護(hù)理研究講座

護(hù)理研究項(xiàng)目的選題與設(shè)計(jì)護(hù)理學(xué)院祁俊菊博士、副教授郵箱：qqsmu@126.com護(hù)理研究的意義完善護(hù)理學(xué)科的知識(shí)體系，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展為循證護(hù)理提供依據(jù)，改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理服務(wù)更安全、有效培養(yǎng)護(hù)理人才，提高護(hù)理人員社會(huì)地位、學(xué)科地位護(hù)理研究的意義傳統(tǒng)的護(hù)士：技術(shù)、理論、奉獻(xiàn)精神主動(dòng)性思維、評(píng)判性思維沒有問題弱項(xiàng)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理研究的程序護(hù)理研究的對(duì)象護(hù)理研究的選題護(hù)理研究設(shè)計(jì)目錄發(fā)現(xiàn)問題選擇目標(biāo)提出假說決策課題論證社會(huì)調(diào)研鏈接一、護(hù)理研究的基本程序選題：科學(xué)研究活動(dòng)的第一步設(shè)計(jì)：確定科學(xué)研究的方法實(shí)施研究資料整理總結(jié)，科研選題是研究工作的第一步，它決定研究設(shè)計(jì)、研究調(diào)查和研究分析的全過程。護(hù)理研究的步驟構(gòu)思階段設(shè)計(jì)階段實(shí)施階段分析階段傳播階段解釋結(jié)果交流研究結(jié)果應(yīng)用研究結(jié)果收集資料確立研究問題形成理論框架查閱文獻(xiàn)形成研究假設(shè)確定研究對(duì)象選擇研究設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)抽樣計(jì)劃確定收集資料方法完善研究計(jì)劃分析資料整理資料預(yù)實(shí)驗(yàn)二、護(hù)理研究的對(duì)象和范疇從患者擴(kuò)展到健康人群從人的自然屬性到人的社會(huì)屬性。社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理護(hù)理關(guān)注于人的主觀感受不同年齡段人群的護(hù)理人不同生命階段的護(hù)理如臨終護(hù)士自身護(hù)理對(duì)象的照顧者凡是和人的健康有關(guān)，可以被護(hù)理干預(yù)措施解決的問題都可以成為護(hù)士科學(xué)研究的選題。三、護(hù)理研究的選題倫理原則科學(xué)性原則創(chuàng)新性原則實(shí)用性原則可行性原則經(jīng)濟(jì)性和效益性原則（一）倫理原則有益無害原則知情同意原則保護(hù)隱私原則人的權(quán)利和人的利益置于最高點(diǎn)知情同意原則了解研究的目的與所使用的方法、步驟；了解研究結(jié)果對(duì)自己與社會(huì)大眾健康的預(yù)期利了解研究可能產(chǎn)生的危害或副反應(yīng)；了解自己有拒絕參加的權(quán)利；了解當(dāng)自己的身體或精神健康狀況無法再繼續(xù)參與試驗(yàn)或研究時(shí)，有拒絕繼續(xù)實(shí)驗(yàn)或研究的權(quán)利鏈接

（二）科學(xué)性原則1.提出必須以理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)為基礎(chǔ)2.選題盡可能具體，明確，范圍不要太大3.科研設(shè)計(jì)必須符合邏輯,既要周密、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)及合理4.評(píng)價(jià)技術(shù)路線和指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)必須具有相應(yīng)的理論和實(shí)踐依據(jù)5.選題設(shè)計(jì)符合科學(xué)要求，有嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析科學(xué)性原則即所選課題必須有事實(shí)根據(jù)或科學(xué)的理論依據(jù)，課題本身必須是科學(xué)的和正確的（二）創(chuàng)新性原則創(chuàng)新表現(xiàn)在研究?jī)?nèi)容、研究方法、技術(shù)理論研究上，可以發(fā)現(xiàn)新規(guī)律、創(chuàng)立新理論在技術(shù)研究上，可以運(yùn)用新原理，發(fā)明新技術(shù)、新方法不應(yīng)重復(fù)別人已經(jīng)做過并取得成果的課題，而應(yīng)尋找空白點(diǎn)，這就是科研選題的創(chuàng)新性。創(chuàng)新點(diǎn)的選取對(duì)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中不恰當(dāng)?shù)牡胤接枰约m正，提出新說；在前人研究基礎(chǔ)上不斷研究新的方法、技術(shù)，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)空白的填補(bǔ)：即開創(chuàng)新的研究領(lǐng)域。注意熱門課題和冷門課題善于借鑒他人研究，巧用移植

