骨科疼痛病人的相關護理

骨科病人疼痛的護理疼痛概述1979年，國際疼痛研究會A（LASP）對疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺和實際的或潛在的組織損傷所引發(fā)的情感經(jīng)歷；或是就這一損傷所做的描述。概念表明疼痛總是有它的主觀因素。它既是一種生理感覺，又是這種感覺的一種情感反應。也就是說，疼痛應該是像病人所說的那樣，而不是醫(yī)護人員認為應該是怎樣。從醫(yī)學倫理和尊重患者權利的角度出發(fā)，每個醫(yī)務工作者都應充分認識到患者有陳述疼痛、表達疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權利和知情權。主要內(nèi)容：1.什么是疼痛？2.疼痛的分類有哪些？3.疼痛程度如何評估？4疼痛對生理有哪些影響？5.如何治療疼痛？6.如何進行疼痛的護理？疼痛的定義疼痛:與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。三個特征：疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛當成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)護人員認為應該是怎樣。

疼痛的含義痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應：指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。疼痛是個體在身、心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標準。疼痛發(fā)生機制

各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經(jīng)傳導到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛丘腦束網(wǎng)狀束疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)境的保護性適應方式。其形成機制包括周圍神經(jīng)機制和中樞神經(jīng)機制兩個方面。

感知調(diào)節(jié)傳導轉(zhuǎn)換疼痛發(fā)生機制疼痛的分類程度1性質(zhì)2持續(xù)時間4原因3按程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。輕痛：疼痛局限，輕微。甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應，如心跳加快、血壓升高等。劇痛：疼痛較重，痛反應強烈。按性質(zhì)分

刺痛：銳痛或快痛（淺表痛）位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛內(nèi)臟、關節(jié)、韌帶、骨膜痛定位明確痛覺產(chǎn)生迅速消失也快無明顯情緒反應定位不明確產(chǎn)生也慢難以忍受有強烈的情感色彩按原因分1、創(chuàng)傷性疼痛

因暴力導致骨關節(jié)損傷所產(chǎn)生的疼痛，屬于急性疼痛。2、病理性疼痛因損傷、感染、結(jié)核等使機體的骨和關節(jié)發(fā)生某種病理性改變，如骨關節(jié)的化膿性感染、結(jié)核、骨腫瘤、運動系統(tǒng)慢性損傷等。3、心因性疼痛也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。按持續(xù)時間分急性疼痛:發(fā)病急、疼痛持續(xù)時間不長，在短時間或經(jīng)處理而消失的疼痛。如創(chuàng)傷、手術、急性炎癥、心肌梗死等。慢性疼痛：發(fā)病緩慢、疼痛持續(xù)一個月以上或超過正常治愈時間，或疼痛緩解后數(shù)月至數(shù)年又復發(fā)者稱為慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛的評估方法詢問病史：認真聽取患者主訴觀察和體格檢查：注意生理、行為和情緒反應閱讀和回顧既往病史使用疼痛評估工具疼痛的定性評估疼痛是傷害性刺激作用于機體引起的感覺和心理感受。在多數(shù)情況下，對疼痛的定性診斷主要是依靠病人的陳述，帶有一定的主觀性。（1）、詢問病史時要注意問清病人疼痛的部位和范圍，有助于確定疼痛的性質(zhì)。（2）、詳細詢問和觀察病人的反應，有助于疼痛的定性評估。（3）監(jiān)測疼痛伴隨的軀體和內(nèi)臟反應，是確認疼痛的參考依據(jù)。

什么叫牽涉痛?牽涉痛

某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機械牽拉，痙攣和炎癥。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。

疼痛的定量評估法1.文字（語言）描述評定法（VDS)2.視覺模擬評分法（VAS)3.數(shù)字評分法（NRS）4.面部表情測量圖（FES）世界衛(wèi)生組織疼痛分級(語言描述評分法）

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥視覺模擬量表010

0-10數(shù)字疼痛強度量表

012345678910極度疼痛沒有疼痛面部表情測量圖疼痛對生理的影響1、精神情緒變化2、內(nèi)分泌系統(tǒng)

3、循環(huán)系統(tǒng)

4、呼吸系統(tǒng)

5、消化系統(tǒng)

6、凝血機制

7、其他如何治療疼痛？organs由于疼痛發(fā)生的原因具復雜性、多樣性的特點，在臨床治療中單靠一種治療措施是難以達到效果的。因此，治療疼痛的方法是各種各樣的。止痛方法有哪些1）藥物止痛三階梯止痛方法第一步---非麻醉性：芬必得、諾福丁、達寧、曲馬多第二步---弱麻醉性：可待因、強痛定、第三步---強麻醉性：度冷丁、嗎啡給藥時間：疼痛發(fā)作前給藥及時評估：給藥20~30分鐘后疼痛原因未明確禁止使用護理活動安排在藥物顯效時間內(nèi)2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等3）針灸止痛----神經(jīng)性疼痛4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）---慢性疼痛1.第一階段輕度疼痛時，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。也可選用胃腸道反應輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。2.第二階段在輕、中度疼痛時，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果，代表藥物為可待因。3.第三階段選用強阿片類藥，代表藥物是嗎啡。其選用應根據(jù)疼痛的強度（如中、重度癌痛者）而不是根據(jù)癌癥的預后或生命的時限。常用緩釋或控釋劑型。4.輔助用藥在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。輔助藥有：（1）弱安定藥，如地西泮和艾司唑侖等。（2）強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗憂郁藥，如阿米替林。鎮(zhèn)痛方法（一）硬膜外鎮(zhèn)痛：通過留置的硬膜外導管單次或持續(xù)給藥。常用嗎啡，嗎啡可透過硬膜外腔進入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓后角的受體。不良反應：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲溜和呼吸抑制。（二）病人自控鎮(zhèn)痛