腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理(護(hù)理查房)

腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理骨一科主查者：符琳被查者：梁芬查房目的/mobanCompanyLogo腰椎開放術(shù)后護(hù)理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)2基本資料患者吳某，男性，51歲，因"反復(fù)腰部疼痛10年，加重3天。"于2016年03月06日由門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。既往病史：高血壓。入院癥見：腰部疼痛，活動(dòng)受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。VAS：7分自理能力評(píng)分：85分

跌倒評(píng)分：1分壓瘡評(píng)估：22分基本資料證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。癥型：腰痛?。鉁觯？企w查腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動(dòng)受限，前屈約60°，后伸約20°，左右側(cè)屈約20°，左右旋轉(zhuǎn)約20°。直腿抬高試驗(yàn)陰性（70°）雙下肢肌力正常左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木膝反射，跟腱反射正常實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前DR：疑L4/5椎間盤突出側(cè)位片CompanyLogo正位片實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄手術(shù)2016年03月16日08時(shí)00分氣管插管全麻下行L4、5椎間盤突出髓核摘除+椎管減壓+椎間融合釘棒內(nèi)固定術(shù)15時(shí)30分返回病房生命體征平穩(wěn)術(shù)中出血400ml硬脊膜修補(bǔ)術(shù)

患者術(shù)后情況

評(píng)估內(nèi)容/時(shí)間術(shù)后復(fù)查X提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變

術(shù)后護(hù)理問題疼痛與······有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與······有關(guān)生活自理能力下降與······有關(guān)焦慮與······有關(guān)有管道脫落的危險(xiǎn)與······有關(guān)有廢用性綜合征的危險(xiǎn)與······有關(guān)腹脹與······有關(guān)腦脊液漏

與······有關(guān)尿潴留與······有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)與······有關(guān)3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日疼痛

術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評(píng)分4分P1術(shù)后疼痛管理腦脊液漏

術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流量約200ml，色淡紅P2患者主訴頭痛術(shù)口敷料外滲淡黃色液體術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對(duì)臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥術(shù)區(qū)傷口反復(fù)滲液，多次行換藥處理拔除術(shù)口引流管吸氧并給予補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對(duì)臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者主訴頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對(duì)臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥避免增加腹壓保持大便通暢，防止便秘。拔出術(shù)口引流管，術(shù)口敷料反復(fù)滲液，多次行換藥處理吸氧及補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干潔。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對(duì)臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅尿潴留

患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。P3術(shù)后8日（3.24）術(shù)后15天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導(dǎo)排尿反射?；颊呓?jīng)處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，