雷諾氏病護(hù)理查房

一病史回顧患者，***，女，51歲，因雙手受涼后青紫六月，于2012.12.25入我科，入院后予以積極完善相關(guān)檢查。二體格檢查

T：36.7℃，P：100次/分，BP137/90mmHgR:23次/分，神清，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙手紫紅，以右手為重，暫未見明顯破潰滲液，皮溫涼，遇冷水后蒼白，青紫，發(fā)紅明顯，經(jīng)保暖后可緩解，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺（一），腹平軟，脊椎四肢（—)。三相關(guān)檢查2012.12.25，血凝常規(guī)、肝腎功能、輸血前常規(guī)未見明顯異常，細(xì)胞室報(bào)告單：抗SS-A抗體60KD陽性，上肢血管彩超示雙上肢動(dòng)脈走行及分出位置正常，內(nèi)膜未見增厚，管腔未見狹窄，心電圖檢查正常。病情演變?nèi)颊哂?012年12月28日14：00在局麻下行右繞尺動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)，于15：30回病房，P100次/分，R24次/分，BP143/95mmHg，神志清楚，右手切口敷料外觀干燥，彈力繃帶加壓包扎，患肢皮溫較左手高，吸氧3L/min吸入,床邊心電監(jiān)護(hù)。。相關(guān)知識(shí)抗SS-A抗體陽性：抗SSA抗體中的SS是干燥綜合征的英文縮寫。干燥綜合征(Sjogren’ssyndrome，SS)是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。由于其免疫性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細(xì)胞，故又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。其血清中存在多種自身抗體和高免疫球蛋白。

此抗體最初是在干燥綜合征病人中發(fā)現(xiàn)的,因此稱為抗干燥綜合征A抗原抗體。此外，抗SSA抗體也可見于其它疾病，如慢性肝病病人中，甚至偶爾在正常人中也可能出現(xiàn)。其意義不明。如果僅有該抗體出現(xiàn)，無其它臨床癥狀，則不足以診斷某種病，也不能作為用藥治療的依據(jù)，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，同時(shí)注意隨訪觀察中層——彈性纖維、膠原纖維、平滑肌外層——松弛的結(jié)締組織內(nèi)層——內(nèi)皮細(xì)胞、基質(zhì)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞具有復(fù)雜的酶系統(tǒng)，能合成與分泌多種生物活性物質(zhì)，內(nèi)皮下層是位于內(nèi)皮和內(nèi)彈性膜之間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)含少量膠原纖維、彈性纖維中膜的彈性纖維具有使擴(kuò)張的血管回縮作用，膠原纖維起維持張力作用，具有支持功能外膜由疏松結(jié)締組織組成，其中含螺旋狀或縱向分布的彈性纖維和膠原纖維。血管壁的結(jié)締組織細(xì)胞以成纖維細(xì)胞為主，當(dāng)血管受損傷時(shí)，成纖維細(xì)胞具有修復(fù)外膜的能力。血管壁

結(jié)構(gòu)血管壁上的網(wǎng)狀神經(jīng)叢，在血管橫切面上，可見神經(jīng)纖維主要分布于中膜與外膜，有的神經(jīng)伸入中膜平滑肌層。血管的神經(jīng)遞質(zhì)除去甲腎上腺素和乙酰膽堿外，還有多種神經(jīng)肽，它們有調(diào)節(jié)血管舒縮的作用。。右繞尺動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)基本原理是去除動(dòng)脈痙攣發(fā)作的生理基礎(chǔ)，減少交感神經(jīng)對(duì)周圍血管的支配，減低外周動(dòng)脈壁的張力，不影響身體其他部位血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，使指端動(dòng)脈失交感效應(yīng)后血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)末梢血循環(huán)的改善從而達(dá)到治療目的，手術(shù)的關(guān)鍵在于切除動(dòng)脈外膜及其下的網(wǎng)狀纖維樣組織，以防交感神經(jīng)的再生。右繞尺動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效好創(chuàng)傷小，操作簡單，恢復(fù)快。右