（三）實(shí)用性原則著眼于社會(huì)實(shí)踐的需要和理論發(fā)展的需要正確對(duì)待基礎(chǔ)理論研究和應(yīng)用技術(shù)研究的關(guān)系避免引起重復(fù)研究可行性是指研究課題的主要技術(shù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性，包括理論上的可行性和實(shí)踐上的可行性

①主觀條件：包括研究人員的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)（素質(zhì)、數(shù)量）、知識(shí)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平、工作經(jīng)歷及相關(guān)特長(zhǎng)和興趣等

②客觀條件：包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備及相關(guān)學(xué)科發(fā)展程度等

③個(gè)人條件：包括研究者有何長(zhǎng)處、短處、愛好等

④倫理道德原則

（四）可行性原則

（五）實(shí)用性原則對(duì)所選課題，預(yù)測(cè)將來所獲得的成果，應(yīng)具有較普遍的科學(xué)意義和廣泛的社會(huì)效益。臨床護(hù)理科研要注意解決臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的，或是常見病，多發(fā)病的預(yù)防、治療護(hù)理措施等。該問題是否很普遍？研究成果是否使患者、護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員受益？研究結(jié)果是否具有實(shí)用價(jià)值？研究結(jié)果是否有理論依據(jù)？研究結(jié)果是否對(duì)未證實(shí)的假設(shè)構(gòu)成挑戰(zhàn)？研究成果是否對(duì)護(hù)理實(shí)踐或制定護(hù)理措施、護(hù)理政策有幫助？如果對(duì)以上問題的回答都是“否”，則該問題研究的實(shí)用性不大研究實(shí)用性判定標(biāo)準(zhǔn)

（六）經(jīng)濟(jì)性與效益性經(jīng)濟(jì)性主要指研究成本和將來成果推廣應(yīng)用時(shí)的投入大小。效益性主要指預(yù)計(jì)成果的學(xué)術(shù)價(jià)值、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?？偟脑瓌t是：盡可能做到投入少，成本低，見效快，收效大。

（七）選題的注意事項(xiàng)

---突出三個(gè)字：??；新；實(shí)選題范圍不可過大選題，一個(gè)課題一般只解決1~2個(gè)問題研究?jī)?nèi)容要避免完全重復(fù)別人的工作，要立足于創(chuàng)新最好結(jié)合自己的專業(yè)和專長(zhǎng)選題要切合實(shí)際選題

舉例腦出血患者的治療護(hù)理吸入二氧化碳對(duì)心臟活動(dòng)的影響外科患者心理問題的研究健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的影響社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究（八）研究問題的來源從工作實(shí)踐中尋找選題從文獻(xiàn)中提出研究問題從理論中提出研究問題從他人的經(jīng)驗(yàn)中提出問題質(zhì)疑普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)根據(jù)社會(huì)需求尋找新研究方向1.從工作實(shí)踐中尋找選題乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會(huì)支持的相關(guān)性研究膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究加溫輸液在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用研究預(yù)防腦卒中病人誤吸的護(hù)理研究癌癥患者臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)的構(gòu)建研究電子健康檔案研制及其在連續(xù)護(hù)理模式中的應(yīng)用應(yīng)用研究現(xiàn)狀分析預(yù)防研究預(yù)后研究相關(guān)性研究新護(hù)理技術(shù)應(yīng)用研究腦卒中患者主要照顧者的預(yù)期需求與社會(huì)支持的相關(guān)性研究慢性病患兒及父母應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)方式以及教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)例如：ＳＹＢ型醫(yī)用輸液自動(dòng)報(bào)警器可設(shè)置在護(hù)士辦公室內(nèi)，通過總指示器的指示，護(hù)士可準(zhǔn)確地掌握整個(gè)病房每個(gè)患者的輸液情況,可以較好地掌握最佳配藥時(shí)間及最終處理時(shí)間2.從文獻(xiàn)中提出研究問題啟發(fā)選題：在大量閱讀文獻(xiàn)的過程中，容易從其他研究者的選題中獲得研究啟發(fā)。提供研究方向：閱讀最新文獻(xiàn)資料尤其是文獻(xiàn)綜述可了解護(hù)理研究的的新動(dòng)態(tài)以及某些問題的研究進(jìn)展。文獻(xiàn)中的不一致性可作為研究問題：對(duì)同一研究問題，不同的研究者會(huì)從不同的角度進(jìn)行研究，可能得到不一致甚至相反的結(jié)論，要進(jìn)一步印證結(jié)論的正確性和可接納性“展望與建議”“后續(xù)研究”“下一步研究”例如：關(guān)于體位擺放不當(dāng)而引起并發(fā)癥的報(bào)道很多,以截石位為多見。在此基礎(chǔ)上提出了對(duì)傳統(tǒng)截石位擺放方法進(jìn)行改良,并對(duì)2種擺放方法不同時(shí)間內(nèi)的病人血壓、心率、大隱靜脈壓力和下肢血氧飽和度進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測(cè),最終提出了“改良截石位與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的臨床研究”。應(yīng)用Maslow的需要層次論為理論基礎(chǔ)研究住院患者的需要，以Selye的壓力與適應(yīng)模式應(yīng)研究為理論依據(jù)指導(dǎo)癌癥患者及其家屬的壓力與應(yīng)對(duì)方式的研究以O(shè)rem的自理理論為理論框架研究外科術(shù)后患者的早期康復(fù)等奧瑞姆自護(hù)模式在老年病人護(hù)理中的運(yùn)用3.從理論中提出研究問題

