中風護理查房課件

中風的護理查房中風的護理查房2一般資料陳某，男性，46歲籍貫：北京

民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚文化程度：高中入院方式：輪椅入院日期：2012年8月2日10：30病歷記錄日期：2012年8月2日10：45入院診斷：中醫(yī)診斷：中風中經(jīng)絡(luò)

風陽上擾西醫(yī)診斷：急性腦梗塞

高血壓病

22一般資料陳某，男性，46歲籍貫：北京23現(xiàn)病史：患者1周前勞累后右側(cè)肢體活動不利、麻木，右側(cè)頭脹痛、發(fā)緊，轉(zhuǎn)頭及改變體位時加重，無惡心、嘔吐、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，頸部僵硬，無神昏，言語欠流利，左側(cè)肢體無明顯癥狀，遂來我院急診就診，查頭部核磁，示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心大面積梗塞（急性-亞急性）”，診斷為“急性腦梗塞，高血壓病”，給予疏血通、克林澳輸液治療后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，逐漸加重至右側(cè)肢體癱瘓，為求進一步治療于2012年8月2日以“急性腦梗塞，高血壓病”收入中醫(yī)病房?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠可，大便2-3天1次，便質(zhì)干，小便正常。

3主訴：右側(cè)肢體活動不利1周3現(xiàn)病史：3主訴：右側(cè)肢體活動不利1周4既往史：高血壓病5年，最高可達240/100mmHg，口服拜新同

30mgQd，拜阿司匹林100mgQd，血壓可控制在

130/80mmHg。4家族史：父親患有高血壓，母親體健，有兄弟姐妹4人，均體健。個人史：吸煙30年，1包/日，飲酒25年，以啤酒為主，約400ml/日。過敏史：無。心理社會評估：心理表現(xiàn)為焦慮、緊張4既往史：高血壓病5年，最高可達240/100mmHg，口服5入院查體T：37℃P：78次/分R：18次/分BP：140/80mmHg身高：170cm體重：臥

患者神志清楚，被動體位。言語欠流利，伸舌居中，雙側(cè)鼻唇溝對稱。雙瞳孔等大等圓，直徑約為3.0mm，對光反射正常。右側(cè)肢體生理反射增強，肌張力增強，肌力0級，左側(cè)肢體肌力V級，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射對稱引出，左側(cè)巴氏征（+）。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。余陰性。

55入院查體T：37℃P：78次/分R：18次/分B6飲食：平時每日三餐，，每餐2兩主食，患病后食欲稍差，低鹽低脂飲食。三餐規(guī)律，米面為主，否認偏食和特殊忌口。每日飲水約1800ml/日，以白水為主，無嗆咳。排泄：大便偏干，2-3天一次，排便稍費力，為黃色成形便。小便每日約1000ml,色黃清亮。休息與睡眠：平時夜間睡眠5-6小時，午睡1小時。發(fā)病后睡眠減少，夜間睡眠4-5小時，易醒。66飲食：平時每日三餐，，每餐2兩主食，患病后食欲稍差，低鹽低7中醫(yī)辨證：中風中經(jīng)絡(luò)風陽上擾

表現(xiàn)：右側(cè)肢體手足重滯。舌紅苔黃，脈弦。 治則：治以平肝潛陽，活血通絡(luò)。7中醫(yī)辨證：中風8輔助檢查2012-8-3頸動脈B超：雙側(cè)頸動脈斑塊形成（混合斑）

雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜不規(guī)律增厚腹部B超：輕度脂肪肝2012-8-3尿常規(guī)：2012-8-3血常規(guī)：項目結(jié)果單位參考范圍標志(干化學)尿比重>=1.0301.015-1.025H(干化學)酸堿度7.05.5-6.5H項目結(jié)果單位參考范圍標志嗜酸性細胞百分比11.1%0.5-5H嗜酸性細胞絕對值0.80109/L0.02-0.3H平均紅細胞體積98.2fL82-96H平均紅細胞血紅蛋白含量34.6Pg27-31H8輔助檢查2012-8-3頸動脈B超：雙側(cè)頸動脈斑塊形成（混9輔助檢查2012-8-3生化252012-8-3DIC全項項目結(jié)果單位參考范圍標志糖化白蛋白率10.9%11.0-16.0L甘油三脂3.50mmol/L0.45-1.7H高密度脂蛋白膽固醇0.85mmol/L1.0-2.2L項目結(jié)果單位參考范圍標志凝血酶原活動度125.81%70.0-110.0H活化的部分凝血活酶時間23.1s25.4-38.4L活化的部分凝血活酶時間比率0.8R0.91-1.38L9輔助檢查2012-8-3生化25項目結(jié)果單位參考范圍標志糖10主要治療10中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食口服藥物：拜阿司匹靈腸溶片100mgQN拜新同控釋片30mgQd輸液治療：0.9%NaCl注射液250mL/Qd丹紅注射液40mL/Qd0.9%NaCl注射液250mL/Qd舒血寧注射液40mL/Qd

