心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件

心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展幽默來自智慧，惡語來自無能心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展幽默來自智慧，惡語來自無能心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科陳君柱心臟瓣膜音樂新課程標(biāo)準(zhǔn)的核心是：“以提高國民素質(zhì)為宗旨，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)”，并強(qiáng)調(diào)“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展”，從而培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的愿望和能力。學(xué)生知識的獲得、能力的提高、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，主要靠提高課堂教學(xué)利用率。提高初中音樂課堂教學(xué)有效性的關(guān)鍵是有的放矢地、全方位地真正將素質(zhì)教育引入課堂。對于教師來說，現(xiàn)在的課堂教學(xué)不僅要完成教學(xué)任務(wù)，還要讓學(xué)生自主地掌握音樂知識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、思維能力及創(chuàng)造能力，這就需要提高教學(xué)課堂的有效性。我就自己在教學(xué)中的幾點(diǎn)體會談?wù)劯邢耄阂弧⒓ぐl(fā)學(xué)生興趣興趣是最好的老師。激發(fā)起學(xué)生的興趣，學(xué)習(xí)就會積極主動，學(xué)得輕松而有成效。但是學(xué)習(xí)興趣不是天生的，主要在于教師如何引導(dǎo)學(xué)生，充分調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和主動性，進(jìn)而能創(chuàng)造性地學(xué)，最終達(dá)到優(yōu)化課堂教學(xué)和提高教學(xué)效率的目的。音樂課堂如何激發(fā)學(xué)生的興趣呢？那就是要善于找到學(xué)生的興趣點(diǎn)。例如：《銀屏飛出的旋律》這一課中，教師可以先給學(xué)生觀看幾個電影的片段，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在熟悉的電影片段中，讓學(xué)生思考如此精彩的電影，音樂是如何陪襯和應(yīng)用的？也可以給學(xué)生放無聲的電影片段，讓學(xué)生給電影配樂。學(xué)生可以充分發(fā)揮自己的興趣愛好，可以用小樂器、可以配音、可以用口技。充分調(diào)動學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，挖掘?qū)W生潛在的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高課堂的有效性。二、要積極使用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)法國一位著名演員曾說：“嗓音的力量是不可估量的，任何圖畫的感染力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上舞臺上正確發(fā)出的一聲嘆息那樣動人?！庇纱丝磥?，音樂教學(xué)使用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué)顯得尤為重要，因?yàn)橐魳肥锹曇舻乃囆g(shù)。以唱歌為例，如《保衛(wèi)黃河》、《歡樂頌》等齊唱、輪唱、合唱歌曲，如果由教師一個人范唱、是不能表現(xiàn)齊唱的雄壯有力、輪唱的此起彼伏、合唱的豐厚和聲效果的。從人聲分類看，獨(dú)唱又分為童聲獨(dú)唱、女聲獨(dú)唱和男聲獨(dú)唱，從基本音區(qū)看，又有女中音和女高音、男中音和男高音等音區(qū)的不同。音樂教師是女性的，唱不了男聲；是男性的，又唱不了女聲。解決這些矛盾的辦法是什么？就是使用現(xiàn)代多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，因?yàn)橹挥兴拍軠?zhǔn)確地表現(xiàn)體裁和音色，準(zhǔn)確表現(xiàn)音樂形象。在教學(xué)中，以前運(yùn)用得比較多的是教學(xué)磁帶，而隨著教育技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字設(shè)備迅速地進(jìn)入課堂，我們可以運(yùn)用相關(guān)的CD、VCD和DVD來表現(xiàn)歌曲的聲音和畫面意境，從而達(dá)到單純靠老師講和唱達(dá)不到的效果。計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展和在教學(xué)中的普遍采用，也給音樂教學(xué)的改革與創(chuàng)新帶來了一次意義重大的革命。例如，在《黃河大合唱》的欣賞教學(xué)中，我自制了多媒體教學(xué)軟件輔助教學(xué)，在教學(xué)中教師可以自如地向?qū)W生展現(xiàn)中間的一個片斷，并請學(xué)生欣賞鑒別樂曲的多種表現(xiàn)方式，再輔之以恰當(dāng)?shù)膱D片和動畫，給學(xué)生強(qiáng)烈的視、聽覺效果，產(chǎn)生了強(qiáng)大的震撼力，收到了很好的教學(xué)效果。三、豐富教育教學(xué)方法有效教學(xué)方法很多，教學(xué)有法，但無定法，更要得法。