醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置預(yù)案課件

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事1為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事一、風(fēng)險預(yù)警范圍一、風(fēng)險預(yù)警范圍2一、風(fēng)險預(yù)警范圍一、風(fēng)險預(yù)警范圍2

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行的危險因素和不良事件。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，3醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，二、風(fēng)險預(yù)警原則二、風(fēng)險預(yù)警原則4二、風(fēng)險預(yù)警原則二、風(fēng)險預(yù)警原則4

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨5醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做到“四個不放過”，即：醫(yī)療過失的原因不查清不放過，責(zé)任科室（人）未吸取教訓(xùn)不放過，醫(yī)療安全隱患未消除不放過，未訂出整改防范措施不放過，切實做好醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員6醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員三、風(fēng)險預(yù)警分級三、風(fēng)險預(yù)警分級7三、風(fēng)險預(yù)警分級三、風(fēng)險預(yù)警分級7

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及8根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及

（一）一級風(fēng)險預(yù)警信息

違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：（一）一級風(fēng)險預(yù)警信息違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、9（一）一級風(fēng)險預(yù)警信息違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置預(yù)案課件10醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置預(yù)案課件101、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，散布患者的隱私；（4）貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。1、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中111、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中2、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；

（2）違反診療技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。

2、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；

（2）違反122、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；

（2）違反3、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時，賬物不符；

（2）對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（3）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（4）內(nèi)固定斷裂、松動；

（5）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作；

（6）營養(yǎng)餐不當(dāng)，質(zhì)量或衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求。3、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供133、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供4、醫(yī)療文書缺陷（1）未在規(guī)定時限內(nèi)規(guī)范書寫和完成病歷；（2）病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史；（3）未按規(guī)定時限及時完成會診記錄；（4）未按規(guī)定時限完成病例討論記錄；（5）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書；4、醫(yī)療文書缺陷144、醫(yī)療文書缺陷4、醫(yī)療文書缺陷14（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（7）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（8）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；（9）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；（10）診療科室、病案室對病歷資料保管不當(dāng)，造成丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱15（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱5、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）；

（2）治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；

（3）手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件；

（4）呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件；

（5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件；

（6）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；

（7）燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；

5、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體165、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；

（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件；(10)檢查、檢驗事件：遺失檢查檢驗標(biāo)本，標(biāo)本保存時間不符合規(guī)定；檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑，未進(jìn)行復(fù)核或未通知臨床科室及時重查；

(11)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件；

(12)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件；

（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；

（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件17（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；

（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調(diào)配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

(14)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院；

(15)病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件；

(16)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；

(17)其它不良事件。(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違18(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違（二）二級風(fēng)險預(yù)警信息

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額＜5000元。（二）二級風(fēng)險預(yù)警信息

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；19（二）二級風(fēng)險預(yù)警信息

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；（三）三級風(fēng)險預(yù)警信息

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額＞5000元；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的聲譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。（三）三級風(fēng)險預(yù)警信息

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險20（三）三級風(fēng)險預(yù)警信息

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險四、預(yù)警信息來源

四、預(yù)警信息來源

21四、預(yù)警信息來源

四、預(yù)警信息來源

21（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；（四）患方反映、投訴或舉報；（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報；（六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院22（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院五、風(fēng)險預(yù)警管理

