手衛(wèi)生與多重耐藥

手衛(wèi)生與多重耐藥菌的防控主講人：郭芮含2014.9.25多重耐藥菌多重耐藥菌（MDRO）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌常見多重耐藥菌有哪些？①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）②耐萬古霉素腸球菌（VRE）③產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）④耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）⑤耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）⑥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告臨床科室：

接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)院感染突發(fā)事件

短時間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告醫(yī)務科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級有關部門報告。檢驗科：

微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，并登記《多重耐藥菌檢測報告表》每天報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科：

院感專職人員每天到微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；到科室指導工作。預防和控制多重耐藥菌的傳播1.加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。2.嚴格實施隔離措施

發(fā)現(xiàn)感染病人時（1）盡量隔離于單間，懸掛隔離標識，也可與其他同種多重耐藥菌感染或攜帶患者共居一室；（2）進入隔離房間或接觸該病人時需戴手套（3）預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣（4）離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下（5）脫手套、隔離衣后，需用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手（6）該病人周圍物品，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒（7）該病人如去其他門診檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明需使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備須清潔消毒（8）一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫計或者血壓計等應專用;(9)不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；（10）盡量限制探視人群，并囑探視者嚴格執(zhí)行洗手或手消毒制度；連續(xù)兩個標本（每次間隔＞24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈方可解除隔離。3.切實遵守無菌技術操作規(guī)程醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素4.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，每天進行清潔和擦拭消毒。

感染控制從手做起

手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱

15酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準分類洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性手衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)務人員洗手時必須使用流動水設施洗手2、手術部、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。其他科室均宜配備非手觸式水龍頭3、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應保持清潔干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器必須每周清潔與消毒（近期研究證明，洗手用肥皂的帶菌率為100%。所以現(xiàn)在并不提倡繼續(xù)使用肥皂洗手。）4、應配備干手物品或設施，避免二次污染。手術部干手巾應每人一用，用后清潔滅菌。5、洗手池池面應光滑