Hendrich跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)HIVAIDS相關(guān)羞辱和歧視的概念框架建立及評(píng)定工具研究護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表的研制護(hù)生評(píng)判性思維能力及其與人際溝通能力、自我效能感的相關(guān)性癌因性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展循證護(hù)理的理論與實(shí)踐程序健康信念模式在糖尿病病人遵醫(yī)行為中的研究評(píng)估工具的研究培養(yǎng)/培訓(xùn)模式研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展綜述相關(guān)性研究理論應(yīng)用4.從他人的經(jīng)驗(yàn)中來通過參觀學(xué)習(xí)和對(duì)外交流，將別人先進(jìn)的技術(shù)，管理模式、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)引入本院、本省，本國(guó)，這往往帶來的是世界前沿的研究課題。Eg.整體護(hù)理、臨床路徑NONLINEARDYNAMICRESEARCHOFCHINESECOMMUNITYHEALTHCARE-----ADELIVERYOFSIMULATIONANDPREDICTIONThedynamicresearchofhealthresourcesinChongqingcitybasedonthegreymajorizedmodel5.從項(xiàng)目申報(bào)指南中來6.質(zhì)疑普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)

改進(jìn)胃管插管方法和插入長(zhǎng)度對(duì)洗胃效果的影響胃管插入長(zhǎng)度與身高的關(guān)系

應(yīng)用循證護(hù)理探討靜脈留置針封管液的選擇

腦出血患者床頭抬高的循證護(hù)理Eg.保留灌腸時(shí)肛管的插入深度，傳統(tǒng)深度為15~20cm，但灌腸效果不佳，經(jīng)研究證實(shí)肛管的最佳插入深度為20~25cm。Eg.護(hù)理教科書規(guī)定測(cè)腋溫需擦干腋汗后測(cè)量,但實(shí)際工作中,護(hù)士為病人測(cè)腋溫時(shí)常省去擦腋汗這一操作程序。那么腋汗對(duì)腋溫測(cè)試數(shù)值是否有影響？

研究結(jié)果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把體溫計(jì)放于腋下夾緊10min測(cè)得的腋溫?cái)?shù)值無顯著差異。Eg.陳滿意將60例健康婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，觀察術(shù)后分別留置導(dǎo)管6h和24h拔管后情況。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組一次排尿成功率100%，且無1例出現(xiàn)膀胱刺激征，而對(duì)照組一次排尿成功率為93.3%，5例出現(xiàn)膀胱刺激征，從而提出剖宮術(shù)后留置導(dǎo)尿管由傳統(tǒng)的24h改為6h7.新研究方向突發(fā)事件護(hù)理、護(hù)理管理老齡化帶來的健康問題護(hù)理慢性病的自我管理信息化時(shí)代的護(hù)理技術(shù)開發(fā)護(hù)理倫理或法律法規(guī)研究專科護(hù)士的培養(yǎng)與認(rèn)證、考核、資格認(rèn)定、使用與管理模式等護(hù)士短缺問題與應(yīng)對(duì)策略適應(yīng)需求的護(hù)理教育二胎政策下…社區(qū)護(hù)理延續(xù)護(hù)理如糖尿病護(hù)士、家庭護(hù)士、疼痛管理護(hù)士、轉(zhuǎn)運(yùn)患者護(hù)士、老年護(hù)士、艾滋病護(hù)士3.文獻(xiàn)法Eg.慢性腰背痛患者自我管理方式的文獻(xiàn)研究鏈接4.質(zhì)性訪談法選題選樣資料收集資料分析常用方法（1）資料收集面談參加觀察查閱記錄文書：日記、書信、自傳、報(bào)告、文