視神經(jīng)及視路疾病

第十五章

視神經(jīng)及視路疾病學(xué)習(xí)要求掌握視神經(jīng)炎、前部缺血性視神經(jīng)病變的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。掌握視盤水腫的原因、顱內(nèi)壓增高引起的視盤水腫的表現(xiàn)、診斷和治療原則。掌握視神經(jīng)萎縮的概念，了解常見的病因。了解一些視神經(jīng)異?；蛞暯徊妗⒁暵凡∽兊闹饕攸c(diǎn)。視路---視網(wǎng)膜光感受器（視網(wǎng)膜）→大腦枕葉皮質(zhì)的視覺中樞視神經(jīng)---眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成，出眼內(nèi)（鞏膜篩板）即有鞘膜包裹。視路是指從視網(wǎng)膜光感受器至大腦枕葉視覺中樞的整個(gè)視覺傳導(dǎo)通路。臨床上將視網(wǎng)膜至視交叉之前的視路部分單獨(dú)列出，稱為視神經(jīng)。視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索組成，圍以三層腦膜，損傷后不易再生。視神經(jīng)疾病的三大病因，即炎癥、血管性疾病、腫瘤。視野檢查在視神經(jīng)及視路疾病的定位診斷上最為重要‘視神經(jīng)外面圍以三層腦膜與顱內(nèi)腦膜相連視神經(jīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的一部分，受損后不易再生。第一節(jié)視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病---視盤至視交叉前的視神經(jīng)段病變視神經(jīng)疾病的病因---炎癥、血管性疾病和腫瘤。除視盤外，其余部分的視神經(jīng)不能直視。視神經(jīng)疾病的診斷須依據(jù)病史、視力、視野、瞳孔，借助電生理、熒光造影、頭顱攝片、B超等檢測(cè)手段，視野對(duì)定位診斷最為重要。一、視神經(jīng)炎[概念]視神經(jīng)炎，泛指視神經(jīng)的炎癥、蛻變及脫髓鞘等疾病。分視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎病因---脫髓鞘疾病；多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎。兒童期傳染性疾??；麻疹、腮腺炎、水痘。腦膜、眼眶/鼻竇的炎癥；單核細(xì)胞增多癥、帶狀皰疹、腦炎。眼內(nèi)炎癥如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎半數(shù)病例查不出病因。臨床表現(xiàn)癥狀：視力急劇下降，甚至無光感，部分患者1~3個(gè)月視力恢復(fù)。特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，運(yùn)動(dòng)或熱水浴后視力下降，Uhthoff征。兒童半數(shù)雙側(cè)患病，發(fā)病急，但預(yù)后好。體征檢查---眼部：瞳孔大、直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍，間接對(duì)光反應(yīng)正常，視盤充血，輕度水腫，表面/周圍出血點(diǎn)。視野檢查---中心暗點(diǎn)/視野向心性縮小VEP---潛伏期延長(zhǎng)、振幅↓診斷根據(jù)視力急劇下降，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，結(jié)合VEP及視野檢查。鑒別診斷前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）視力驟然喪失；無眼球運(yùn)動(dòng)疼痛。視盤腫脹灰白色；以下方視野缺損最常見Leber視神經(jīng)病見于十幾或二十幾歲男性?？蔁o家族史。一眼視力迅速喪失，另眼數(shù)天至數(shù)月內(nèi)視力也喪失。視盤水腫，繼而視神經(jīng)萎縮。鑒別診斷中毒性或代謝性視神經(jīng)病變進(jìn)行性無痛性雙側(cè)視力喪失。由于各種毒素如乙胺丁醇、氯喹、異煙肼等引起?？衫^發(fā)于酒精中毒或營(yíng)養(yǎng)不良。治療急性發(fā)病者，MRI發(fā)現(xiàn)有脫髓鞘或正常，用糖皮質(zhì)激素沖擊療法。既往有多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎者，使用維生素B族藥物及血管擴(kuò)張劑。二、前部缺血性視神經(jīng)病變（ASON）是供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致供應(yīng)區(qū)發(fā)生局部梗塞病因---視盤局部血管病變；炎癥、動(dòng)脈硬化/栓子栓塞；血粘度增加--RBC增多，白血病、眼/系統(tǒng)性低血壓--頸內(nèi)動(dòng)脈/眼動(dòng)脈狹窄、大出血、眼內(nèi)壓↑臨床表現(xiàn)

癥狀：發(fā)病年齡多在50歲以上。突發(fā)無痛性、非進(jìn)行性視力減退；開始為單眼發(fā)病，數(shù)周至數(shù)年可累及另側(cè)眼。