需要我們不斷地更新觀念，課程改革不能只流于形式，事倍功半甚至勞而無功。所以教師怎樣做到“低負(fù)高效”，這是問題的關(guān)鍵。在研究課程標(biāo)準(zhǔn)、教材、教學(xué)資源的同時(shí)，更要注重研究學(xué)生的基礎(chǔ)和發(fā)展需要，把教室變成學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會創(chuàng)新，與老師共同研討、共同交流、創(chuàng)新的場所。創(chuàng)設(shè)充滿音樂美感的課堂環(huán)境，在方法和形式的設(shè)計(jì)中，重視教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，便于學(xué)生參與音樂活動，便于教學(xué)過程中的師生交流。比如在欣賞小提琴協(xié)奏曲《梁?！窌r(shí)，教師應(yīng)可以從這個美麗的故事傳說導(dǎo)入，可以先看一些有關(guān)《梁?！返钠渌憩F(xiàn)方式，如戲曲、電影等。讓學(xué)生充分了解樂曲背后的人文知識，通過人文知識吸引學(xué)生對音樂作品的興趣，不同的教學(xué)方式會有不同的效果。四、注重激勵性評價(jià)，堅(jiān)持多種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在音樂課堂教學(xué)中，教師不以挑剔的眼光去對待學(xué)生，而是采取欣賞關(guān)愛的態(tài)度，去發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，用表揚(yáng)、鼓勵的方法去對待學(xué)生，使學(xué)生通過音樂學(xué)習(xí)，情感世界受到感染和熏陶，在潛移默化中建立起對親人、對他人、對人類、對一切美好事物的熱愛之情，對生活積極樂觀的態(tài)度和對美好未來的向往和追求。這時(shí)，教師一個贊許的眼神、一句夸獎的話語，都可能激發(fā)學(xué)生的音樂表現(xiàn)欲望和參與音樂活動的積極性。對學(xué)生的評價(jià)要有鼓動性，使他們盡快地脫穎而出。在教學(xué)中多安排一些適合中等生回答的問題，多給他們創(chuàng)造一些表現(xiàn)的機(jī)會；對學(xué)習(xí)困難學(xué)生的評價(jià)要有鼓舞性，使他們找到自尊，恢復(fù)自信。因此，在音樂教學(xué)中不僅要給他們參與機(jī)會，還要抓住他們的反饋，及時(shí)地給予指導(dǎo)，并采用鼓舞性評價(jià)，使他們在不斷地參與中體驗(yàn)成功的歡樂?？傊?，在初中音樂課堂教學(xué)中，教師要用新課程理念指導(dǎo)教學(xué)，精心設(shè)計(jì)活動化的教學(xué)程序，以平等合作的身份參與學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主性、探究式的學(xué)習(xí)，使課堂活動有利于促進(jìn)學(xué)生主動構(gòu)建新知，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，有利于增強(qiáng)音樂課堂教學(xué)的有效性。LiuHua【Abstract】Requirementsofqualityeducationforallstudents,andtopromotestudentsaregroundbyleapsandbounds,soastoformarichanduniqueintegratedliteracy.Thiscomprehensiveliteracyisanextremelyimportantaspectisthespiritofinnovation.Languageisabasisfordiscipline,theprimarylanguagethatisthebasisforthefoundation,whichcontainsawealthofinnovativecontent,Forthisreason,asalanguageteacher,itisnecessarytodeepenthereformofclassroomteaching,innovativeteachingactivelyexploreeffectivewaysstudentsinnovativepersonality.那么教師怎樣營造寬松的課堂氛圍呢？首先，教師要意識到每個學(xué)生都有他獨(dú)特的地方，在學(xué)生喜歡的領(lǐng)域里活動時(shí)他們才會投入、才會自信。一位老師在執(zhí)教《赤壁之戰(zhàn)》時(shí)，問：“同學(xué)們，有誰知道《三國演義》里的小故事嗎？”班上只有一位平時(shí)愛看書，膽子特別小，上課從不舉手的男生有點(diǎn)技捺不住了，坐在位子上開始講起來，老師和同學(xué)們都很吃驚，這時(shí)老師巧妙地對他說：“聽說你特別愛讀這方面的書，你能大聲地把你知道的故事講給同學(xué)們聽嗎？相信同學(xué)們會鼓勵你的！”老師用手勢示意，同學(xué)們都鼓起掌來，那位靦腆的男生不好意思地笑了，站起來自信他講述著相關(guān)故事，雖然語言不是很通順、流利，但他大聲地發(fā)言了。講完后，老師和學(xué)生們又報(bào)以熱烈掌聲，表揚(yáng)他的進(jìn)步。由此可見，老師的語言無不流露出對學(xué)生的信任，總以積極肯定的態(tài)度對待他，兩次掌聲讓課堂氣氛活躍，促使學(xué)生積極思維，提高學(xué)生的自信心。另外，教師要放手讓學(xué)生們進(jìn)行各種活動，讓他們感到自己是有能力的。2.巧妙設(shè)計(jì)疑問，激發(fā)學(xué)生好奇心理學(xué)認(rèn)為，只有學(xué)生感興趣的東西才會激發(fā)他們的好奇心。常言道：“興趣是最好的老師，是入門的向?qū)??！