五、風(fēng)險預(yù)警管理

23五、風(fēng)險預(yù)警管理

五、風(fēng)險預(yù)警管理

23（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人。（二）科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風(fēng)險作定期總結(jié)，跟蹤評價，結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報告。（三）醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理處是醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警和處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警和報告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會總體負(fù)責(zé)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警和處置的管理工作。（五）醫(yī)院的急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點科室、新技術(shù)、新項目、重大手術(shù)和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風(fēng)險重點監(jiān)控對象。（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人。24（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人。（一）六、風(fēng)險預(yù)警處置程序六、風(fēng)險預(yù)警處置程序25六、風(fēng)險預(yù)警處置程序六、風(fēng)險預(yù)警處置程序25（—）立案1、自查立案醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2、投訴立案院辦室、黨辦室、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、投訴科等職能部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，及時立案。（—）立案26（—）立案（—）立案26（二）處置程序1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并反饋。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴并查實后，及時通知其限期整改。3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后必須做出自查或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果做出處理。（二）處置程序27（二）處置程序（二）處置程序27（三）處罰1、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則。2、根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》和《醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法》進(jìn)行處罰。3、在處罰時要區(qū)別責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

（三）處罰28（三）處罰（三）處罰28醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制制定目的：

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制制定目的：29醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制制定目的：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制制定目的：內(nèi)容導(dǎo)覽醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制落實部門及工作流程醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制相關(guān)制度醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制實施情況及工作計劃內(nèi)容導(dǎo)覽醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警30內(nèi)容導(dǎo)覽醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)

根據(jù)衛(wèi)生主管部門的要求及醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的理論，我院已經(jīng)建立了醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度，同時與其相關(guān)各項醫(yī)院管理制度已經(jīng)完備。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)

31醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制工作流程醫(yī)務(wù)部各臨床醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)問題分發(fā)醫(yī)療質(zhì)控檢查匯總醫(yī)療質(zhì)量控制各個相關(guān)科室醫(yī)院其他職能部門檢查辦公室處理結(jié)果患者投訴相關(guān)處理意見報無法處理的醫(yī)療糾紛醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)轉(zhuǎn)糾紛辦重大醫(yī)療事故或重要處罰報院部審批醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制工作流程32醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制工作流程醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制工作流程32醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制相關(guān)制度13項核心制度手術(shù)分級管理制度手術(shù)安全核查制度醫(yī)療技術(shù)人員技能考核制度其他部門相關(guān)的管理制度，等等醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制相關(guān)制度33醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制相關(guān)制度醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制相關(guān)制度33醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制實施情況

醫(yī)務(wù)部落實13項核心制度，如：醫(yī)療質(zhì)量講評，醫(yī)療通訊；醫(yī)務(wù)部落實相關(guān)安全核查制度，如:不定期的檢查，運(yùn)行病史的檢查，病史小組專職人員對出院病史進(jìn)行質(zhì)控；醫(yī)務(wù)部落實醫(yī)技人員考核，如：主診醫(yī)師考核，主治醫(yī)師考試，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，住院總制度；醫(yī)務(wù)部落實相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療安全教育，如：定期的學(xué)術(shù)講座，定期住院醫(yī)師小講課，教學(xué)查房等；醫(yī)務(wù)部糾紛辦、門診辦公室、院長接待室，接待處理醫(yī)療糾紛。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制實施情況

醫(yī)務(wù)部落實13項核心制度，如：34醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制實施情況

醫(yī)務(wù)部落實13項核心制度，如：

謝謝！謝謝！35謝謝！為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事36為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事一、風(fēng)險預(yù)警范圍一、風(fēng)險預(yù)警范圍37一、風(fēng)險預(yù)警范圍一、風(fēng)險預(yù)警范圍37

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行的危險因素和不良事件。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，38醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，二、風(fēng)險預(yù)警原則二、風(fēng)險預(yù)警原則39二、風(fēng)險預(yù)警原則二、風(fēng)險預(yù)警原則39

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨40醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做到“四個不放過”，即：醫(yī)療過失的原因不查清不放過，責(zé)任科室（人）未吸取教訓(xùn)不放過，醫(yī)療安全隱患未消除不放過，未訂出整改防范措施不放過，切實做好醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員41醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員三、風(fēng)險預(yù)警分級三、風(fēng)險預(yù)警分級42三、風(fēng)險預(yù)警分級三、風(fēng)險預(yù)警分級42

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及43根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及