體征多見于小視盤無視杯者。早期視盤輕度腫脹，此后呈局限性灰白色。后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。特征性視野缺損與生理盲點(diǎn)相連的弓形/扇形缺損伴顳動(dòng)脈炎者，可觸及呈條索狀的動(dòng)脈，并有壓痛、無搏動(dòng)。臨床類型非動(dòng)脈炎性多見于40~60歲患者。25%~40%的患者，另眼會(huì)發(fā)病。有糖尿病、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素。夜間性低血壓在本病中起作用。動(dòng)脈炎性70~80歲老人為多?？呻p眼同時(shí)發(fā)生。主要由顳動(dòng)脈炎所致。視力減退、視盤水腫更明顯。懷疑為顳動(dòng)脈炎時(shí)，做顳動(dòng)脈活檢。診斷依據(jù)視力下降無眼痛。視盤灰白色水腫。弓形暗點(diǎn)或扇形暗點(diǎn)。鑒別診斷主要與視神經(jīng)炎鑒別；年齡較輕；有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛；視盤水腫更明顯。治療治療全身病。全身用糖皮質(zhì)激素。靜脈滴注擴(kuò)血管藥物。口服醋氮酰胺提高眼灌注壓。藥物：皮質(zhì)激素應(yīng)用---緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出。血管擴(kuò)張劑---改善微循環(huán)降眼壓藥---提高眼灌注壓三、視神經(jīng)萎縮[概念]任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸突發(fā)生病變，一般是指發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)軸突的變性。病因---顱內(nèi)高壓/炎癥，如結(jié)核性腦膜炎。視網(wǎng)膜病變（血管性炎癥、變性）視神經(jīng)病變（血管性、炎癥、金屬類中毒、梅毒性）壓迫性病變（顱內(nèi)/眶內(nèi)腫瘤、血腫）外傷性病變（顱/眶外傷）代謝性疾病（糖尿?。┻z傳性疾病（Leber?。I(yíng)養(yǎng)性疾病（維生素B缺乏）分類原發(fā)/繼發(fā)性原發(fā)性（下行性）---篩板以后視神經(jīng)、交叉、視束及外側(cè)膝狀體的視路損害繼發(fā)性（上行性）---原發(fā)病在視盤、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜臨床表現(xiàn)癥狀：視力逐漸下降。體征：原發(fā)性：視盤色淡/蒼白，邊界清楚繼發(fā)性：視盤灰白、邊界模糊、生理凹陷消失，后極部視網(wǎng)膜有硬性滲出或出血診斷依據(jù)根據(jù)視力、視野等綜合分析。不能單憑視盤色調(diào)進(jìn)行診斷。觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有助于診斷。眼底表現(xiàn)、視野、視覺電生理、CT、MRI治療積極治療原發(fā)病垂體腫瘤導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮，術(shù)后?？色@得驚人的視力恢復(fù)。對(duì)視神經(jīng)管骨折，及時(shí)手術(shù)效果好些?？稍囉蒙窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥物。視神經(jīng)腫瘤[種類]視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：多見于10歲以內(nèi)兒童，良性。成人少見，多為惡性。視神經(jīng)腦膜瘤：多見于30歲以上成人，女性多于男性，良性，易復(fù)發(fā)。兒童多為惡性。[病因]此兩種視神經(jīng)腫瘤均可能是斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤（母斑?。┲械纳窠?jīng)纖維瘤的一部分。[臨床表現(xiàn)]眼球突出及視力逐漸減退。[治療]手術(shù)切除。視盤腫瘤視盤血管瘤：vonHippel-Lindau病的眼部表現(xiàn)，少見。采用激光光凝治療。黑色素細(xì)胞瘤：視盤上的黑色腫塊，發(fā)展極慢，良性。對(duì)視功能多有影響，需定期隨訪。第二節(jié)其他視神經(jīng)異常

一、視盤水腫[概念]由于視神經(jīng)外面三層鞘膜分別與顱內(nèi)的鞘膜相連續(xù)，顱內(nèi)壓力可經(jīng)腦脊液傳至視神經(jīng)處。正常情況下，眼內(nèi)壓高于顱內(nèi)壓，一旦失衡→視盤水腫表現(xiàn)---雙側(cè)發(fā)病，可有短暫視力喪失，可有精神癥狀、頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐。眼底---視盤水腫、邊界模糊、遮蔽血管[病因]顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形最常見惡性高血壓、肺心病。眼眶占位性病變、葡萄膜炎、低眼壓等。