闭Z文老師在課堂上所提的問題的好壞直接影響學(xué)生學(xué)的效果。因此，老師所提的問題要與學(xué)生的興趣緊密相連，投其所好，巧妙設(shè)計(jì)疑問，讓他們的好奇心成為語文課堂上事倍功半的催化劑。有位老師教學(xué)《詹天佑》時(shí)，以“我的偶像”引入，接著把詹天佑的圖像掛出來，讓學(xué)生們猜猜他是誰，講述一下他的故事，學(xué)生情緒高漲，在好奇心的驅(qū)使下紛紛在書上找答案，較短時(shí)間里找到文章中心句，了解詹天佑是我國杰出的愛國的工程師，順理成章地為老師進(jìn)行下一環(huán)節(jié)的教學(xué)做好鋪墊。另外，激發(fā)學(xué)生好奇心的有效途徑還有創(chuàng)設(shè)情景，給低年級《皮球掉進(jìn)池塘了》編故事時(shí)，老師運(yùn)用多媒體在屏幕上出現(xiàn)茂盛的大樹、碧綠的草地、清澈的山水、活潑可愛的小猴……生動的畫面配上輕松悅耳的音樂，為學(xué)生營造出和諧歡快的學(xué)習(xí)氛圍，接著教師問學(xué)生：“你們想去這個美麗的樹林嗎？愿意成為小動物們的朋友嗎？”以此激起學(xué)生的好奇心指導(dǎo)學(xué)生對故事的前因后果有一個整體了解，進(jìn)而啟發(fā)：“這節(jié)課我們要開動腦筋，幫助小猴想出更多辦法，比一比，看誰的辦法多，誰的辦法好？學(xué)生們在情景的創(chuàng)設(shè)下饒有興趣地展開豐富想象，想出了很多好辦法，促使了學(xué)生思維活動的開展，有效培養(yǎng)學(xué)生的好奇心。3.開展良性競爭，鼓勵學(xué)生進(jìn)取競爭不僅可以調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高教學(xué)效率，而且由競爭而產(chǎn)生的奮發(fā)進(jìn)取、敢于創(chuàng)新的精神和適應(yīng)競爭環(huán)境的心理能力都是二十一世紀(jì)不可缺少的現(xiàn)代人素質(zhì)。我們教師必須結(jié)合語文教學(xué)，通過各種方法創(chuàng)設(shè)競爭的機(jī)會，讓全體學(xué)生在競爭中一展所長，不斷進(jìn)取。如：學(xué)習(xí)完閱讀課文《小英雄雨來》后，老師要求各小組學(xué)生把最精彩的部分演出來，看準(zhǔn)演得好？同學(xué)們都開動腦筋，積極商量，終于在表演時(shí)，每組同學(xué)都在前一組同學(xué)表演的基礎(chǔ)上吸取優(yōu)點(diǎn)，改進(jìn)不足。第一組演完后，第二組加入了簡易道具，到第四組時(shí)不僅加入道具，而且演技都提高了，甚至能脫稿表演……可見是用了一番心思的，到后來為止第一組要求再表演一次，聲稱能比前面的一組演得更好……是什么原因讓學(xué)生們進(jìn)步的呢？是創(chuàng)新，是進(jìn)取心為內(nèi)驅(qū)力萌發(fā)的創(chuàng)新靈感，因此進(jìn)取心是創(chuàng)新人才所必備的個性品質(zhì)，也是讓現(xiàn)在學(xué)生成為未來創(chuàng)新人才的重要保障。語文課上進(jìn)行朗讀訓(xùn)練時(shí)，一位老師采取的方法就是讓學(xué)生們找自己的榜樣，敢于向榜樣挑戰(zhàn)。在教學(xué)《鳥的天堂》朗讀時(shí)，有的同學(xué)向班上朗讀水平較好的學(xué)生挑戰(zhàn)；有的學(xué)生向老師挑戰(zhàn)；還有的甚至向朗讀磁帶的播音員挑戰(zhàn)，就在學(xué)生多次的失敗與成功地朗讀中，不僅提高了他們的朗讀水平，讓他們很好地體會課義感情，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生勇于進(jìn)取、不甘落后的創(chuàng)新個性品質(zhì)。小學(xué)語文學(xué)科的特點(diǎn)和新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，在組織學(xué)生進(jìn)行讀、寫、聽、說等實(shí)踐活動中，使語文學(xué)科成為培養(yǎng)兒童創(chuàng)新能力的一片沃土，讓埋在孩子們心底的智慧種子早日生根、發(fā)芽、開花，并結(jié)出豐碩的創(chuàng)新之果。心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展幽默來自智慧，惡語來自無能心臟瓣膜病介1心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件2心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件3心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件4心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件5經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)是目前國內(nèi)應(yīng)用最廣最成熟的瓣膜介入術(shù)1982年Inoue采用自制橡膠尼龍夾層單球囊首先應(yīng)用于臨床國內(nèi)約有6萬以上的患者技術(shù)成功率穩(wěn)定在95.2％～99.3％之間嚴(yán)重并發(fā)癥控制在1％以下3～5年再狹窄率在15％～31％左右。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)是目前國內(nèi)應(yīng)用最廣最成熟的瓣膜介入6經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證理想適應(yīng)證⑴瓣口面積0.5～1.5cm2，瓣膜活動度好，瓣下結(jié)構(gòu)病變輕（如Wilkins超聲評分<8分）；