繞尺動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)缺點(diǎn)：切除外膜的動(dòng)脈是否自我緩慢修復(fù)并有交感神經(jīng)重新長入，是否會(huì)導(dǎo)致突變?nèi)源嬖谝蓡枴Ｗo(hù)理診斷1.2012-12-2511：15P1疼痛—與手指小動(dòng)脈反復(fù)缺血痙攣有關(guān)。2.2012-12-2511：15P2焦慮—擔(dān)心治療效果，處于陌生環(huán)境有關(guān)。3.2012-12-2511：15P3知識(shí)缺乏—缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。4.2012-12-2511：15P4皮膚完整性受損—與皮膚營養(yǎng)障礙、動(dòng)脈缺血有關(guān)。5.2012-12-2511：15P5—自我形象紊亂—與患肢指甲生長緩慢．肥厚和畸形有關(guān)。術(shù)前

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P1.疼痛—與手指小動(dòng)脈反復(fù)缺血痙攣有關(guān)。I1:囑其避免受冷刺激，注意保暖多。I2:觀查疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。I3:告知患者引起疼痛原因使其配合治療I4:保持心情舒暢，室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。

O：12月28日患者入院后手指痙攣引起的疼痛較入院前次數(shù)減少。-2012-12-2511：15

P2焦慮—與擔(dān)心治療效果，處于陌生環(huán)境有關(guān)。

I1:認(rèn)真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護(hù)士，消除陌生環(huán)境帶來不適，予心理護(hù)理。I2:向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及針對(duì)性健康宣教，使患者病情有所了解。I3:爭取家屬的配合，給予病人的支持。

O：12月28日患者適應(yīng)環(huán)境，接受手術(shù)，情緒穩(wěn)定.2012-12-2511：15

3.P3知識(shí)缺乏—缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。I1:向病人疾病相關(guān)知識(shí)，避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)；禁忌吸煙；避免應(yīng)用麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥；長期使用震動(dòng)性工具工作。細(xì)心保護(hù)手指免受外傷，因輕微損傷容易引起指尖潰瘍或其他營養(yǎng)性病變。I2:告知病人手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后的?？谱o(hù)理。O：12月28日患者能積極配合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解。2012-12-2511：15

4.P4皮膚完整性受損—

與皮膚營養(yǎng)障礙、動(dòng)脈缺血有關(guān)。

I1:避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)等引起患肢動(dòng)脈痙攣。I2:細(xì)心保護(hù)手指免受外傷。I3:避免用刺激性的液體擦洗患肢。O：12月28日患者手術(shù)前皮膚完整，無破潰.2012-12-2511：155.P5—自我形象紊亂--與患肢指甲生長緩慢．肥厚和畸形有關(guān)。

I1:承認(rèn)病人對(duì)已存在的或感覺到的身體結(jié)構(gòu)/功能改變的心理反應(yīng)是正常的。做好心理護(hù)理，增強(qiáng)與病人之間的溝通，鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)病人的自信心。I2:保護(hù)病人的隱私和自尊，鼓勵(lì)病人進(jìn)行修飾的習(xí)慣。I3:爭取家屬的配合，給予病人支持。O：12月28日患者適應(yīng)環(huán)境，能夠正確的認(rèn)識(shí)自我，情緒穩(wěn)定.術(shù)后1.2012-12-2815：30P1疼痛—與手術(shù)切口有關(guān)。2.2012-12-2815：30P2潛在并發(fā)癥

—有局部感染的危險(xiǎn)。3.2012-12-2816：00P3活動(dòng)障礙

—

與患肢缺血、疼痛有關(guān)。4.2012-12-2816：00P4舒適改變—與彈力繃帶包扎傷口，左手腫脹有關(guān)。5..2012-12-2821：00P5睡眠型態(tài)紊亂—與術(shù)后傷口疼痛，靜脈輸液過長有關(guān)。6.2012-12-2909：00P6有出血的危險(xiǎn)--病人使用抗凝藥物。7.2012-12-2912：00P7焦慮與術(shù)后患肢病痛，對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。2012-12-28