腦出血相關護理措施

腦出血的業(yè)務學習一、簡要介紹

1、中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40～70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦出血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。

2、腦出血，是指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。

高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。

二、病因：1、發(fā)病機制：

高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂

出血

高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂缺血缺氧三、發(fā)病機制和病理變化2、病理變化：

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)

的殼核及內囊區(qū)。出血→血腫→顱內容積↑

腦疝―→腦干→死亡腦組織缺血、水腫―→顱內壓↑壓迫1、多見于50歲以上有高血壓病史者；2、體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅癥狀；3、起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；4、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。四、臨床特點：1、基底節(jié)區(qū)（內囊）出血

殼核出血量<30ml或丘腦數毫升出血對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥）①、輕型

雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致五、臨床表現基底節(jié)區(qū)（內囊）出血

殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲②、重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致

2、腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內死亡。3、小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所導致）4、腦室出血（最為嚴重）

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。5、腦葉出血

頂葉出血最常見

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。輔助檢查

2、尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。

4、血常規(guī)：WBC增高。1、頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現高密度影像。5、腦脊液（非常規(guī)檢查）：外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高，應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）6、腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像。1、50歲以上高血壓患者2、體力活動或情緒激動時突然發(fā)病3、迅速出現局灶定位癥狀和全腦癥狀4、頭顱CT或MRI呈現高密度影像六、診斷要點七、治療要點治療原則：控制血壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內壓；使用止血藥物；維持機體功能；并發(fā)癥的預防及護理；手術治療。1、控制血壓隨著顱內壓下降血壓也降低血壓高于220/120mmHg時行降壓處理常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂克等（其作用較緩和）應將血壓控制于較平時略高水平，急性期血壓驟然下降提示病情危重根據患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內可觀察而不用降壓藥，

國內研究表明，腦出血的相對危險度隨血壓增高而升高。如果將收縮壓<140毫米汞柱定為1，則收縮壓≥160毫米汞柱時，其相對危險度為16.9;收縮壓≥200毫米汞柱時上升至74.2。也就是說，隨著血壓升高的幅度，腦出血發(fā)生的可能性會明顯增大2、控制腦水腫

20％甘露醇、速尿、10％復方甘油、地塞米松、

10％白蛋白。

注意：甘露醇的致腎衰作用及激素的致應激性潰瘍作用3、止血藥物：目前意見不一，但多數常規(guī)應用6-氨基己酸、對羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。手術治療：手術指證：①基底節(jié)區(qū)出血：出血量

≥30ml，可根據病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命②小腦出血：易形成腦疝，出血量

≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應盡快手術治療。③腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內科保守治療。④腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

八、護理措施（一）一般護理1、絕對臥床休息，床頭