腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼

一例腸梗阻病人護(hù)理查房普外一科薄盼盼腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。CompanyLogo小腸的解剖生理３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位十二指腸、空腸、回腸十二指腸平均長度25cm，近側(cè)2／5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3／5稱回腸CompanyLogo

分類

（一）按病因分為三類：機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變

動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。可分為麻痹性和痙攣性兩類。血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。CompanyLogoA.腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻CompanyLogoB.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致CompanyLogoC.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻CompanyLogo（二）按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運(yùn)障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻CompanyLogo病理生理變化局部變化：腸管膨脹全身變化：等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：痛吐脹閉三大體癥：腸型蠕動波腸鳴音亢進(jìn)一項(xiàng)檢查：Ｘ線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo是機(jī)械性還是麻痹性？麻痹性腸梗阻有四大癥狀而無三大體征麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血大手術(shù)史麻痹性腸梗阻在Ｘ線下可見大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo評估梗阻部位高位：嘔吐早頻繁腹脹不明顯低位：嘔吐晚次數(shù)少評估梗阻程度完全性：嘔吐頻繁不排便排氣不完全性：嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣CompanyLogo評估是單純性還是絞窄性單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛吐脹閉全身情況體征：望觸叩聽化驗(yàn)Ｘ線陣發(fā)性食物胃液糞樣有（與部位有關(guān)）有（與程度有關(guān)）輕腸型蠕動波輕壓痛鼓音腸鳴音亢進(jìn)HgbRBC壓積增高腸腔積氣階梯狀液平持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇血性（早重頻繁）明顯黏液血便重.休克早重，發(fā)展快不對稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥移動性濁音腸鳴音減弱WBC.N增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大的腸袢CompanyLogo一.病例匯報22床,任巧連,女，46歲，患者主訴“腹脹腹痛伴惡心嘔吐二十天”急診以“腸梗阻”于2014年4月13日平車推送入院.既往史：十年前行胃大部分切除術(shù)現(xiàn)病史：患者于入院前二十天無明顯誘因突發(fā)腹痛腹脹，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛稍緩解，肛門停止排氣排便。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行X線片示：不完全性腸梗阻，住院治療十一天（具體用藥不詳）肛門偶有排氣排便，腹痛腹脹無緩解，轉(zhuǎn)往我院治療，門診以"不完全腸梗阻”收住。自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。

體格檢查：T:37℃P:75次?分R:24次?分BP:100?70mmHg,腹彭隆，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，全腹叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音未聞及。

CompanyLogoCompanyLogo輔助檢查X線檢查：表現(xiàn)：小腸、結(jié)腸部分腸管內(nèi)密度較高且擴(kuò)張，見多個寬窄不等氣液平面，盲腸未充盈，呈壓跡樣改變，粘膜堆積，腹部臟器輪廓顯示不清。印象：腸梗阻CT檢查：腸道擴(kuò)張，內(nèi)見大量高密度充盈，提示：腸梗阻。化驗(yàn)檢查血紅蛋白值：97（110——150）白蛋白：34.6（35——55）↓中性粒細(xì)胞：0.86（0.5——0.7）↑血電解質(zhì)、K:2.9↓(3.5_5.5)Na:134↓(135_145)Ca:1.9↓(2.1_2.8)備注：心肺功能正常

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷疼痛體液不足營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量活動無耐力潛在并發(fā)癥：感染，腸壞死中毒性休克恐懼、焦慮CompanyLogo術(shù)前護(hù)理措施體位：半臥位，頭偏向一側(cè)飲食：禁食禁水給予胃腸減壓。中藥灌腸一日三次，解痙止疼藥物應(yīng)用。遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入TPN全腸外營養(yǎng)液預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.25gq12h嘔吐護(hù)理：頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔病情觀察，記錄24h出入量疾病知識介紹，環(huán)境介紹，心里護(hù)理CompanyLogo手術(shù)情況4月16號11Pm，患者擬定于在全麻下行“剖腹探查術(shù)，腸粘連松解術(shù)”。于4月17號4Am，全麻下行“剖腹探查術(shù)，盲腸造瘺術(shù)”手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房。測T:37.0℃P:76次/分R:20次/分BP:120/79mmhg。Spo2:99％麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未55cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，穿刺點(diǎn)無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，全身皮膚完好