第十一節(jié)少尿及無(wú)尿課件

第十一節(jié)少尿及無(wú)尿

8/2/20231第十一節(jié)少尿及無(wú)尿

7/31/20231

一、概述

（一）定義24小時(shí)尿量少于400m1或每小時(shí)尿量少于17m1時(shí)，稱為少尿（oliguria）；24小時(shí)尿量少于100m1，或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿時(shí)，稱為無(wú)尿(anuria)或尿閉。

健康成人每24小時(shí)排尿量在1000-2OOOml，平均約1500m1，尿量至少須保持在每日400m1以上，才能維持體內(nèi)代謝產(chǎn)物的清除；晝尿量大于夜尿量（其比為2：1至3：2)。尿量受生理情況影響，飲用大量水分，則尿量增加；大量出汗，則使尿量減少。尿量也受病理情況影響，如尿崩癥時(shí)，尿量增加；急性腎功衰竭或尿路梗阻時(shí)，則少尿或無(wú)尿。8/2/20232

一、概述7/31/20232（一）分類：①腎前性：任何原因引起的腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，如休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腎病綜合征、肝腎綜合征及大面積燒傷等。②腎性：由于腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能損害，如急性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎及急性腎小管壞死等。③腎后性：由于多種原因造成的尿路梗阻，如結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、瘢痕形成、腫瘤壓迫及神經(jīng)源性膀胱炎等。8/2/20233（一）分類：7/31/20233二、鑒別診斷（一）病史

詳細(xì)詢問(wèn)病史，大致區(qū)分少尿或無(wú)尿是腎前性（功能性）、腎性（器質(zhì)性）或腎后性（梗阻性）。功能性或器質(zhì)性者一般為少尿，梗阻性多為突然無(wú)尿。

伴隨癥狀如出血提示各種出血性疾?。谎?、尿痛、尿量易變化，提示尿路結(jié)石；排尿困難，提示前列腺肥大。

（二）體格檢查

浮腫、高血壓、血尿、蛋白尿，提示各種急性腎炎、急進(jìn)性腎炎；黃疸或嚴(yán)重肝臟疾病常提示肝腎綜合征；全身廣泛出血傾向，提示可能為溶血性尿毒癥綜合征。8/2/20234二、鑒別診斷7/31/20234（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.尿液檢查包括：①尿量的測(cè)量；②尿比重，功能性少尿時(shí)尿比重高，而器質(zhì)性少尿時(shí)尿比重低(<1.014)；③尿中病理成分，器質(zhì)性少尿者出現(xiàn)病理成分：有血紅蛋白或其他色素管型表示有溶血或擠壓傷；有大量腎上皮細(xì)胞及／或管型，提示急性腎小管壞死。有大量蛋白尿多提示腎病綜合征。

2.血液化學(xué)檢查包括尿素氮和肌酐、鉀、鈉、氯等檢測(cè)。

3.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血容量、中心靜脈壓等測(cè)定，不僅對(duì)功能或器質(zhì)性少尿、無(wú)尿的鑒別有意義，而且對(duì)治療也有指導(dǎo)作用。

4.影像學(xué)檢查腹部X線、CT、腎盂靜脈造影及USG,后者對(duì)腎后性少尿及無(wú)尿的病因確定有重要價(jià)值。

5.膀胱鏡檢查可確定膀胱及尿道的病變，還能行取石治療。8/2/20235（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查7/31/20235

三、急診處理

在臨床上，如果患者有12-24h排尿甚少或無(wú)尿的病史，即應(yīng)考慮少尿或無(wú)尿的可能性。首先要排除下尿路梗阻所致有尿排不出或膀胱功能障礙所致膀胱性尿潴留。然后根據(jù)臨床資料確定少尿及無(wú)尿的腎前性、腎性或腎后性的病因，進(jìn)行相關(guān)的處理。8/2/20236

三、急診處理7/31/20236（一）針對(duì)少尿及無(wú)尿的不同病因，給予輸液、藥物或手術(shù)等治療

（二）腎前性少尿及無(wú)尿治療

1.疑似腎前性少尿、無(wú)尿最好做血容量測(cè)定、中心靜脈壓檢測(cè)，用液體輸入、甘露醇靜脈注射等進(jìn)行診斷性治療。

2.有休克、大出血、重度脫水、創(chuàng)傷等疾病時(shí)，要注意：①應(yīng)快速靜脈輸入林格氏液或5％葡萄糖鹽水等擴(kuò)充血容量，以期恢復(fù)有效血容量；②迅速糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；③合理使用血管活性藥物，常用腎上腺能a受體阻滯劑（如芐胺唑啉、苯芐胺）或β受體興奮劑，如多巴胺等，慎用血管收縮劑。

（三）腎性少尿及無(wú)尿的處理

由急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎或急性腎小管壞死等腎實(shí)質(zhì)性病變引起的少尿、無(wú)尿，應(yīng)住院進(jìn)行專科系統(tǒng)治療。

（四）透析療法

如少尿4天以上或無(wú)尿2天以上，伴有高血鉀癥，血鉀在6.0mmol/L、血