頸腰椎病推拿

頸椎病巴彥淖爾市醫(yī)院康復科楊云鳳概念頸椎病是一種常見的中、老年疾病。隨著年齡的增長，頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產生一系列病理性改變。這些變化直接刺激、壓迫或通過影響血運使頸部脊神經根、脊髓、椎動脈及交感神經發(fā)生功能或結構上的損害，引起相應的臨床癥狀。分型目前，多數專家傾向于將頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型。臨床表現一、頸型頸椎病

頸型頸椎病的病理特點是椎間盤處于退變的早期階段，可有纖維環(huán)結構的部分破壞、椎間盤組織的輕度膨出及椎骨骨質的輕度增生，這些膨出及增生的結構尚未構成對神經、血管組織的實質性壓迫，但可刺激分布于其間的椎竇神經感覺纖維。后者則向中樞發(fā)放傳入沖動，經脊髓節(jié)段反射及近節(jié)段反射的的途徑，導致頸項部和肩胛骨間區(qū)肌肉處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，出現該區(qū)域的肌緊張性疼痛。頸型頸椎病特點由于頸椎穩(wěn)定性的下降，在日常生活中易由過度運動而造成椎旁軟組織損傷、頸椎活動節(jié)段錯位。肩胛骨內緣肌肉附著處酸痛的感覺，頸部易于疲勞；出現“落枕”的頻繁發(fā)作；患者頸部前屈、旋轉幅度明顯減小，頸夾肌、半棘肌、斜方肌張力明顯增高，肩胛提肌、菱形肌、岡下肌、大小圓肌處往往可觸及條索狀改變及壓痛神經系統檢查時，不能發(fā)現明確的定位體征。X線檢查并不與患者的癥狀完全平行臨床表現二、神經根型頸椎病

神經根型頸椎病的病理特點是由頸椎鉤椎關節(jié)增生、關節(jié)突骨贅及損傷腫脹的軟組織共同形成混合性的突出物，對神經根產生機械壓迫和化學刺激的雙重傷害，引起典型的放射性神經痛。神經根型頸椎病的特點頸椎椎骨錯縫與神經根的傷害往往有著直接的因果關系，錯位椎骨使一側椎間孔及神經根管的內徑減少小，進一步加劇了其減少的容積與內容物體積之間的矛盾，引起臨床癥狀的急性發(fā)作。突出的表現為向上肢傳導的放射痛。放射性神經痛往往呈急性發(fā)作，或在慢性疼痛的基礎上急劇加重的特點。受壓神經根所支配的皮膚在急性期可能出現痛覺的過敏，后期則表現為感覺的減退；所支配的肌肉則往往出現肌力的減弱，但明顯肌肉萎縮者罕見。頸部活動范圍減小，尤以向患側旋轉和側屈的運動范圍，出現更為明顯的限制，若勉強向患側旋轉及側屈，則可能導致放射性神經痛的加重。特殊檢查中，臂叢神經牽拉實驗陽性；扣頂實驗和椎間孔擠壓實驗使椎間孔上下徑進一步減小而引起上肢放射痛加劇，呈陽性反應；頸椎拔伸實驗則因擴大了椎間孔上下徑的尺度而使放射痛減輕，亦呈陽性反應。有時可見患肢肱二頭肌或肱三頭肌反射減弱。臨床表現三、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的病理特點是膨出的頸椎間盤組織、增生的椎體后緣骨贅、向下滑脫的椎體、增厚的黃韌帶和椎管內腫脹的軟組織形成混合性突出，對脊髓造成壓迫；或由于血管因素的參與，導致脊髓缺血、變性壞死，并由此而引起脊髓長傳導束功能障礙。脊髓型頸椎病的特點表現為兩下肢的波浪型、進行型麻木和運動障礙?；颊吒械较轮珶o力，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙，主訴有“腳下踩棉花”的感覺。上肢癥狀不典型，主要為沉重無力，根性痛并不多見。檢體見下肢肌張力增高，肌力減退，膝、踝反射亢進，可見到髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽性。感覺障礙不平衡，一般是痛、溫覺感覺障礙明顯而觸覺障礙較輕或正常，下肢感覺障礙較重而軀干部感覺障礙較輕。X線側位片上可見椎體后緣有較明顯的骨贅和（或）出現椎體沿后關節(jié)突斜面向后下方滑脫，但確定是否存在頸脊髓的機械壓迫需依靠CT或MRI檢查。臨床表現椎動脈型的病理特點是因椎間盤退變及上位頸椎錯位、橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉而引起椎動脈扭曲，或因椎體后外緣、鉤突的骨質增生而導致椎動脈受壓，或因椎動脈交感神經叢受刺激而導致動脈終末支痙攣，使腦干、小腦、大腦枕葉等椎動脈供血區(qū)缺血。