康復(fù)治療：紅外線疼痛治療右上下肢Bid肢體功能康復(fù)訓練右上下肢Bid針刺療法右上下肢QD氧氣吸入Q4H

10主要治療10中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)11中藥治療

治則：治以平肝潛陽，活血通絡(luò)。

四藤湯桃紅湯

組成：絡(luò)石藤、雞血藤、海風

藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。

功效：祛風、通絡(luò)、活血、化瘀。用法：早晚各一袋，飯后溫熱服用，與西藥間隔30min。

11中藥治療

治則：治以平肝潛陽，活血通絡(luò)。

四藤湯桃紅12護理診斷1.軀體活動障礙：與疾病導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱有關(guān)。2.語言溝通障礙：與疾病導(dǎo)致語言中樞功能受損有關(guān)。3.焦慮：與右側(cè)肢體偏癱，擔心不能恢復(fù)健康。4.有受傷的危險：與右側(cè)肢體偏癱有關(guān)。6.自理能力受限：與右側(cè)肢體偏癱有關(guān)。7.知識缺乏：缺乏有關(guān)中風后康復(fù)鍛煉的知識。

1212護理診斷1.軀體活動障礙：與疾病導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱有關(guān)。113護理措施

1、心理護理——中風病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。家屬應(yīng)從尊重患者，耐心傾聽病人訴說，與患者談話時聲音要大，速度要慢，措詞應(yīng)簡短清晰，重復(fù)重點，必要時可使用輔助器材，如識字卡片等，以便更好的溝通。2、飲食護理飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動物內(nèi)臟，動物油類，每日食鹽量不超過6克，多吃蔬菜、水果。3、并發(fā)癥護理：1）保持功能體位：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。2）每日定時翻身拍背，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，注意會陰部的清潔，對枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處，應(yīng)用軟枕保護，積極預(yù)防壓瘡、呼吸道與泌尿系感染等并發(fā)癥。4、安全護理1）建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險物品，物品放置以方便患者行動為宜。2）行走訓練注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進行日常生活料理時，給予充足的時間，切忌催促，不讓患者擅自離開安全環(huán)境,以防不測。13護理措施145、康復(fù)護理：1）語言功能訓練：要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。2）半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。2）上肢鍛煉：護理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。3）下肢功能鍛煉：護理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動或進行行走，攙扶病人上下樓梯練習也可促進功能改善。4）日常生活動作鍛煉逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。5）心理護理：觀察患者在康復(fù)過程中的情緒變化，保持心情愉悅。與家屬配合，對患者日常訓練的進步和堅持給予充分的肯定和鼓勵。幫助患者建立康復(fù)的信心。6、預(yù)防護理：要定期檢查血壓，同時注意戒煙、限酒，避免精神刺激等。有血脂增高者，應(yīng)積極防治。平時血壓血脂要控制正常，除了用藥治療以外，還要注意勞逸結(jié)合，生活作息有規(guī)律，避免精神壓力或過分緊張。改善不良生活方式與習慣有助于疾病的康復(fù)。7.保健穴位按摩，緩解焦慮，促進睡眠。8.中藥足浴疏通經(jīng)絡(luò)，促進患側(cè)肢體康復(fù)。145、康復(fù)護理：15飲食指導(dǎo)飲食控制主要選擇低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維素飲食。選擇膽固醇含量低的食品：如蔬菜、豆制品、瘦肉、平魚、深海魚、海蜇等。多吃含纖維素多的食物：芹菜、韭菜、蘿卜、紅薯、洋蔥等，可減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。烹飪盡量以用蒸、煮、涼拌為主。少食動物油、動物內(nèi)臟，蛋黃、魚子和腦等。少吃油炸食品..鼓勵患者多飲水。早晚兩杯水，早上空腹一杯溫的淡鹽水，睡前一杯蜂蜜水。睡前順時針按摩下腹部１０－２０分鐘，促進腸道揉動。山楂決明茶泡水飲用。具有清肝明目、平肝降壓、潤腸通便之功效。

15飲食指導(dǎo)飲食控制主要選擇低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、16出院評估（8月16日10:00入院15天）1.生命體征平穩(wěn)BP：135/80mmHg

體重：71kg2.患者神志清楚，精神好，性格開朗，言語欠流利，伸舌居中，能簡單表述自己的情感和需要。自動體位。皮膚清潔、完整，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，左側(cè)肢體肌力V級，肌張力正常。3.患者在家人陪同下，手持拐杖可以如廁。4.患者和家屬能夠復(fù)述出院后康復(fù)訓練的原則、重要性和正確方法。5.患者能復(fù)述飲食應(yīng)限食高脂、油炸飲食。6.患者表示回家后堅持溫水泡足，家屬協(xié)助穴位按摩。住院期間護理目標基本實現(xiàn)。

1616出院評估（8月16日10:00入院15天）1.生命體征17中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作應(yīng)用1718中醫(yī)調(diào)護：自我保?。喝梭w的兩個長壽穴:“涌泉穴”“足三里穴”。18中醫(yī)調(diào)護：19涌泉穴俗話說：“若要老人安，涌泉常溫暖?！泵咳請猿滞拼暧咳ǎ墒估先司νⅲw質(zhì)增強，防病能力增強。如：防治老年性的哮喘、腰腿酸軟無力、失眠多夢、神經(jīng)衰弱、頭暈、頭痛、高血壓、耳聾、耳鳴、大便秘結(jié)等五十余種疾病。

取穴：卷足時足底低陷處就是；或在二三指縫紋頭端與足根連線的三分之一處。每天用大拇指按壓、推搓涌泉穴一次，每次穴位按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次。泡腳后推搓效果更佳。19俗話說：“若要老人安，涌泉常溫暖?！?0足三里穴足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實：針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，