基本外科疾病術(shù)前術(shù)后相關(guān)護(hù)理

基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院張紅彩基本外科應(yīng)包括哪些疾??？甲狀腺、乳腺、肝、膽、胰、胃、腸、脾、闌尾術(shù)前護(hù)理配合醫(yī)生為病人做全面檢查評(píng)估病人的身心狀況，找出護(hù)理問題，定制護(hù)理計(jì)劃。心理護(hù)理術(shù)前一日準(zhǔn)備術(shù)日晨準(zhǔn)備手術(shù)后用物準(zhǔn)備

術(shù)后護(hù)理妥善安置病人

保持正確體位

病情觀察引流管的護(hù)理

傷口的護(hù)理疼痛的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理

術(shù)前相關(guān)檢查

手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血功能、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。心理護(hù)理

大多數(shù)患者對(duì)即將手術(shù)表現(xiàn)出害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)他害怕及擔(dān)心的事項(xiàng)，耐心、細(xì)致的解釋病人提出的問題，以通俗易懂的語言，結(jié)合病人的病種，深入淺出的講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)手術(shù)可能留置的尿管、胃管、引流管等的重要性均要作詳細(xì)介紹，同時(shí)還可邀請(qǐng)已手術(shù)過的病人介紹經(jīng)驗(yàn)，從而幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)前一日準(zhǔn)備

（1）備皮目的：是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。方法：根據(jù)手術(shù)不同按備皮范圍的要求剃去毛發(fā)，并指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭。備皮前應(yīng)先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等。備皮范圍：備皮動(dòng)作要輕，避免刮傷皮膚，同時(shí)要注意不要使病人著涼。術(shù)前一日準(zhǔn)備（2）藥物過敏試驗(yàn)：

術(shù)前根據(jù)術(shù)中及術(shù)后可能使用的藥物做好藥物過敏試驗(yàn)并記錄，陽性者應(yīng)在病歷上作醒目標(biāo)記，并通知主管醫(yī)生。術(shù)前一日準(zhǔn)備（3）胃腸道準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位、范圍及麻醉方式給予不同的腸道準(zhǔn)備。一般的手術(shù)可給予甘油灌腸劑1只灌腸，以排出糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，污染手術(shù)臺(tái)，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。常規(guī)術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)充分的腸道準(zhǔn)備非常重要，可以增加手術(shù)成功率和安全度。具體步驟：①術(shù)前3日服用腸道準(zhǔn)備藥物-抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬U，tid;40%硫酸鎂40ml,bid）。年老體弱者可服用石蠟油50ml,bid，以抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染和有效的清潔腸道；②術(shù)前1日禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。③注意腸道準(zhǔn)備過程中病人的情況，防止患者虛脫。術(shù)前一日準(zhǔn)備（4）預(yù)防肺部并發(fā)癥禁煙:吸煙會(huì)刺激呼吸道，使痰液增加術(shù)前做深呼吸練習(xí):全麻后肺擴(kuò)張不好，深呼吸可以使肺充分?jǐn)U張有效咳痰:麻醉后氣管插管進(jìn)入氣管，加上麻醉藥刺激，術(shù)后痰量增加術(shù)前一日準(zhǔn)備（5）飲食：術(shù)前1日晚餐囑病人進(jìn)清淡飲食，晚12時(shí)禁食，術(shù)前4~6小時(shí)禁水。術(shù)前一日準(zhǔn)備（6）病情觀察：每日4次測(cè)量生命體征，注意觀察病情變化。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域皮膚化膿感染、女病人月經(jīng)來潮等應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)前一日準(zhǔn)備（7）配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。（8）保證休息：保持病室安靜、各項(xiàng)治療操作動(dòng)作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)日晨準(zhǔn)備（1）根據(jù)手術(shù)的不同要求，為病人放置胃管、尿管，并作必要的解釋工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。（2）患者應(yīng)取下義齒，并將戒指、耳釘、項(xiàng)鏈、手表、發(fā)夾、眼鏡等飾物一并摘下交由家屬妥善保管。（3）將病歷、X光片、CT片、MRI片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室。

妥善安置病人

病人返回病室后，一般需要有3人以上合作將其搬運(yùn)至病床上。①一人托住病人頭部，另兩人分別站于病人兩側(cè)，用布兜托起病人至病床，撤走平車。②搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)保護(hù)引流管及輸液管，動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。③隨后立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄，根據(jù)醫(yī)囑連接氧氣、心電監(jiān)測(cè)，并固定胃管、尿管及各個(gè)引流管。④詢問了解術(shù)中有無發(fā)生可能影響手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。保持正確體位根據(jù)不同的麻醉方式及手術(shù)部位采取相應(yīng)的體位。全麻未清醒者應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出；硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，以防腦脊液自穿刺點(diǎn)滲出引起頭痛；病人麻醉清醒后或腹部手術(shù)后6小時(shí)一般采取半臥位，易于使膈肌下降，同時(shí)降低腹壁張力，減輕疼痛。協(xié)助病人定時(shí)翻身變換體位，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。注意：麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安，有拔管、墜床等危險(xiǎn)。為保障病人安全，護(hù)士應(yīng)給病床加床擋，必要時(shí)使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。病情觀察呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)引流管傷口呼吸系統(tǒng)病人未完全清醒前，一般在病人口腔內(nèi)放置導(dǎo)氣管以防舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道內(nèi)分泌物的吸出。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，評(píng)估病人的呼吸速率、深度及性質(zhì)。淺慢的呼吸可能是呼吸困難的早期征象。待病人完全清醒并恢復(fù)吞咽反射后可自動(dòng)將導(dǎo)氣管吐出。心血管系統(tǒng)

注意評(píng)估病人血壓的變化，脈搏的次數(shù)、強(qiáng)弱、規(guī)律以及呼吸次數(shù)和性質(zhì)。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能提示有無出血及休克征象。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成。

泌尿系統(tǒng)注意尿袋內(nèi)有無尿液。尿管位置不當(dāng)、尿液渾濁有絮狀物及引流管打折均可導(dǎo)致尿液排出不暢，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)查找原因，作出相應(yīng)處