椎動脈型的特點眩暈是椎動脈型頸椎病的主要癥狀。①因椎動脈長期供血不足而表現為慢性持續(xù)性的眩暈②因椎動脈供血短暫的阻斷而表現為發(fā)作性的劇烈眩暈，眩暈的發(fā)作往往和頭部位置的改變有關精神萎靡，乏力嗜睡；耳鳴、耳聾；視力降低。腦超（TCD）可透過顱骨而檢測椎動脈顱內分支的血流狀態(tài)，理論上對椎動脈型頸椎病具有特殊的診斷意義椎動脈造影對本型頸椎病有積極的指導意義。臨床表現交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病的病理特點是由于增生的骨贅、痙攣的椎前肌群及炎癥介質刺激了頸交感神經纖維，引起交感神經緊張性的異常增高或抑制，出現身體上相應區(qū)域內腺體、血管、內臟功能活動的失調交感神經型頸椎病的特點慢性頭痛是交感神經型頸椎病的最突出的癥狀。頭痛往往呈持續(xù)性，主要出現在額部，特別是眼窩和眉棱骨處。影響到眼睛時，由于交感神經興奮，房水的分泌受到的抑制，眼壓下降，患者往往出現眼珠疼痛，伴惡心、嘔吐。累及咽喉、食道粘膜時，由于粘膜腺體分泌及平滑肌活動紊亂，可產生咽喉不適、干渴和異物感、噯氣等癥。干擾心臟交感緊張性時，可引起所謂的“類冠心病綜合征”，患者感到胸前區(qū)憋悶，心悸怔仲；心電圖檢查有竇性心率不齊，室性早博，陳發(fā)性心動過速等異常心電活動。導致全身性交感緊張時，可引起頸性高血壓。治療目的：松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群，改善其力學特性，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進軟組織損傷性炎癥消除；調整頸椎節(jié)段異常位移或成角，降低椎間盤負荷，減緩頸椎退變過程，擴大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨性管道有效空間，改善頸椎管內外的高應力狀態(tài)和神經根張力，減少或消除神經、血管機械性壓迫和刺激，恢復頸椎動靜力平衡。治則：松解，調整部位及取穴：部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等為主。手法：采用刺激性手法與頸椎調整手法并重，以刺激性手法為基礎；頸項部操作與循經手法刺激相結合，以頸項部操作為主的原則。具體選用一指禪推法，扌袞法，拔伸法，推法，拿法，按揉法和頸椎微調手法等。肩部重要穴位腰椎間盤突出癥

二.概念

本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。一、腰椎間盤的基本結構1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨板一、腰椎間盤的基本結構椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個.椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個富有彈性的軟墊，其長度總和約占脊柱全長的1/4～1/3，它和脊椎后關節(jié)構成脊柱運動的基礎，同時可承受壓力、緩沖震蕩，各椎體和椎間盤前后面分別為前、后縱韌帶，弓間韌帶，棘間韌帶,棘上韌帶。椎體和附件上附著的肌肉、韌帶既是脊柱運動的動力，又能對椎間盤起很好的保護作用。二、發(fā)病特征

1、以20—40歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。2、發(fā)病部位以L4—L5、L5—S1為多見L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見。骨傷科病癥之腰椎間盤突出癥1、外因(1)暴力損傷：一個有趣的力學實驗。（2）積累勞損：現代社會更為常見的致病原因。（3)受寒：最易被忽視的原因。長期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，進而影響椎間盤營養(yǎng)吸收，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。骨傷科病癥之腰椎間盤突出癥2、內因

(1)椎間盤本身的退化。

（2）椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。骨傷科病癥之腰椎間盤突出癥（一）腰痛和一側下肢放射痛：腰部反復疼痛，逐漸向一側下肢放射。（二）腰部運動障礙：腰部各分向活動均受限，尤以后伸和前屈為甚。（三）腰椎脊柱姿勢改變：四種。（四）主觀麻木感：久病患者或神經根受壓嚴重者常有患側下肢麻木，中央型髓核突出可見鞍區(qū)麻痹。（五）患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經與健肢對比，患肢溫度確有降低?！九R床表現

】骨傷科病癥之腰椎間盤突出癥（一）根據髓核突出的方向，分為三種類型：1、向后突出：一般所指的椎間盤突出，實際上皆屬此種類型，為三型中最重要者。2、向前突出：一般不會引起臨床癥狀，故無實際臨床意義。3、向椎體內突出：是髓核經過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內突出，形成環(huán)狀缺口，此型多發(fā)生于青年期?！静±矸中汀抗莻撇“Y之腰椎間盤突出癥（二）根據向后部位不同，分為三型：1、單側型：臨床最為多見，髓核突出和神經受壓只限于一側。2、雙側型：髓核自后縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。3、中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經根，而只壓迫下行的馬尾神經，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀?！静±矸中汀抗莻撇“Y之腰椎間盤突出癥（三）根據髓核突出的程度，分為三型：1、隱藏型（幼弱型）：為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。2、突出型（移行型）：纖