⑵竇性心律，單純二尖瓣狹窄，不合并關(guān)閉不全及其他瓣膜病、需手術(shù)解決的心臟疾病等；

⑶年齡在50歲以下的中、青年；

⑷心功能Ⅱ～Ⅲ級（NYHA分級）；經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證理想適應(yīng)證7經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證相對適應(yīng)證⑴二尖瓣瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)病變略重，Wilkins超聲計(jì)分>8分，或透視下瓣膜有輕度鈣化者；

⑵外科閉式分離術(shù)后再狹窄或PBMV術(shù)后再狹窄者；

⑶合并輕中、度二尖瓣關(guān)閉不全者；

⑷房顫患者及高齡患者；

⑸合并僅限左房耳部機(jī)化血栓的患者；或無左房血栓，但有體循環(huán)栓塞史的患者。

⑹二尖瓣狹窄合并妊娠的患者；

⑺二尖瓣合并急性肺水腫的患者；

⑻有其他原因不適合外科手術(shù)的二尖瓣狹窄患者，如胸廓脊柱畸形等；

⑼合并有其他可介入治療的疾患的二尖瓣狹窄患者，如合并房間隔缺損、肺動靜脈瘺、動脈導(dǎo)管未閉等。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證相對適應(yīng)證8二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)病人條件適應(yīng)征與禁忌征瓣膜超聲積分超聲心動圖積分<8適應(yīng)征超聲心動圖積分8-12相對適應(yīng)征超聲心動圖積分>12相對適應(yīng)征或禁忌征二尖瓣瓣口面積>1.5cm2相對適應(yīng)征0.5-1.5cm2適應(yīng)征<0.5cm2適應(yīng)征合并二尖瓣返流輕度相對適應(yīng)征中度瓣膜條件好相對適應(yīng)征中度瓣膜條件差禁忌征重度禁忌征合并主動脈瓣病變輕度返流或狹窄相對適應(yīng)征輕-中度返流或狹窄相對適應(yīng)征中度以上返流或狹窄禁忌征中度肺動脈高壓左室舒張末內(nèi)徑≤35mm相對適應(yīng)征或禁忌征左室舒張末內(nèi)徑>35mm適應(yīng)征左心房血栓抗凝治療后血栓消失適應(yīng)征抗凝治療后仍有血栓禁忌征其它情況有栓塞史，TEE無左房血栓適應(yīng)征外科閉式分離術(shù)后再狹窄適應(yīng)征風(fēng)濕活動禁忌征老年或未成年人適應(yīng)征妊娠

