新編II-第10章護(hù)理安全student

第10章護(hù)理安全主要內(nèi)容醫(yī)院常見不安全因素及防范保護(hù)具適用范圍及注意事項(xiàng)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)安全是人的基本需要保證病人安全衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的核心臨床治療、護(hù)理的核心目標(biāo)衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)護(hù)理安全患者安全護(hù)士執(zhí)業(yè)安全護(hù)理風(fēng)險管理3第10章護(hù)理安全3護(hù)理安全概述34第10章護(hù)理安全4第一節(jié)患者安全一、概念患者安全patientsafety將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險控制過程醫(yī)療相關(guān)損害healthcare-associatedharm在制定醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃或提供醫(yī)療服務(wù)期間，發(fā)生的由醫(yī)療服務(wù)直接引起或間接相關(guān)的損害損害harm機(jī)體結(jié)構(gòu)不完整或功能不正常和/或疾病、損傷、不適、殘障或死亡等導(dǎo)致的對個體生理、心理和社會的有害影響損害程度分級無損害noneharm輕微損害mildharm中度損害moderateharm嚴(yán)重?fù)p害severeharm死亡death5第10章護(hù)理安全5一、概念6第10章護(hù)理安全6案例1某院一名新入職護(hù)士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導(dǎo)致將結(jié)晶甘露醇給病人輸入.病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)和癥狀。病人認(rèn)為，由于護(hù)士的過失行為給病人心理和生理均帶來了潛在不良影響，侵犯了病人健康權(quán)，因此要求索賠。無損害輕微損害中度損害嚴(yán)重?fù)p害死亡7第10章護(hù)理安全7案例2心內(nèi)科護(hù)士小張常規(guī)巡視病房時發(fā)現(xiàn)1床患者李某出現(xiàn)呼之不應(yīng)，行壓迫眶上神經(jīng)，患者反應(yīng)遲鈍，呈淺昏迷狀態(tài)，無出汗不適?；颊呷朐涸\斷：心律失常、糖尿病。立即測量隨機(jī)血糖2.1mmol/L，血壓160/100mmHg，心率80次/分。邊報告醫(yī)生，邊給予開通靜脈通路，遵醫(yī)囑50%GS40ml靜脈注射，5%GS靜滴。密切監(jiān)測血糖水平，配合醫(yī)生搶救。經(jīng)搶救患者神志轉(zhuǎn)清無損害輕微損害中度損害嚴(yán)重?fù)p害死亡8第10章護(hù)理安全8一、概念4.意外incident—概念：指引起或可能引起對患者的不必要傷害的事件或情境—原因：醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)療儀器設(shè)備、臨床管理、臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐、文書記錄、醫(yī)院內(nèi)感染、藥物或輸液、血制品、醫(yī)患雙方行為—分類可能的風(fēng)險情境areportablecircumstance潛在失誤nearmiss無損害意外noharmincident有損害意外harmfulincident9第10章護(hù)理安全9一、概念5.失誤error未能執(zhí)行事先計(jì)劃的正確救治措施，或者執(zhí)行了錯誤的措施，導(dǎo)致患者受傷害的風(fēng)險增加10第10章護(hù)理安全10一、概念6.醫(yī)源性損傷iatrogenicharms無論是物理性、化學(xué)性、生物性或心理性損傷，如果是由于醫(yī)護(hù)人員的言談及行為上的不慎或操作不當(dāng)、失誤而造成患者心理或生理上的損傷，均為“醫(yī)源性損傷”。預(yù)防措施加強(qiáng)思想道德教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，有效防范，保障患者安全11第10章護(hù)理安全11二、醫(yī)院常見不安全因素及防范物理性損傷physicalharms化學(xué)性損傷chemicalharms生物性損傷biologicalharms心理性損傷psychologicalharms醫(yī)源性損傷iatrogenicharms第10章護(hù)理安全11121.物理性損傷機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷輻射性損傷跌倒

