骨盆骨折病人的護(hù)理-龔婕

骨盆骨折病人的護(hù)理外二科龔婕骨盆的解剖學(xué)1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成

骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處

骨盆的解剖學(xué)3.韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶

骨盆的解剖學(xué)4、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道骨盆的解剖學(xué)5、血管髂動(dòng)脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對(duì)薄的皮膚和皮下組織）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界分為假骨盆和真骨盆兩部分骨盆的解剖學(xué)假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系假骨盆某些徑線的長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小測(cè)量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考骨盆的解剖學(xué)骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆環(huán)兩個(gè)對(duì)稱的髖骨和骶骨借兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個(gè)骨關(guān)節(jié)環(huán)骨盆的解剖學(xué)骨盆骨折的生物力學(xué)前后擠壓：外旋、開書樣損傷側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn)垂直剪力（大部分不穩(wěn)定）破壞所有的軟組織較多的前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力常見的組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮二、骨盆的作用：傳遞軀體重量，支持脊柱，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器

一、定義：以外傷致局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。

骨盆骨折

骨盆骨折三.病因

多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致四.分類按骨折位置與數(shù)量分類⑴、骨盆邊緣撕脫性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆環(huán)單處骨折（骨盆環(huán)是一個(gè)骨性環(huán)，由后方正中的骶尾骨與兩側(cè)各一塊的髖骨組成，髖骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分組成，三骨交匯處形成髖

⑷、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆邊緣撕脫性骨折骶骨骨折骨盆環(huán)雙側(cè)骨折骨盆環(huán)單側(cè)骨折臨床表現(xiàn)一.絕大多數(shù)有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外二.常常是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克三.發(fā)現(xiàn)下列專有體征：1.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征四.影像學(xué)檢查：X光片、CT并發(fā)癥1.腹膜后血腫常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻2.尿道或膀胱損傷3.直腸損傷4.神經(jīng)損傷5.腹腔內(nèi)臟損傷骨盆骨折處理方法對(duì)骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定3.對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位骨盆兜帶骨盆骨折的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：⑴必須兩個(gè)或多個(gè)通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)⑵充氣抗休克褲⑶軍用抗休克褲⑷監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)情況（±血管造影栓塞術(shù)）骨盆骨折的護(hù)理2、密切觀察：生命體征膀胱功能腹脹情況神經(jīng)血管情況骨盆骨折的護(hù)理3、查看是否有并發(fā)癥：休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折的護(hù)理4、控制疼痛：5、準(zhǔn)備手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗牽引）骨盆外固定支架骨盆骨折的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1、監(jiān)測(cè)生命體征2、減輕疼痛3、增加移動(dòng)4、保持皮膚的完整性5、傷口護(hù)理6、針孔周圍護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理7、監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管情況8、維持正常的膀胱/腸道功能9、做好個(gè)人衛(wèi)生10、查看有無并發(fā)癥發(fā)生休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折的護(hù)理11、臥位不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1