預(yù)測影響分娩適應(yīng)征妊娠

預(yù)測不影響分娩禁忌征外科手術(shù)高危患者人群適應(yīng)征二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)病人條件適應(yīng)征與禁忌征瓣膜超聲積9經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)禁忌證⑴有風(fēng)濕活動的患者；

⑵左房內(nèi)有新鮮血栓或半年內(nèi)有體循環(huán)栓塞史者；

⑶瓣膜及瓣下條件極差，二尖瓣有明顯鈣化，Wilkins超聲評分12分以上；

⑷合并中度以上的二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣病變；

⑸有未控制的感染性心內(nèi)膜炎及合并其他部位感染者；⑹有房間隔穿刺禁忌證,如巨大右心房、主動脈瓣根部瘤樣擴(kuò)張、右心內(nèi)或房間隔附有血栓、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后等。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)禁忌證⑴有風(fēng)濕活動的患者；10心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件11心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件12心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件13心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件14經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)并發(fā)癥心包填塞二尖瓣返流體循環(huán)栓塞心律失常心房水平分流其他少見并發(fā)癥急性肺水腫、急性心肌梗死、低心排綜合征，感染性心內(nèi)膜炎、股動靜脈損傷經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)并發(fā)癥心包填塞15經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證⑴絕對適應(yīng)證：單純肺動脈瓣狹窄，跨肺動脈瓣收縮壓差≥50mmHg；最佳年齡2～4歲，其余各年齡均可施行。

⑵相對適應(yīng)證：單純肺動脈瓣狹窄，跨肺動脈瓣收縮壓差≥35mmHg，但<50mmHg；

⑶其他：新生兒重度肺動脈瓣狹窄；重度肺動脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流；合并其他可行介入治療的心臟畸形，如動脈導(dǎo)管未閉或二孔型房間隔缺損等；輕、中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄；復(fù)雜性先天性心臟病合并肺動脈瓣狹窄的姑息療法，以此來緩解紫紺及促進(jìn)肺動脈發(fā)育；部分隔膜型室間隔完整的肺動脈閉鎖，先行射頻穿孔閉鎖的瓣膜，再采用PBPV術(shù)建立右室－肺動脈間的交通。⑷20kg以下的患兒可用聚乙烯單球囊法，20kg以上可用Inoue球囊法。

經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證⑴絕對適應(yīng)證：單純16經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣球囊成形術(shù)禁忌證

合并右室流出道重度狹窄或以其為主者（收縮及舒張期狹窄程度無變化）；重度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄；伴重度三尖瓣關(guān)閉不全需外科處理者；余同一般心血管造影術(shù)。并發(fā)癥一般較少，常見的包括:暫時(shí)性低血壓及心動過緩,偶爾有肺動脈損傷、穿孔或引起肺動脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重并發(fā)癥有死亡（心臟驟停），重度重度三尖瓣關(guān)閉不全，肺動脈瓣關(guān)閉不全，嚴(yán)重心律失常等。經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣球囊成形術(shù)禁忌證

合并右室流出道重度狹窄或以17經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證⑴跨瓣壓差>50mmHg，排血量正常，無輕度以上的主動脈瓣關(guān)閉不全；⑵有明顯AS的臨床表現(xiàn)而不宜行主動脈瓣置換術(shù)者；⑶迫切需行非心臟手術(shù)者；⑷先天性單純AS，體重≥l600g；⑸老年鈣化性AS：a)不能耐受手術(shù)者．b)嚴(yán)重AS需急診手術(shù)者；c)AS導(dǎo)致急性心力衰竭或心原性休克者。經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證18經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊成形術(shù)禁忌證⑴中度以上的主動脈瓣返流；⑵嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟病瓣膜結(jié)構(gòu)明顯改變和分散的鈣化及瓣葉增厚。

