中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-哮病

哮病

【概說】一、概念：

（一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降,氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。

原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。二、討論范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。三、證候特征１、發(fā)作時呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。--遇誘因而發(fā)２、具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性，反復(fù)性，頑固性。3、久病致虛。四、病因病機(jī)病因主因：宿痰內(nèi)伏于肺誘因：很復(fù)雜，如外邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為密切。病機(jī)（宿痰產(chǎn)生的原因）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿飲食不當(dāng)痰脾不健運(yùn)→聚液成痰內(nèi)思慮過度伏先天不足于腎虛不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及腎宿感受風(fēng)寒痰隨氣升→痰誘飲食不當(dāng)氣機(jī)升降不哮內(nèi)＋七情勞倦觸發(fā)伏痰利→呼吸氣喘伏因異味剌激促發(fā)于花粉吸入痰阻氣逆→作肺痰氣搏擊二、病機(jī)哮病的發(fā)生，為宿痰（夙根）內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺失肅降，氣道攣急，而致痰鳴如吼，氣息喘促。1.病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調(diào)，對津液的運(yùn)化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。2.發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。3.病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎,甚至于心.4.病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。發(fā)作期以邪實(shí)為主。長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。大發(fā)作時正虛與邪實(shí)并見，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。診斷與鑒別診斷：一、診斷依據(jù)1．發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2．呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。3．有過敏史或家族史。4．兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。5．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。6．胸部x線檢查：一般無特殊改變，久病可見肺氣腫體征。二、鑒別診斷

1．哮病與喘證：相同點(diǎn)：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：哮?。合嘎曧懷?，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。呼吸氣促困難時，不伴有喉中哮鳴聲。聯(lián)系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以說，哮是一種特殊的喘。2．哮病與支飲支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時不好區(qū)別，而且用藥截然不同。3．哮病與肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。哮?。簽檎T因引動宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。三、相關(guān)檢查

1.血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細(xì)胞。2.肺功能檢查發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。3.胸部X線檢查發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。一、辨證要點(diǎn)(首辨急性\緩解期)１、辨虛實(shí)實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛弱。２、辨寒熱冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃?！颈孀C論治】二、治療原則：發(fā)作時攻邪治標(biāo)，緩解時扶正固本。發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰寒熱錯雜——溫清并施陽虛——溫補(bǔ)平時應(yīng)扶正治本辨其陰陽陰虛——滋養(yǎng)區(qū)別臟腑補(bǔ)肺健脾益腎三、證治分類

（一）發(fā)作期1、冷哮證癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。2、熱哮證

癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。3、寒包熱哮證

癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。定喘湯常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。

4、風(fēng)痰哮證

癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。主方：三子養(yǎng)親湯加味常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。5、虛哮

癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