[臨床表現(xiàn)]顱內(nèi)壓增高引起者

癥狀：短暫視力喪失（持續(xù)數(shù)秒）常為雙側(cè)。頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐。視力下降少見，若黃斑色素紊亂，早期可有視力輕度下降。慢性視盤水腫可發(fā)生視野缺損及視力嚴(yán)重喪失。典型視盤水腫分四期（型）早期---視盤出血，盤周可有線狀出血、邊界不清進(jìn)展期---視盤腫脹、充血明顯、有火焰狀出血、出現(xiàn)棉絨斑、黃斑星芒狀滲出及出血慢性期---視盤呈圓形隆起、視杯消失、有硬性滲出萎縮期---視盤色灰白、視網(wǎng)膜血管變細(xì)、有鞘、黃斑色素改變視野---早期生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、晚期周邊視野偏盲（特別是鼻下方）診斷---根據(jù)眼底表現(xiàn)作相關(guān)檢查[診斷]典型視盤水腫診斷并不困難，需要明確病因。若CT、MRI不能說明原因，應(yīng)做腰椎穿刺及甲狀腺病、糖尿病方面的檢查。[鑒別診斷]假性視盤水腫視神經(jīng)炎缺血性視神經(jīng)病變Leber視神經(jīng)病變[治療]針對(duì)顱內(nèi)壓增高的原因進(jìn)行治療。視盤發(fā)育異常（一）視神經(jīng)發(fā)育不全[病因]胚胎發(fā)育13~17mm時(shí)，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層分化障礙所致。[臨床表現(xiàn)]（1）視力及視野異常。（2）視盤小，呈灰色，可有黃色外暈包繞。（3）有可伴有小眼球、眼震、虹膜脈絡(luò)膜缺損等。（4）全身可有內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。[治療]無特殊療法。（二）視盤小凹[病因]為神經(jīng)外胚葉的發(fā)育缺陷所致。[臨床表現(xiàn)]（1）合并黃斑部視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視力下降。（2）多單眼發(fā)病，小凹呈圓形或多角形，多見于視盤顳側(cè)或顳下方，有纖維膠質(zhì)膜覆蓋。（3）視盤小凹可于黃斑部視網(wǎng)膜下腔相通，形成局限性視網(wǎng)膜脫離。[治療]激光光凝治療。（三）視盤玻璃疣[病因]視盤上未成熟的神經(jīng)膠質(zhì)增生變性所致；或視神經(jīng)纖維軸漿崩解鈣化而成。[臨床表現(xiàn)]（1）生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，束狀視野缺損或向心性縮小。（2）視盤玻璃疣呈卵蛙狀，色淡黃或白色，透明或半透明；位于深層者表面有膠質(zhì)組織覆蓋，局部隆起，邊緣不整齊。（3）B超檢查可協(xié)助診斷。[治療]無特殊療法。（四）視神經(jīng)缺損[病因]胚胎時(shí)眼泡胚裂閉合不全所致。[臨床表現(xiàn)]（1）患者視力明顯減退，視野檢查生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。（2）單眼發(fā)病，缺損區(qū)多位于鼻側(cè)。缺損區(qū)淡青色，凹陷大而深。（3）視盤大，可為正常的數(shù)倍。（4）單純視盤缺損少見，常伴有脈絡(luò)膜缺損。[治療]無特殊療法。（五）牽牛花綜合征[病因]可能與胚裂上端閉合不全，中胚層異常有關(guān)。[臨床表現(xiàn)]（1）視力下降。（2）視盤擴(kuò)大3~5倍，呈漏斗狀。眼底酷似一朵盛開的牽?；ā＃?）血管呈放射狀，動(dòng)靜脈分不清。（4）視盤周圍有萎縮區(qū)。（5）可伴有其他眼部先天性異常。第三節(jié)視交叉與視路病變視路病變---視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)病變視路病變的特征---偏盲性視野；偏盲分同側(cè)和對(duì)側(cè)。其意義：同側(cè)偏盲視交叉以上病變，對(duì)側(cè)偏盲---雙顳側(cè)偏盲---視交叉病變一、視交叉病變視交叉---位于顱內(nèi)蝶鞍上方，其下方為腦垂體，兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，上方為第三腦室，周圍為海綿竇，前方為大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈的鞍結(jié)節(jié)。這些周圍組織的病變均可引起視交叉損害。病因---最常見的病變?nèi)缒X垂體腫瘤，其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等表現(xiàn)---視交叉病變?yōu)殡p顳側(cè)偏盲，但并非一開始為典型雙顳側(cè)偏盲，其改變從象限不完整的缺損開始，如發(fā)生在視交叉下方的腦垂體腫瘤，首先壓迫交叉鼻下纖維，引起顳上象限視野缺損。大多數(shù)腦垂體瘤的患者，因視力減退首診于眼科，應(yīng)重視。治療---原發(fā)病二、視交叉以上的視路病變（一）視束病變[病因]鄰近組織的腫瘤、血管病變或脫髓鞘性疾病。[臨床表現(xiàn)]（1）病變對(duì)側(cè)雙眼同側(cè)性偏盲，視野缺損可不一致。（2）Wemicke偏盲性瞳孔強(qiáng)直，即照射偏盲側(cè)視網(wǎng)膜不引起瞳孔收縮。（3）晚期可引起下行性視神經(jīng)萎縮。（二）外側(cè)膝狀體病變極為少見。（三）視放射病變特點(diǎn)：一致性的雙側(cè)同側(cè)偏盲。有黃斑回避。（四）枕葉病變血管病、腦外傷多見；特點(diǎn)：一致性的雙側(cè)同側(cè)偏盲。有黃斑回避。（五）皮質(zhì)盲特點(diǎn)：雙眼全盲；瞳孔光反應(yīng)完好；眼底正常；VEP檢查異常。整個(gè)視交叉以上的視路病變，其視野缺損改變特征與視神經(jīng)纖維的排列有著密切關(guān)系。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好132六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制