穴位貼敷10-5課件

第十章常用中醫(yī)護理技術(shù)

第五節(jié)敷貼法一、概述概念敷貼法又稱箍圍法、敷藥法。是將新鮮的中藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幯谐杉毮?，加適量賦形劑調(diào)成糊狀，敷布于患處或經(jīng)穴部位，以達到舒經(jīng)活絡(luò)、祛瘀生新、消腫止痛、清熱解毒、拔毒排膿作用的一種外治法。歷史追溯早在原始社會里，人們用樹葉、草莖之類涂敷傷口治療與猛獸搏斗所致的外傷而逐漸發(fā)現(xiàn)有些植物外敷能減輕疼痛和止血，甚至可以加速傷口的愈合，這就是中藥貼敷治病的起源。在1973年湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》中記載用芥子泥貼敷于百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，來治療毒蛇咬傷。當為穴位貼敷療法的最早記載。一、概述歷史追溯東漢時期的醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中記述了烙、熨、外敷、藥浴等多種外治之法，而且列舉的各種貼敷方，有證有方，方法齊備，如治勞損的五養(yǎng)膏、玉泉膏，至今仍有效地指導(dǎo)臨床實踐。華佗在《神醫(yī)秘傳》中記載治脫疽“用極大甘草，研成細末，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換，十日而愈一、概述歷史追溯晉唐時期，穴位貼敷療法已廣泛地應(yīng)用于臨床。晉·葛洪的《肘后備急方》中記載“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時，以醋和附子末涂背上”，并收錄了大量的外用膏藥，如續(xù)斷青、丹參膏、雄黃膏、五毒神膏等，注明了具體的制用方法一、概述歷史追溯清代外治之宗---吳師機結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，對外治法進行了系統(tǒng)的整理和理論探索，著成《理瀹駢文》。書中每病治療都以膏藥薄貼為主，選擇性地配以點、敷、熨、洗、搐、擦等多種外治法，且把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，提出了“以膏統(tǒng)治百病”的論斷。并依據(jù)中醫(yī)基本理論，對內(nèi)病外治的作用機理、制方遣藥、具體運用等方面，作了較詳細的論述，提出外治部位“當分十二經(jīng)”，藥物當置于“經(jīng)絡(luò)穴位………與針灸之取穴同一理”之論點一、概述歷史追溯在科技日新月異的今天，許多邊緣學科及交叉學科的出現(xiàn)，為穴位貼敷療法注入了新的活力，一方面運用現(xiàn)代生物、物理學等方面的知識和技術(shù)，研制出新的具有治療作用的儀器并與穴位貼敷外治協(xié)同運用，另一方面研制出不少以促進藥物吸收為主，且使用方便的器具。一、概述7/31/2023一、概述理論依據(jù)：理同內(nèi)治病從外入、由表達里，即有外治以應(yīng)之，故先取其外。病由內(nèi)生，形諸于外，由里達表，亦可以外治，非外治者不能治內(nèi)?！独礤壩摹罚骸胺膊《鄰耐馊?，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也”“外治之理，即內(nèi)治之理”7/31/2023一、概述理論依據(jù)：

藥同內(nèi)治無論內(nèi)服湯藥和穴位敷貼，所選用的藥物均有各自獨特的四氣五味、作用歸經(jīng)和升降沉浮等屬性，通過君、臣、佐、使的相互配伍組合以祛除病邪?！独礤壩摹罚骸案嘀杏盟幬?，必的通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，拔病外出之品為引?！?/31/2023適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證適用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病呼吸疾?。褐夤芟⑦^敏性鼻炎、慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、慢性阻塞性肺病、虛人感冒等。胃腸疾?。郝晕秆住⑽笣?、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。骨科疾?。焊黝愱P(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、軟組織勞損等。皮膚病：牛皮癬、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。兒科疾病：遺尿、厭食、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良等。7/31/2023適應(yīng)證與禁忌證禁忌證貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近慎用，不宜用刺激性太強的藥物發(fā)泡，避免遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。孕婦腹部、腰骶部及某些促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進流產(chǎn)。糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用。艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。7/31/2023臨床應(yīng)用—常用藥物

凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應(yīng)疾病。也就是所謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！毖ㄎ环筚N臨床常用藥物大致可分三類：通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。7/31/2023刺激發(fā)泡類藥物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龍芮、鐵線蓮、威靈仙、旱蓮草等。此類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果。氣味俱厚類藥物：如生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時甚至選用力猛有毒的藥物。正如吳師機所云：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”。這類藥物在臨床應(yīng)用時，應(yīng)注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長。7/31/2023臨床應(yīng)用—常用賦型劑

賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當與否，直接關(guān)系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑：

水：可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。

鹽水：性味咸寒，能軟堅散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。

酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)，祛風散寒，行藥勢，矯味矯臭?？善鸬叫袣?、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。7/31/2023

醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。

生姜汁：性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。

蒜汁：性溫味辛。行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒殺蟲。凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。7/31/2023

雞蛋清：能清熱解毒，含蛋白質(zhì)和凝膠，能增強藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質(zhì)。

蜂蜜：性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。

麻油或植物油：麻油調(diào)和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。

透皮劑：透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。7/31/2023臨床應(yīng)用—穴位選擇

穴位貼敷技術(shù)的穴位選擇與針灸技術(shù)基本一致，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進行應(yīng)用。實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。局部取穴：可以根據(jù)保健目的或疾病特點，采用保健部位、疾病部位（阿是穴、體表陽性反應(yīng)點），或者臨近的穴位，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎選取膝眼、背痛患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)的索狀物、結(jié)節(jié)陽性點等。7/31/2023循經(jīng)遠?。焊鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠離病變部位的穴位，亦可按照臟腑辨證選取背俞穴和募穴，如牙痛選取合谷穴，腰痛選取委中穴，支氣管哮喘選取肺俞、脾俞、腎俞，胃腸疾患選取胃俞、脾俞等。經(jīng)驗選穴：多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。7/31/2023臨床應(yīng)用—常用敷貼方法敷法：較為常用，將生藥劑或糊劑，直接敷在穴位上，其范圍可略大于穴區(qū)，上以塑料薄膜蓋之，并以紗布、醫(yī)用膠布固定。每次敷藥的時間宜據(jù)具體病癥、所用藥物而定，一般來說，在所敷藥物干燥后予以換敷較宜。貼法：此法亦較常用。多指用膏藥膠布直接貼壓于穴區(qū)，亦包括將丸劑用膠布粘貼于所選處。操作簡便，多可令病家自己進行。貼法保持時間較長，可2～4天換貼一次。填法：本法僅用于神闕穴，將藥膏或藥粉填于臍中，填藥量據(jù)病癥，年齡及藥物而定，填藥時間隔日或隔二日一次。7/31/2023覆法：指用較多量藥物的生藥劑、糊劑或藥餅，覆蓋于病灶(包括體表病灶反應(yīng)區(qū))，之上，加蓋塑料薄膜，用紗布、膠布固定。覆法用藥部位較大，故多用于阿是穴。涂法：亦稱擦法，將藥汁、藥膏、藥糊等涂擦于穴區(qū)。也包括用毛筆或柿棉薟浸濕后略蘸藥粉涂敷于穴區(qū)。此法用藥量少，適于小兒或?qū)ζつw有一定刺激性的藥物敷涂。滴法：將藥汁根據(jù)病情需要溫熱或置涼后，一滴滴徐徐滴入穴區(qū)，以達到治療目的。此法多用于神闕穴。叩法：以特制的藥捧，蘸藥汁點叩穴區(qū)，可反復(fù)施行。具有敷貼藥物和機械刺激的雙重治療作用。

7/31/2023離子透入法：即在敷貼藥物的同時，上加電極板，通以直流電，使藥物離子透入體內(nèi)，加強敷貼的治療作用。此法近幾年來，在大陸有推廣之勢。熨敷法：有二法，一為用治療藥物切粗末炒熱布包，乘熱外敷穴位；二為在敷貼的同時，予以加熱。此法將藥物作用和溫熱作用結(jié)合在一起。摻法：指將藥物研細，取少量摻在膏藥(一般指硬膏藥或膏藥膠布)上，再貼敷穴位的一種方法。由于膏藥或膏藥膠布，均系固定藥方配制而成，通過摻加藥物，有利于辨證施治，提高療效。7/31/2023操作及注意事項體位選擇：應(yīng)用穴位貼敷進行保健時，應(yīng)根據(jù)所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼敷局部皮膚的準備：貼敷部位（穴位）常規(guī)消毒。貼藥前，定準穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒。貼敷藥物的固定：為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。

7/31/2023貼敷時間：貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。7/31/2023操作及注意—注意事項貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。貼敷藥物后注意局部防水。對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或繃帶固定藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激7/31/2023操作及注意—異常情況及處理

貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。7/31/2023操作及注意—異常情況及處理

皮膚過敏