經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊成形術(shù)禁忌證19經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊成形術(shù)按插管路徑經(jīng)動脈逆行插管法經(jīng)靜脈順行插管法根據(jù)球囊單球囊法雙球囊法經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊成形術(shù)按插管路徑20判斷PBAV術(shù)成功的指標(biāo)主動脈瓣區(qū)收縮期雜音明顯減弱，舒張期雜音無明顯增加，心功能提高1級以上主動脈一左心室收縮壓差減少50％以上或小于30mmHg，主動脈瓣口面積增加25％以上(成人>0．7cm2為良，>1．0cm2為優(yōu))；無重要并發(fā)癥。判斷PBAV術(shù)成功的指標(biāo)主動脈瓣區(qū)收縮期雜音明顯減弱，舒張期21經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊成形術(shù)并發(fā)癥股動脈穿刺部位并發(fā)癥大出血、血腫、血栓形成、低血壓主動脈瓣反流心包填塞心律失常體循環(huán)栓塞經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊成形術(shù)并發(fā)癥股動脈穿刺部位并發(fā)癥22PBAV并發(fā)癥預(yù)防左右心導(dǎo)管時(shí)用肝素和抗生素豬尾導(dǎo)管用導(dǎo)絲引導(dǎo)通過主動脈瓣口進(jìn)入左心室球囊跨過主動脈瓣口充盈與吸癟的時(shí)間應(yīng)少于10秒，保持心率100次／分以上，以防心率突然減慢嚴(yán)重的As要漸進(jìn)擴(kuò)張。較大的兒童和青少年，應(yīng)用雙球囊技術(shù)重度As和左心室功能障礙應(yīng)慎用PBAV，否則可引起心臟驟?；蛐妮敵隽繙p低。PBAV并發(fā)癥預(yù)防左右心導(dǎo)管時(shí)用肝素和抗生素23經(jīng)皮穿刺三尖瓣球囊成形術(shù)三尖瓣狹窄臨床少見適應(yīng)證和禁忌證與二尖瓣狹窄相似操作方法與經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)相似安全可靠,并發(fā)癥少經(jīng)皮穿刺三尖瓣球囊成形術(shù)三尖瓣狹窄臨床少見24瓣膜介入術(shù)最近進(jìn)展對象：多種需要，主要關(guān)閉不全包括：經(jīng)皮人工主動脈瓣支架植入術(shù)經(jīng)皮人工肺動脈瓣支架植入術(shù)經(jīng)皮二尖瓣修補(bǔ)術(shù)經(jīng)皮二尖瓣環(huán)成形術(shù)瓣膜介入術(shù)最近進(jìn)展對象：多種需要，主要關(guān)閉不全25經(jīng)皮人工主動脈瓣支架植入術(shù)外科手術(shù)高?；螂y以完成患者：即超高齡、左心室功能不全、并發(fā)其它嚴(yán)重疾病、（如中末期腎功能不全、嚴(yán)重肺功能不全、既往進(jìn)行過換瓣和CABG手術(shù)、近期發(fā)生急性心肌梗死和中風(fēng)患者）的患者Davis于1965年首先提出按設(shè)計(jì)原理基本可分為4類(1)圓錐系統(tǒng)(2)球籠瓣系統(tǒng)(3)碟形瓣系統(tǒng)(4)人工瓣膜支架系統(tǒng)經(jīng)皮人工主動脈瓣支架植入術(shù)外科手術(shù)高危或難以完成患者：即超高26人工瓣膜支架系統(tǒng)惟一用于臨床的可經(jīng)導(dǎo)管置入的人工瓣膜由Anderson等于1992年首先提出由1個球囊膨脹支架和安裝在支架上的豬心臟瓣膜組成人工瓣膜支架系統(tǒng)惟一用于臨床的可經(jīng)導(dǎo)管置入的人工瓣膜27心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件28心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展課件29經(jīng)皮主動脈瓣切除QIJaden等于人體尸體主動脈鈣化瓣膜標(biāo)本和豬離體健康心臟中以高壓水流原位切除3個瓣膜，對瓣環(huán)僅有中度影響，二尖瓣和左室流出道未受影響。該裝置必須和主動脈碎片收集系統(tǒng)共同使用以防止碎片栓塞。經(jīng)皮主動脈瓣切除QIJaden等于人體尸體主動脈鈣化瓣膜標(biāo)30經(jīng)皮主動脈瓣置換并發(fā)癥主動脈根部解剖復(fù)雜，鄰近冠狀動脈開口，瓣膜支架定位不精確將