墜床預(yù)防第10章護(hù)理安全13機(jī)械性損傷預(yù)防病室內(nèi)地面干燥、整潔、物品放置妥當(dāng)昏迷、神志不清、躁動不安的患者及嬰兒加床欄，必要時用束帶老年體弱、行動不便者應(yīng)攙扶;設(shè)置扶手、呼叫系統(tǒng)應(yīng)用導(dǎo)管、器械操作時，掌握規(guī)程，操作輕柔，防止損傷皮膚黏膜。妥善固定導(dǎo)管，保持通暢。常用物品放于取用方便處走廊、廁所設(shè)置扶手；廁所、浴室設(shè)置呼叫系統(tǒng)精神科，銳氣、鈍器妥善保管，勿讓患者接觸第10章護(hù)理安全14思考題適合使用保護(hù)用具的患者是A.譫妄B.大出血休克C.劇烈腹痛D.輸液的嬰兒E.高熱躁動者

第10章護(hù)理安全15思考題護(hù)士小李在給昏迷患者趙某翻身后，未仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否通暢，導(dǎo)致患者身體壓住導(dǎo)尿管2小時，以下處理不正確的是A.當(dāng)事護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時處理，并囑家屬不要聲張B.責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時解除壓迫，并及時觀察尿量和局部皮膚情況C.護(hù)士長向家屬說明情況，并告知后續(xù)處理D.護(hù)士長組織全科護(hù)士反思學(xué)習(xí)E.護(hù)士長據(jù)此制定防范導(dǎo)管受壓的風(fēng)險防范預(yù)案第10章護(hù)理安全161.物理性損傷機(jī)械性損傷溫度性損傷①燙傷②凍傷③燒傷：易燃易爆物品，O2、酒精④烤傷：紅外線烤燈

—預(yù)防護(hù)理人員應(yīng)用冷、熱療時，嚴(yán)格掌握操作要求，注意觀察局部皮膚變化，鼓勵患者及時反映不適，小兒或容易受傷的患者在冷、熱療期間有專人陪伴易燃易爆物品妥善保管，防火設(shè)施、電器設(shè)備定期檢查維修第10章護(hù)理安全17觀察受壓部位皮膚變化，eg：溫度、顏色危重癥、長期臥床者預(yù)防壓瘡，定時翻身、按摩，促進(jìn)血循環(huán)掌握高壓氧艙適應(yīng)癥，治療時逐漸加壓或減壓，觀察副反應(yīng)掌握輸液速度和壓力，觀察輸液反應(yīng)1.物理性損傷壓力性損傷原因預(yù)防骨隆突處長期受壓，eg：壓瘡石膏或夾板固定過緊高壓氧艙治療不當(dāng)導(dǎo)致氣壓傷輸液不當(dāng)導(dǎo)致肺水腫第10章護(hù)理安全181.物理性損傷輻射性損傷原因：電離輻射、核輻射不良反應(yīng)：放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死、死亡預(yù)防保護(hù)措施，鉛衣減少不必要的暴露，保持照射野標(biāo)記，正確掌握照射劑量和時間健康教育，保持照射部位清潔干燥，避免搔抓和用肥皂等擦洗刺激皮膚第10章護(hù)理安全小結(jié)物理性損傷種類：機(jī)械、溫度、壓力、輻射物理性損傷的原因物理性損傷的預(yù)防措施第10章護(hù)理安全19202.化學(xué)性損傷原因：應(yīng)用各種化學(xué)藥物時用藥錯誤藥物治療錯誤：時間(qd.qm.st.)、給藥途徑、方法、速度醫(yī)生處方或醫(yī)囑錯誤：前列腺素、前列環(huán)素醫(yī)囑執(zhí)行或轉(zhuǎn)錄錯誤護(hù)士備藥或發(fā)藥錯誤藥品標(biāo)志與包裝錯誤患者服藥不當(dāng)：糖尿病患者藥物配伍禁忌第10章護(hù)理安全第10章護(hù)理安全21常用藥物配伍禁忌表22第10章護(hù)理安全222.化學(xué)性損傷預(yù)防措施醫(yī)院和病區(qū)應(yīng)規(guī)范藥物管理制度醫(yī)院集中配置或病區(qū)內(nèi)配置輸液等專用設(shè)施護(hù)士具備一定藥理知識，掌握常用藥保管和療效用藥時，嚴(yán)格“三查七對”藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌注意觀察用藥后反應(yīng)，講解安全用藥合理使用抗生素第10章護(hù)理安全2223第10章護(hù)理安全233.