靜脈的操作規(guī)范解讀

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

——國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀

來源主要依據(jù)臨床護(hù)理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實踐4靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要1.范圍2.規(guī)范性引用文件

3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)

范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

術(shù)語和定義

術(shù)語和定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢（spill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等?？s略語CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3*1

基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。解讀護(hù)士應(yīng)該對患者、看護(hù)者、法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險和受益

操作程序——基本原則標(biāo)準(zhǔn)所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.7消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.8置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀減少導(dǎo)管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，保證充分的血液回流操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）的靜脈輸液治療可用于患者單次采取血標(biāo)本操作前評估解讀靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置不使用外周靜脈輸注的藥物：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物

操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PN標(biāo)準(zhǔn)宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評估：判斷導(dǎo)管功能是否健全；C沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全L封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。

靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀沖洗導(dǎo)管最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍(PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml）；采血或者輸血，可能需要更大的容量對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

敷料的更換無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。輸液、血器及附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。