（一）一級風(fēng)險預(yù)警信息

違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：（一）一級風(fēng)險預(yù)警信息違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、44（一）一級風(fēng)險預(yù)警信息違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置預(yù)案課件45醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置預(yù)案課件451、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，散布患者的隱私；（4）貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。1、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中461、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中2、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；

（2）違反診療技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。

2、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；

（2）違反472、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；

（2）違反3、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時，賬物不符；

（2）對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（3）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（4）內(nèi)固定斷裂、松動；

（5）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作；

（6）營養(yǎng)餐不當(dāng)，質(zhì)量或衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求。3、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供483、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供4、醫(yī)療文書缺陷（1）未在規(guī)定時限內(nèi)規(guī)范書寫和完成病歷；（2）病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史；（3）未按規(guī)定時限及時完成會診記錄；（4）未按規(guī)定時限完成病例討論記錄；（5）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書；4、醫(yī)療文書缺陷494、醫(yī)療文書缺陷4、醫(yī)療文書缺陷49（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（7）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（8）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；（9）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；（10）診療科室、病案室對病歷資料保管不當(dāng)，造成丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱50（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱5、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）；

（2）治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；

（3）手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件；

（4）呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件；

（5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件；

（6）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；

（7）燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；

5、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體515、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；

（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件；(10)檢查、檢驗事件：遺失檢查檢驗標(biāo)本，標(biāo)本保存時間不符合規(guī)定；檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑，未進(jìn)行復(fù)核或未通知臨床科室及時重查；

(11)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件；

(12)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件；

（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；

（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件52（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；

（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調(diào)配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

(14)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院；

(15)病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件；

(16)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；

(17)其它不良事件。(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違53(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違（二）二級風(fēng)險預(yù)警信息

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額＜5000元。（二）二級風(fēng)險預(yù)警信息

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；54（二）二級風(fēng)險預(yù)警信息

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；（三）三級風(fēng)險預(yù)警信息

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額＞5000元；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的聲譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。（三）三級風(fēng)險預(yù)警信息

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險55（三）三級風(fēng)險預(yù)警信息

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險四、預(yù)警信息來源

四、預(yù)警信息來源

56四、預(yù)警信息來源

四、預(yù)警信息來源

56（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；（四）患方反映、投訴或舉報；（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報；（六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院57（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院五、風(fēng)險預(yù)警管理

五、風(fēng)險預(yù)警管理

58五、風(fēng)險預(yù)警管理

五、風(fēng)險預(yù)警管理

58（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人。（二）科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風(fēng)險作定期總結(jié)，跟蹤評價，結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報告。（三）醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理處是醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警和處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警和報告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會總體負(fù)責(zé)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警和處置的管理工作。（五）醫(yī)院的急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點科室、新技術(shù)、新項目、重大手術(shù)和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風(fēng)險重點監(jiān)控對象。（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人。59（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人。（一）六、風(fēng)險預(yù)警處置程序六、風(fēng)險預(yù)警處置程序60六、風(fēng)險預(yù)警處置程序六、風(fēng)險預(yù)警處置程序60（—）立案1、自查立案醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2、投訴立案院辦室、黨辦室、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、投訴科等職能部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，及時立案。（—）立案61（—）立案（—）立案61（二）處置程序1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并反饋。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴并查實后，及時通知其限期整改。3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后必須做出自查或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果做出處理。（二）處置程序62（二）處置程序（二）處置程序62（三）處罰1、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則。2、根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》和《醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法》進(jìn)行處罰。3、在處罰時要區(qū)別責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

（三）處罰63（三）處罰（三）處罰63醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制制定目的：

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制制定目的：64醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制制定目的：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制制定目的：內(nèi)容導(dǎo)覽醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制落實部門及工作流程醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制相關(guān)制度醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制實施情況及工作計劃內(nèi)容導(dǎo)覽醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警65內(nèi)容導(dǎo)覽醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警