨會等形式向?qū)W生介紹愛迪生、牛頓等杰出人物的事例,促使他們產(chǎn)生強大的內(nèi)驅(qū)力,讓他們相信“天生我才必有用”,“人無全才”的觀點。此外,我們還常拿身邊進步的學生給他們做榜樣,使后進生樹立我也能進步的自信心。第三,降目標。按“跳一跳,摘桃子”的原則,對后進生降低要求。對于學習習慣很不好,經(jīng)常不寫作業(yè)的同學,要盡量減少他們的各項作業(yè),但基本的題目還是必須要做的。對有難度的題目,就讓他們選擇做,做對了,就給他們加小紅花或者五角星,每次得紅花或五角星時,他都很開心。這樣就增強了后進生的自信心。(二)在課堂教學中,為后進生創(chuàng)造聽懂課的機會獨立思考的機會;讀、說、議等動口的機會;多動手、多實踐的機會。在教學中,增強學科吸引力。我經(jīng)常設計一些有趣的問題或情景,營造良好的學習氛圍,吸引學生,使他們投入到整個教學過程中來,增進他們的學習興趣,逐步提高英語學習能力。(三)探索學校、家庭、社會“三位一體”合力轉(zhuǎn)化后進生的方法后進生轉(zhuǎn)化是一個系統(tǒng)工程,需要學校、社會和家長各方共同參與和積極參與,形成合力,才能起到有效作用。1.積極與家長溝通,加強指導,提高家庭教育的質(zhì)量——重視家訪,動之以情。要想很好的了解孩子,就要很好的了解家庭。教師對學生進行全面教育應經(jīng)常家訪,特別對后進生,經(jīng)常與家長取得聯(lián)系,隨時全方位的了解他們的情況,才有利于對他們進行有的放矢的教育。針對許多后進生家長在外打工這一特殊情況,可采用書信、短信、電話等方式進行溝通。——創(chuàng)辦家長學校,組織“家長學習會”,幫助家長樹立正確的教育方法,引導家長由“重智輕德”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸氐轮夭拧?由“溺愛型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皣缾巯酀汀?由“專制型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊裰餍汀?。——舉辦“家長座談會”,為家長提供交流經(jīng)驗的機會,使家長能了解到更多更具體的方法。2.利用社會環(huán)境,加強引導,優(yōu)化社會環(huán)境的影響社會環(huán)境無所不在,時刻對學生產(chǎn)生影響。社會向?qū)W生傳遞的信息魚目混珠,夾雜著大量對學生具有毒害作用的消極因素,影響了學生的學業(yè)。如何引導學生正確利用社會環(huán)境積極的一面,消除社會環(huán)境所帶來的消極影響。我們作了有益的嘗試?！訌娨龑?提高后進生分辨能力。后進生相比其他學生而言,受社會環(huán)境的負面影響更大,但我們不可能因此而將其與社會隔離。我們只有想辦法幫助他們認識各種社會因素的本質(zhì)及其影響,提高其分辨能力,增強其免疫能力。如:每學期,我們均請法制校長結(jié)合青少年違紀違法典型案例,在學生中普及法制教育;經(jīng)常利用班會,主題活動進行社會公德知識講座等?！_展寓教于樂的社會實踐活動,吸引后進生的注意力。為了充分利用社會環(huán)境中的積極因素,防止不良社會風氣、丑惡社會現(xiàn)象的消極影響,我校還有計劃、有組織地開展多種活動,吸引后進生積極參與,在幫助后進生遠離不良社會影響的同時,開闊了他們的眼界,豐富了他們的社會知識。總之,農(nóng)村英語后進生的轉(zhuǎn)化是一項系統(tǒng)工程,需要學校、社會、家庭形成教育合力,才能共同做好這項工作。橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折近年來，我國人才市場1橈骨遠端骨折的定義橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,是臨床上最常見的骨折之一,多見于中老年骨質(zhì)疏松的患者。橈骨遠端骨折的定義2橈骨遠端骨折的發(fā)病情況橈骨遠端骨折是人類全身最常見的骨折,其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%;橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折約占整個前臂骨折的5%,占撓骨遠端骨折的25%橈骨遠端骨折的發(fā)病情況3解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒雍土€傳導的結(jié)構(gòu)基礎。橈骨遠端關(guān)節(jié)面有三處凹陷一手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙狀凹陷(尺切跡),分別與手舟骨、月骨和尺骨頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。三角纖維軟骨復合體和腕周韌帶(尤其是掌側(cè)腕周韌帶)是穩(wěn)固以上關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質(zhì)薄、富含骨松質(zhì),橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質(zhì)相對較厚一骨折極易發(fā)生在橈骨遠端骨結(jié)構(gòu)和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。解剖結(jié)構(gòu)4TFcC的解剖特征三角纖維軟骨復合體(TFCC)位于尺骨和尺側(cè)腕骨之間,為起自橈骨遠端尺側(cè)緣,即橈骨月骨窩的尺側(cè)緣,向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨,止于尺骨莖突基底,隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底部的一科軟骨性、韌帶結(jié)構(gòu)的組織。包括TFC、背尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。對于腕關(guān)節(jié)和遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的了生物學功能TFcC的解剖特征5TFcc的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個襯墊,橈骨遠端承擔80%的軸向負荷,而尺骨遠端及TFCC承擔20%的軸向負荷。2、穩(wěn)定遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié);冷3、穩(wěn)定尺腕關(guān)節(jié)。TFcc的重要功能6橈骨遠端骨折的分類1、A0系統(tǒng)分類法:A、關(guān)節(jié)外骨折:A1、孤立的尺骨遠端骨折;A2橈骨遠端骨折、無粉碎、嵌插;A3、橈骨遠端骨折、粉碎、嵌插令B、簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:B1、橈骨遠端矢狀面骨折;B2、橈骨遠端背側(cè)緣骨折;B3、橈骨遠端掌側(cè)緣骨折C、復雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:C1、關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),無干骺端粉碎;C2、關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),合并干骺端粉碎;C3、粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、附加尺骨損傷、可產(chǎn)生多種橈骨遠端骨折的組合形式橈骨遠端骨折的分類7橈骨遠端骨折的分類2、以人名命名的骨折:1)、Colles’骨折:由Co1les’于1814年首先描述,指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸(2.5cm)以內(nèi)的背側(cè)移位骨折?，F(xiàn)在認為Colles’骨折包括了遠端骨折塊向背、橈側(cè)移位并旋后、掌側(cè)成角,伴背側(cè)皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關(guān)節(jié)外骨折。2)、Barton骨折:由Barton首先描述,指橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位,一般分為2型:背側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折和掌側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折3)、Smith骨折:由Smith-于1847年首先描述,又稱反Co1les’骨折,一般分為三型:(1)骨折線為橫形,自背側(cè)通向掌側(cè),未波及關(guān)節(jié)面,遠折端連同腕骨向掌側(cè)移位;(2)骨折線為斜形,自背側(cè)遠端至掌側(cè)近端,遠折端連同腕骨向掌側(cè)移位;(3)Barton骨折的江型橈骨遠端骨折的分類8橈骨遠端骨折的分類4)、Chauffeur’s骨折(“回