生物性損傷種類：微生物、昆蟲預(yù)防措施控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌技術(shù)原則加強(qiáng)危重患者的護(hù)理，增強(qiáng)患者體質(zhì)采用有力措施消滅昆蟲并加強(qiáng)防范昆蟲傳播疾病第10章護(hù)理安全23三、醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)跌倒和墜床用藥錯誤患者身份辨別錯誤患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全導(dǎo)管安全第10章護(hù)理安全2425第10章護(hù)理安全25四、患者安全意外的一般處置原則損失抑制優(yōu)先原則溝通互動為重原則學(xué)習(xí)警示為主原則第10章護(hù)理安全2526第10章護(hù)理安全26五、保護(hù)具的適用范圍兒科患者，尤其未滿6歲兒童墜床高危者：麻醉未清醒者、意識不清、躁動、譫妄、視力異常、痙攣、年老體弱皮膚瘙癢精神疾患：躁狂、譫妄、自我傷害者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)者第10章護(hù)理安全26取得同意，講明使用必要性和方法保護(hù)性約束措施只能短期使用，保證關(guān)節(jié)處于功能位，患者舒適、安全預(yù)防不良反應(yīng)措施定時觀察受約肢體末梢循環(huán)15min定時翻身進(jìn)行皮膚護(hù)理保證患者隨時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系嚴(yán)格記錄27第10章護(hù)理安全27六、保護(hù)具使用原則第10章護(hù)理安全2728第10章護(hù)理安全28七、常用保護(hù)具床檔：預(yù)防墜床、雙側(cè)同時使用約束帶：保護(hù)躁動患者支架被第10章護(hù)理安全28肢體癱瘓患者：防止足下垂、足尖壓瘡、不適感燒傷患者：暴露治療同時保暖29第10章護(hù)理安全29小結(jié)基本概念：患者安全、醫(yī)療相關(guān)損害、損害、意外、失誤、醫(yī)源性損傷醫(yī)院常見不安全因素及防范保護(hù)具適用范圍及使用原則(注意事項(xiàng))第10章護(hù)理安全29第二節(jié)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)30第二節(jié)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)相關(guān)概念護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)四級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室第二節(jié)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)31一、相關(guān)概念護(hù)士職業(yè)安全nurse’occupationalsafety為保障護(hù)士自身安全，采取適當(dāng)、有效的防護(hù)措施以避免護(hù)士受到職業(yè)性危害因素的影響，防止發(fā)生職業(yè)損傷的一系列管理規(guī)定及防護(hù)措施護(hù)士職業(yè)暴露nurse’occupationalexposure職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況護(hù)士職業(yè)暴露：護(hù)士在從事護(hù)理工作中，接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命的一種情況第二節(jié)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)32一、相關(guān)概念護(hù)士職業(yè)危害nurse’occupationalhazards護(hù)士在工作中受到某些職業(yè)性危害因素的影響，導(dǎo)致護(hù)士的身心健康受到不同程度的直接或間接的傷害包括職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病護(hù)士職業(yè)防護(hù)nurse’occupationalprotection護(hù)理工作中采取適宜有效的措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹?。第二?jié)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)33二、護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)(一)生物性危害因素及防護(hù)(二)物理性危害因素及防護(hù)(三)化學(xué)性危害因素及防護(hù)(四)人體工效學(xué)危害因素及防護(hù)(五)心理社會性危害因素及防護(hù)立即1個月6個月立即1個月6個月職業(yè)暴露——乙肝案例第二節(jié)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)35北京地壇醫(yī)