二甲雙胍的副作用及安全性評(píng)價(jià)

二甲雙胍主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)如厭食惡心腹瀉等，指征把握不當(dāng)劑量服用有可能誘發(fā)乳酸酸（盡管發(fā)生率很低），另外，長期使用本品還可能降低人體對(duì)維生素B吸收。薈萃分析證實(shí)沒有證據(jù)表明二甲雙胍可以增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)不少患者擔(dān)心長期服用二甲雙胍對(duì)腎臟有影響藥對(duì)腎臟沒有直接損害作用已有腎臟損害的患者服用后會(huì)導(dǎo)致藥物。治美國食品與藥品管理局（F批準(zhǔn)可用于兒童型糖尿病的口服降糖藥物。二甲雙胍的臨床用途、二甲雙胍是超重和（或）肥胖型糖尿病患者的首選藥物，它不會(huì)使體重增加，甚至有一定的減肥作用非肥胖的型糖尿病患者單用磺脲類藥物療效不滿意時(shí)加用二甲可能會(huì)取得較好的降糖效果。、二甲雙胍可與其他各類口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)用磺脲類藥物治療初發(fā)型糖尿病的療效比單一用藥好也可用于治療繼發(fā)性失效的型糖尿病患者。二甲雙胍與胰島素合用，既可減少1型或型糖尿病患者的胰島素用量又可避免患者體重增加血糖波動(dòng)大的型糖尿病患者，可以將二甲雙胍和胰島素聯(lián)用。、治療代謝綜合征。二甲雙胍具有降糖、降脂、減肥、改善胰島素抵抗、降壓等多重功效，用于代謝綜合征的治療。、治療多囊卵巢綜合征。二甲雙胍能改善胰島素抵抗，可用于多囊卵巢綜合征的治療。、降低糖尿病的發(fā)病率。二甲雙胍可以防止或延緩糖耐量低減向糖尿病發(fā)展，可用于糖耐量低減患者的早期干預(yù)。、治療兒童型糖尿病。毒理研究顯示，二甲雙胍無致癌、致突變作用對(duì)生育能力無影響是目前惟一被美國食管理局（F批準(zhǔn)可用于兒童型糖尿病的口服降糖藥物。二甲雙胍的用法量效應(yīng)關(guān)系。為減少胃腸道副作用，二甲雙胍開始宜小劑量，20克，每日次餐中或餐后口服。治療～天后空腹血糖開始下降，如無特殊不適，可逐漸加到5克，每日～次，或8克，每日次。每日劑量15克或獲得最大降糖效果的88國內(nèi)推薦最大劑量不超過每日20克如超過20克療效未必能提高，不良反應(yīng)卻增加。單獨(dú)服用該藥一般不會(huì)引起低血糖。特別提醒：（）二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎臟排泄，服用二甲雙胍的患者應(yīng)經(jīng)常檢腎功能肝腎功能不好的患者禁服雙胍類藥物以免發(fā)生二甲雙積中毒。（）有慢性阻塞性肺部疾病、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全的患者更易發(fā)生乳酸酸中毒所以有上述合并癥的型糖尿病患者不宜使用二甲雙胍外酗酒以及需使用造影劑的糖尿病患者也不宜使用二甲雙胍。（）如果服用的是普通片劑，應(yīng)在餐中或餐后即服，以減少胃腸道反應(yīng)如果服用的是腸溶片，應(yīng)在餐前1～3分鐘服。苯乙雙胍（降糖靈）：口服降糖靈后很容易吸收～小時(shí)就達(dá)到高峰，半衰期為小時(shí)，～小時(shí)即從腎臟排出，所以效果持續(xù)的時(shí)間不長。該藥每片2毫克，要求每次2毫克，每日～次，餐后服用，每日不宜超過7毫克。其適應(yīng)證與禁忌證同二甲雙胍。由于其用較多容易引起嚴(yán)重的乳酸酸中毒在歐美已停止生產(chǎn)和使用，在我國也逐漸被二甲雙。雙胍類藥物應(yīng)用警示、用造影劑時(shí)必須暫停二甲雙胍。一般應(yīng)在造影檢查前、后48小時(shí)內(nèi)暫時(shí)停用二甲雙胍。在造影檢查4小時(shí)后，應(yīng)檢查腎功能，如結(jié)果，就可恢復(fù)服用雙胍。、處于低氧狀態(tài)者，如慢性心功能不全、心力衰竭、慢性阻塞態(tài)積而導(dǎo)致酸中毒嚴(yán)重者可致死亡苯乙雙胍比二甲雙胍更引指征，一般不會(huì)出現(xiàn)乳酸酸中毒。、如果肝腎功能不好，不能服用二甲雙胍。由于二甲雙胍不經(jīng)二甲雙胍在體內(nèi)使其升高乳酸的作用增強(qiáng)前必須排除腎功能損害由于乳酸主要在肝氧代謝肝功能不全的患者可造成乳酸升高為避免乳酸酸中發(fā)生只有肝功能正常者允許服用二甲雙胍。4、尿常規(guī)檢查有少許蛋白尿者可以應(yīng)用二甲雙胍用劑量宜減少。當(dāng)血肌酐男性≥1.5毫克分升，女性≥1.4毫克分升時(shí)停用二甲雙胍。5、計(jì)劃懷孕、妊娠期間或哺乳期婦女應(yīng)避免服用藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，二甲雙胍能通泌。、當(dāng)患者因發(fā)熱、腹瀉或嘔吐而導(dǎo)致脫水、尿量減少時(shí)，應(yīng)停用二甲雙胍。、老年患者服用劑量宜減少。7歲以上的老年患者應(yīng)避免服用雙胍類藥物。、因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而致低血糖。因此，酗酒患者不宜服用二甲。、用藥期間出現(xiàn)無誘因的嚴(yán)重胃